果酸联合激光治疗光老化皮肤色素沉着症35例

李海玲

(获嘉县人民医院 皮肤科，河南 获嘉 453800)



果酸联合激光治疗光老化皮肤色素沉着症35例

李海玲

(获嘉县人民医院 皮肤科，河南 获嘉 453800)

[摘要]目的探讨果酸联合激光治疗对光老化皮肤色素沉着的影响。方法选取2013年3月—2013年11月就诊的70例光老化皮肤色素沉着患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各35例。对照组使用常规点阵CO2激光治疗，观察组在CO2激光治疗基础上使用果酸联合治疗，治疗期40 d。从两组患者皮肤质地、色彩、毛孔、色斑、皱纹等方面进行皮肤受损程度评分，统计两组色素沉着治疗总显效率。结果治疗后观察组皮肤受损程度评分为(2.4±1.2)分，对照组为(4.2±1.3)分，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组色素沉着治疗总显效率为94.3%，高于对照组的77.1%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论果酸联合激光治疗光老化皮肤色素沉着效果显著，具有一定的临床应用价值。

[关键词]光老化皮肤；果酸；激光治疗；色素沉着

皮肤老化分为自然老化和光老化[1]。光老化(photoaging)也称为外源性衰老，是指皮肤长期受到日光照射引起皮肤损害而老化的皮肤疾病，光老化皮肤一般表现为皮肤增厚、松弛、皱纹突出、粗糙干燥，局部有过度的色素沉着或毛细血管扩张等症状，严重时会引起各种良(恶)性肿瘤[2]。果酸(AHA)是从水果中提取的各类有机酸，近年来，随着果酸的医用美容价值逐渐显现，果酸成为皮肤科常见的医用治疗药物[3]。获嘉县人民医院选取2013年3月—2013年11月35例光老化皮肤患者采用果酸+CO2点阵激光治疗，观察其对光老化皮肤患者色素沉着的影响，现报告如下。

1　资料和方法

1.1一般资料选取该院2013年3月—2013年11月就诊的70例光老化皮肤患者为研究对象，以《国际皮肤性病学杂志》[4]相关标准进行确诊。随机分为对照组和观察组，每组各35例。其中对照组男8例，女27例，年龄26～57(37.8±4.5)岁；观察组男10例，女25例，年龄27～58(38.2±5.1)岁。本次研究经院伦理委员会审核批准，且两组患者在性别、年龄、病变情况等方面无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组采用常规CO2激光治疗。CO2激光治疗机(武汉华工激光医疗设备有限公司，HGL-MC30 二氧化碳激光治疗机)，DeepFX能量10 mJ，密度为5%，光斑直径120 μm，频率 600 Hz，不重复治疗。观察组治疗初期先使用1～2周的20%果酸(美国百润公司，Neostrata)治疗。患者洁面后，将果酸均匀涂抹脸部皮肤，按摩3～10 min，每天2～3次。之后采用CO2激光治疗。4周/疗程，两组均持续3个疗程，激光治疗仪器均由该院皮肤科3年以上临床工作经验的专业医师操作，且两组患者在治疗期间均自觉护肤，使用防晒霜。

1.3观察指标及评价①比较两组皮肤受损程度，采取视觉模拟(VAS)标准评分，参照张静茹等文献[5]，由该院皮肤科两名5年以上经验的专业医师从患者皮肤质地、色彩、毛孔、色斑、皱纹等方面进行皮肤受损程度评分，得分范围0～10分，0分表示无皮损，10分表示皮损较为严重。②比较两组色素沉着治疗有效率，痊愈：皮肤受损部位恢复正常，临床皮肤症状消失，无明显斑点色素沉着；显效：皮损大部分消退，有单色沉斑且面积小于1 cm2，临床症状明显改善；有效：皮肤受损部分消退，有色沉斑，面积在1～2 cm2，临床症状有所改善；无效：皮损和临床症状无肉眼可观改变甚至恶化，色斑色彩较深且沉斑面积大于2 cm2。总显效率=[(痊愈+显效)/总例数]×100%。

2　结果

2.1两组皮肤受损程度评分比较治疗前两组患者皮肤受损程度评分无明显差异，无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组皮肤受损程度评分较对照组显著降低，具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组VAS皮肤受损程度评分比较

2.2两组治疗后色素沉着总显效率比较治疗后观察组总显效率为94.3%，较对照组的77.1%为高，具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组治疗后色素沉着总显效率比较(n=35)

3　讨论

皮肤老化是无法逆转的生命自然特征，人体在25岁之后皮肤就逐渐开始老化，肌肤水分、光滑度、角质增生、暗沉、皱纹等问题不断困扰着爱美女性[6]。而皮肤光老化是由于长期日晒或辐射吸收较多的紫外线或对皮肤有害刺激性化学物质，使人体皮肤胶原纤维、蛋白多糖等成分减少，对人体皮肤造成的危害更大，严重时会导致皮肤癌变，因此它的预防和治疗应受到重视[7]。目前防治皮肤光老化有药物治疗、物理治疗、养生治疗等多种方式，其中点阵CO2激光治疗因其综合效果较好而被广泛应用。但近来又发现点阵CO2激光治疗后易导致患者皮肤感染炎症、色素沉着复发等不良反应，影响了治疗效果[8-9]。果酸是一系列α位有羟基的羧酸的统称，于1974年由美国著名皮肤疾病专家VanScott教授和YU博士首次在水果中发现，研究其属性为自然生理、天然无毒的活性酸[10]。后研究发现果酸按化学结构分为α-羟基酸、β-羟基酸，α-&β-羟基酸三类，作用机理是果酸中的微小分子具有超强渗透力，并快速渗透入皮肤而被吸收[11]。

本文结果显示，观察组患者皮肤受损程度评分(2.4±1.2)与对照组(4.2±1.3)比较显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后色素沉着总显效率为94.3%，高于对照组的77.1%，差异具有统计学意义(P<0.05)。在临床中我们发现观察组患者角朊细胞粘连性减弱，角质层逐渐脱落，对改善皮肤光滑紧凑有明显作用。20%浓度的果酸对皮肤表层细胞无刺激性灼伤或者毒性副作用，安全性较好。观察组患者皮肤角质层细胞含水量增多，皮肤老化表皮症状就是角质层堆积和细胞含水量减少，果酸中的透明质酸微小分子渗透肌肤，能使肌肤有效吸收且涵养水分，也间接减少了角质层堆积的发生。皮肤光老化主要是受到日光长期照射或其他化学物质侵害导致，使得皮肤正常新陈代谢失调，真皮内胶原纤维、黏多糖等含量降低。而果酸可刺激皮肤胶原蛋白及弹力纤维的增生及重新排列，在皮肤内形成稳定的毛细血管网，从而有效恢复受损皮肤组织和肌肤活力。因此认为果酸能有效祛除堆积在皮肤表面的角质层，使皮肤更加光滑、柔软，改善皮肤暗沉，减低皮肤色素沉着，这和徐天华等人[12]的研究结果基本一致。同时本文结果提示，由于果酸呈酸性，一般来说果酸浓度越高，疗效越好，但不可忽视的是面部皮肤表皮真皮较为脆嫩敏感，浓度较高的果酸对皮肤的刺激灼伤会导致皮肤感染炎症、红斑等症状，因此皮肤严重过敏体质者不宜使用，对皮肤不过敏和轻微过敏者可具体结合患者自身体质和意愿采用适宜浓度、循序渐进地治疗。

参考文献：

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[2]黄茂芳，邓景航，朱慧兰，等．点阵CO2激光对光老化大鼠皮肤抗氧化指标的影响[J]．中国老年学杂志，2014，34(5)：1304-1307．

[3]向健，孙娜娜，杨尚勇，等．CO2点阵激光治疗面部皮肤光老化的疗效观察[J]．中国美容整形外科杂志，2011，22(11)：653-655．

[4]刘仲荣, 张国威, 刘荣卿. 皮肤光老化的诊断[J]. 国际皮肤性病学杂志, 2000(3):138-141.

[5]张静茹,魏宏权,夏炎,等.聚焦超声治疗变应性鼻炎患者的2年随访分析[J].中国医科大学学报,2014,43(3):263-264,285.

[6]陈启文，路水红．CO2点阵激光治疗皮肤光老化的临床随机对照试验[J]．中国美容医学，2011，20(z3)：34-35．

[7]刘科峰，田哲娟．点阵激光治疗表皮痣一例[J]．中国美容医学，2014，23(12)：997-998．

[8]中华医学会皮肤性病学分会皮肤美容学组．果酸化学剥脱术临床应用专家共识[J]．中华皮肤科杂志，2014，47(10)：748-749．

[9]董依云．非创伤性检测技术在光老化皮肤治疗中的应用进展[J]．中国美容医学，2012，21(11)：1665-1668．

[10]丁卫，谭军，李高峰，等．点阵CO2激光作用小鼠皮肤光老化模型后创面愈合过程中皮肤超微结构的变化[J]．中国美容医学，2012，21(13)：1750-1753．

[11]殷花，林忠宁，朱伟，等．皮肤光老化发生机制及预防[J]．环境与职业医学，2014，31(7)：565-569．

[12]徐天华，刘佳，吴严，等．果酸预防点阵CO2激光治疗光老化皮肤术后色素沉着的观察[J]．中国美容医学，2012，21(3)：448-451．

[责任编校：赵唯贤]

收稿日期：2015-08-18

作者简介：李海玲(1974-)，女，河南省新乡市人，本科，主治医师，从事皮肤病的诊断与治疗工作。

[中图分类号]R 751.05

[文献标识码]B

[文章编号]1008-9276(2016)03-0181-03