腹腔镜治疗精索静脉曲张症56例分析

霍仁杰

(西华县人民医院 泌尿外科,河南 西华 466600)



腹腔镜治疗精索静脉曲张症56例分析

霍仁杰

(西华县人民医院 泌尿外科,河南 西华 466600)

[摘要]目的比较腹腔镜与开放手术在行精索静脉腹膜后高位结扎后治疗单侧精索静脉曲张的临床效果。方法行精索静脉腹膜后高位结扎术的112例单侧精索静脉曲张患者根据术式不同分为观察组和对照组，每组56例。观察组采用腹腔镜下精索静脉高位结扎术，对照组采用传统开放手术行精索静脉高位结扎。观察并记录2组患者手术时间、术后术区疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、术后首次排气时间、住院时间等指标。结果与对照组相比，观察组手术时间、术后术区疼痛VAS评分、术后首次排气时间、住院时间均下降[(37.3±9.1)min vs(48.2±11.5)min、(5.3±1.6)分vs(7.2±1.9)分、(6.7±3.8)h vs(13.5±5.2)h、(4.5±1.9)d vs(6.0±1.5)d]，差异存在统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下行精索静脉腹膜后高位结扎术能缩短手术时间，降低术后疼痛程度，加快患者术后恢复时间，提高患者生活质量，具有临床应用价值。

[关键词]腹腔镜；开放手术；精索静脉曲张

精索静脉曲张是泌尿外科高发病、常见病，发病人群以青、中年人为主，发病率12%～14%[1]，病后轻者出现阴囊坠胀不适，重者可影响生育功能。目前，精索静脉曲张以手术治疗为主，经髂窝途径行精索静脉腹膜后高位结扎术，术后效果可靠、术后并发症发生率较低[2]，在我国各级医院广泛开展。近年来，微创技术不断发展，应用腹腔镜行腹膜后精索静脉高位结扎选用率越来越高。为比较腹腔镜与开放手术行精索静脉腹膜后高位结扎的临床效果，现回顾性分析在西华县人民医院行精索静脉腹膜后高位结扎术的112例单侧精索静脉曲张患者临床资料，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2011年11月—2014年11月期间该院泌尿外科行精索静脉腹膜后高位结扎术的112例单侧精索静脉曲张患者临床资料，临床表现及术前检查结果均符合精索静脉曲张的诊断标准[3]，具备手术适应证，无手术禁忌。该次入选患者均为单侧精索静脉曲张患者，年龄18～45岁。根据选择术式的不同分为观察组和对照组，每组56例。观察组年龄18～41(29.5±6.4)岁，左侧精索静脉曲张42例，右侧14例，II级曲张40例，III级16例；对照组年龄19～45(29.3±6.2)岁，左侧精索静脉曲张43例，右侧13例，II级曲张39例，III级17例；两组患者在年龄、曲张程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者在术前准备充分前提下行手术治疗。对照组：取内环口上方两指往外上方，平行腹股沟韧带的切口，长约4cm，切开腹外斜肌腱膜，钝性分开腹内斜肌和腹横肌，切开腹横筋膜推开腹膜找到贴附于腹膜上的精索静脉将其血管束予以集束双重结扎后切断。观察组：腹腔镜下精索静脉高位结扎术，脐上缘切开皮肤和前鞘，提起腹壁，利用气腹针将腔内压保持1.6～1.8kPa，置入10mm套管针，分别右侧麦氏点及左侧对应点置入5mm、10mm套管针，内环口外分离精索静脉束，7号丝线集束结扎。

1.3观察指标观察并记录两组患者手术时间、术后4d术区疼痛视觉模拟评分法(VisualAnalogueScale，VAS)、术后首次排气时间、术后住院时间等指标[4～5]。

2　结果

与对照组相比，观察组患者手术时间、术后术区疼痛VAS评分、术后首次排气时间、住院时间均下降，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者术后观察指标对比

注：与对照组相比，1)P<0.05。

3　讨论

精索静脉曲张指精索的静脉回流受阻，静脉瓣膜功能丧失导致血液反流，引起血液淤滞，表现为精索伴行蔓状静脉丛的扩张、迂曲[5]。上述病理改变会造成患者腹股沟区、阴囊有坠胀不适感，长期精索静脉曲张会影响精液及精子功能，造成不育，据统计不育症群体中精索静脉曲张占40%[6]。除此之外，静脉回流不畅会增加附睾炎、尿道炎等会阴部炎性疾病的发病率，影响患者日常工作与生活。因此，临床应重视对精索静脉曲张的诊治。左侧精索静脉曲张发病率显著高于右侧，据统计，精索静脉曲张患者中约有87%为左侧[7]，该次统计的112例患者中有85例为左侧病变，占75.9%，与文献数据存在一定差距，可能与本次统计样本数量较少有关。左侧精索静脉曲张高发是因为左侧精索静脉上行垂直注入左肾静脉，容易导致精索静脉内高压，从而造成曲张。另外，左肾静脉在主动脉与肠系膜动脉间可能受压，影响精索静脉回流，形成所谓近端“钳夹”现象[7]，使左精索静脉回流受阻。

手术行精索静脉高位结扎是治疗精索静脉曲张的有效方案，传统的开放手术入路方案一是经腹膜后途径，二是经腹股沟途径，前者操作简单、并发症少，临床选用率高于后者。近年来随着腔镜技术的不断发展，腹腔镜下行精索静脉高位结扎术逐渐被各级医院所采用，但不少业内人员担心腹腔镜下难以辨认、分离精索动静脉，误扎睾丸动脉会对睾丸功能造成影响。其实，睾丸血供丰富，除睾丸动脉外，还有输精管动脉、提睾肌动脉等血供来源，在内环上方高位结扎睾丸动脉并不会对睾丸功能造成较大影响。相反，强调保留睾丸动脉可能会造成精索静脉曲张的复发，原因是为避免损伤动脉，漏扎了部分围绕动脉的细小静脉[8]。总之，腹腔镜下行精索静脉高位结扎有充分的解剖学及生理学基础，从术后效果观察，腹腔镜下手术手术损伤较小，术中未对精索静脉及输精管过度分离，出血量少，术后疼痛程度轻。该文结果显示，观察组患者手术时间短、术中出血少、术后住院时间短，临床效果优于传统开放手术，具有临床应用价值。

参考文献：

[1]杨海超,许汉标,田生平，等.经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张[J].广东医学,2011,32(23):3108-3110.

[2]张建文,刘春晓.两孔腹腔镜改良Palomo手术治疗精索静脉曲张(附52例报告)[J].山东医药,2012,52(47):52-53.

[3]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013.

[4]宋涛,王春杨,张磊，等.显微外科与腹腔镜两种手术治疗精索静脉曲张的疗效及并发症的对比观察[J].中华男科学杂志,2012,18(4):335-338.

[5]张旭,葛波.腹腔镜手术与开放手术治疗精索静脉曲张的临床对照研究[J].中国现代医药杂志,2011,13(4):38-40.

[6]陈小珂,张峰,郑航，等.显微外科与腹腔镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效[J].中华实用儿科临床杂志,2015,30(16):1276-1277.

[7]唐松林,韩芳,赵海生，等.腹腔镜下精索静脉结扎术中是否保留睾丸动脉与术后并发附睾炎的相关性[J].实用医学杂志,2015,(11):1784-1785,1786.

[8]丁文彬,刘鲁东,王沈阳，等.单孔与传统三孔法腹腔镜手术治疗双侧精索静脉曲张的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(1):28-30.

[责任编校：张亚光]

收稿日期：2015-08-10

作者简介：霍仁杰(1978-)，男，河南省西华县人，本科，主治医师，从事泌尿外科临床工作。

[中图分类号]R 697+.24

[文献标识码]B

[文章编号]1008-9276(2016)03-0185-02