阵发性房颤射频消融术后应用胺碘酮对复发率影响的研究

张芳?夏振伟?冯磊?王小斌

【摘要】 目的 探讨阵发性心房颤动（房颤）射频消融术后应用胺碘酮对复发率的影响。方法 48例阵发性房颤行射频消融术患者， 均术前常规停用抗心律失常药物， 术中采用环肺静脉隔离方法， 术后随机分为胺碘酮组与非抗心律失常药物组， 各24例。胺碘酮组口服胺碘酮3个月， 其他治疗同非抗心律失常药物组。观察两组的复发情况。结果 胺碘酮组复发率：首次治疗1周时为20.8%（5/24）， 1个月时为12.5%（3/24）， 3个月时为12.5%（3/24）， 12个月时为8.3%（2/24）。非抗心律失常药物组复发率：首次治疗1周时为50.0%（12/24）， 1个月时为37.5%（9/24）， 3个月时为37.5%（9/24）， 12个月时为8.3%（2/24）。两组首次治疗1周及治疗1、3个月时复发率比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 治疗12个月时组间复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 阵发性房颤射频消融术后应用胺碘酮治疗可影响对3个月内复发率的判断， 对12个月时的复发率无影响。

【关键词】 阵发性心房颤动；射频消融术；胺碘酮；复发

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.005

Research of influence by amiodarone applied after paroxysmal atrial fibrillation radiofrequency ablation on recurrence rate ZHANG Fang， XIA Zhen-wei， FENG Lei， et al. Liaoning Province Dalian City Central Hospital， Dalian 116033， China

【Abstract】 Objective To investigate influence by amiodarone applied after paroxysmal atrial fibrillation radiofrequency ablation on recurrence rate. Methods A total of 48 paroxysmal atrial fibrillation radiofrequency ablation patients received preoperative withdrawal of conventional antiarrhythmic drug and intraoperative circumferential pulmonary vein isolation. After operation， they were randomly divided into amiodarone group and non-antiarrhythmic drug group， with 24 cases in each group. The amiodarone group received oral administration of amiodarone for 3 months， and its following treatment is the same as the non-antiarrhythmic drug group. Recurrence condition was observed in both groups. Results The amiodarone group had recurrence rates as 20.8% （5/24） in 1 week of treatment， 12.5% （3/24） in 1 month， 12.5% （3/24） in 3 months and 8.3% （2/24） in 12 months. The non-antiarrhythmic drug group had recurrence rates as 50.0% （12/24） in 1 week of treatment， 37.5% （9/24） in 1 month， 37.5% （9/24） in 3 months and 8.3% （2/24） in 12 months. The difference of recurrence rates in 1 week， 1 and 3 months of treatment had statistical significance between the two groups （P<0.05）， while their difference in 12 months of treatment had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Application of amiodarone after paroxysmal atrial fibrillation radiofrequency ablation shows influence on recurrence rate within 3 months of treatment， while it has no effects on recurrence rate in 12 months of treatment.

【Key words】 Paroxysmal atrial fibrillation； Radiofrequency ablation； Amiodarone； Recurrence

目前， 射频消融术治疗阵发性房颤， 是多数心脏电生理中心研究的重点。虽然初次治疗成功率逐渐升高， 但术后复发仍然比较常见。药物转复术后复发是临床常用的治疗措施， 其中以胺碘酮的应用最广泛。本文探讨阵发性房颤射频消融术后应用胺碘酮对复发率的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1～10月本院连续收治的阵发性房颤行射频消融术患者， 其中男30例， 女18例， 年龄47～74岁。所有患者术前常规停用抗心律失常药物；患者术前行超声心动图检查排除瓣膜性心脏病， 行肺静脉增强CT明确有无左房血栓。对发作频繁或发作持续时间较长者需经食管超声除外心房血栓；其他术前准备同普通射频消融术。48例患者术后随机分为胺碘酮组与非抗心律失常药物组， 各24例。

1. 2 方法 所有患者均在三维标测系统指导下， 建立左心房和肺静脉的三维电解剖结构图， 标识出左心耳和二尖瓣环。多功能长鞘管行肺静脉造影， 显示肺静脉口与左心房连接处， 在肺静脉外口0.5～1.0 cm的左心房完成环状消融。消融终点是消融线两侧双向传导阻滞。对复发的患者进行再次消融时， 均再次行电生理检查， 术中所用标测及消融设备相同， 并由同一术者完成， 所有患者术中未发生心包填塞， 再次手术患者术中造影未见肺静脉狭窄。术后胺碘酮组除加用口服胺碘酮（杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司， 国药准字H19993254， 规格200 mg/片）3个月， 其他治疗标准同非抗心律失常药物组。术后复发患者发作时均行12导心电图检查， 所有患者术后随访时间>12个月。

1. 3 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 48例阵发性房颤患者中， 2例复发患者拒绝再次手术， 1例复发患者3个月时再次行射频消融术治疗， 术中发现是肺静脉电位恢复， 术后随访12个月， 未复发。1例复发患者二次手术时发现消融线不完整， 术后仍有房颤发作， 于6个月时行第3次消融治疗， 术中发现是肺静脉外病灶， 术后随访10个月， 无复发。所有患者随访时间12～18个月。

2. 2 胺碘酮组复发率：首次治疗1周时为20.8%（5/24）， 1个月时为12.5%（3/24）， 3个月时为12.5%（3/24）， 12个月时为8.3%（2/24）。非抗心律失常药物组复发率：首次治疗1周时为50.0%（12/24）， 1个月时为37.5%（9/24）， 3个月时为37.5%（9/24）， 12个月时为8.3%（2/24）。两组首次治疗1周及治疗1、3个月时复发率比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 治疗12个月时组间复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 胺碘酮组的2例患者， 非抗心律失常药物组的3例患者术后1周内反复出现房颤发作， 持续时间3～5 min， 1周后房颤消失。随访时间超过12 h， 仍没有房颤发作。

2. 4 48例患者中1例患者治疗后引发无休止的左心房扑动而再次成功消融， 所有病例未发生心包填塞。近期再次手术的病例术中造影未见肺静脉狭窄的发生， 远期情况有待于进一步随访。

3 讨论

近年来， 环肺静脉隔离术逐渐成为射频消融治疗的基石， 也是阵发性房颤射频消融的主流术式。多个心脏电生理中心提供的成功率可达80%[1-3]， 考虑原因如下：患者的自然情况不同， 标测及消融设备相差悬殊， 术者的消融水平差别大、消融终点不一致、手术后管理差异、术后随访时间不固定等。本文限定了患者的自然条件， 统一术中所用设备及器材， 限制术者及其完成手术量的时间范围， 缩小术者经验差距， 明确随访最短时间， 保证随访质量， 希望借此能更准确地反映抗心律失常药物（胺碘酮）对术后患者复发率的影响。

刘俊等[4]研究显示早期复发患者中约有30%可自行消失， 无需药物干预， 其原因可能是消融所致心肌炎症反应、交感神经激活。约有一半的患者还会复发， 多数研究显示环肺静脉隔离术后复发机制多数是肺静脉电位的恢复， 还有消融径线不完整及肺静脉外局灶[5-7]， 复发时心电图诊断可帮助术者明确复发原因。本文研究结果显示， 首次治疗1周时胺碘酮组复发率为20.8%（5/24）， 首次治疗1周时非抗心律失常药物组复发率为50.0%（12/24）， 两组首次治疗1周时复发率比较差异具有统计学意义（P<0.05）；1个月时胺碘酮组复发率为12.5%（3/24）， 1个月时非抗心律失常药物组复发率为37.5%（9/24）， 两组1个月时复发率比较差异具有统计学意义（P<0.05）；3个月时胺碘酮组复发率为12.5%（3/24）， 3个月时非抗心律失常药物组复发率为37.5%（9/24）， 两组3个月时复发率比较差异具有统计学意义（P<0.05）；12个月时胺碘酮组复发率为8.3%（2/24）， 12个月时非抗心律失常药物组复发率为8.3%（2/24）， 两组12个月时复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 与既往研究结果[4]相似， 分析原因如下：胺碘酮在体内的清除半衰期长达60 d左右， 少数人更长， 即使是胺碘酮的维持剂量消减或停服药物后一段时期， 药物仍在缓慢的代谢中， 没有完全失去作用， 在此期间内即使心律失常没有发作， 也不等于手术成功， 而且， 药物作用可能导致缺少发作时的心电图诊断、影响对复发原因的判断， 进而错过再次手术的最佳时机， 因此， 作者认为， 术后应避免使用抗心律失常药物， 尤其是半衰期较长的药物， 可以更好的判断手术的效果， 同时避免延误患者再次手术时机。另外， 非抗心律失常药物组部分病例在术后1周内反复出现房颤发作， 而1周后自行消失， 与既往研究[8]相似。

总之， 阵发性房颤射频消融术后应用胺碘酮治疗可影响对3个月内复发率的判断， 对12个月时的复发率无影响。本研究因入组要求严格， 病例较少， 术者技术水平有限、随访时间不长等因素， 对本文结果有一定影响。此外， 对于无明显症状的患者， 没有行实时监测， 普通心电图也未监测到， 可能影响复发率的判断。

参考文献

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[收稿日期：2016-03-14]