腓骨闭合复位弹性钉内固定联合胫骨其它固定方式治疗胫腓骨骨折

赖晓榕，钟凌剑，陈彦震，张淦生，邓经德，王述华，谢治泉

(兴国县人民医院骨科，江西 兴国 342400)



腓骨闭合复位弹性钉内固定联合胫骨其它固定方式治疗胫腓骨骨折

赖晓榕，钟凌剑，陈彦震，张淦生，邓经德，王述华，谢治泉

(兴国县人民医院骨科，江西 兴国 342400)

[摘要]目的：观察腓骨闭合复位弹性钉内固定联合胫骨其它固定方式治疗胫腓骨骨折的临床效果。方法：回顾性分析医院2013年3月至2015年3月接诊的胫腓骨骨折患者99例，其中男53例，女46例，年龄25～60岁。随机分为研究组与对照组，研究组患者51例，采用腓骨闭合复位弹性钉内固定联合胫骨其它固定方式治疗胫腓骨骨折，对照组患者48例采用腓骨切开复位内固定联合胫骨其它固定方式治疗胫腓骨骨折,对比两组患者的治疗有效率、术后并发症。结果：所有患者经手术治疗后，均得到了一定的临床效果，研究组患者的有效率为98.04%(50/51)，术后并发症的发生率为9.80%(5/51)；对照组患者的治疗有效率为87.50%(42/48)，术后并发症的发生率为31.25%(15/48)，研究组患者的临床效果明显优于对照组患者(P<0.05)。结论：腓骨闭合复位弹性钉内固定联合胫骨其它固定方式治疗胫腓骨骨折可以取得较好的临床效果，对患者的创伤小，固定牢靠，并发症少。

[关键词]腓骨闭合复位；弹性钉内固定；胫腓骨骨折

胫腓骨是人体内最重要的承重骨骼，但是所处的位置较浅，表面的软组织保护少，当遭受直接暴力时非常容易发生骨折[1]，在骨折后，容易发生缺血性改变而延缓骨折愈合的时间。尤其是开放性骨折经常伴有不同程度上的小腿内侧肌肉组织受伤断裂，引发骨不连、感染、术后皮肤坏死等并发症，加大了临床治疗的难度。对于治疗骨折而言，选择合适的手术方式与固定方式是非常重要[2]。我们选取2013年3月至2015年3月接收的胫腓骨骨折手术患者99例，讨论其手术方式、固定方法取得的临床效果，现将结果报道如下。

1对象与方法

1.1对象

选取医院2013年3月至2015年3月接诊的胫腓骨骨折患者99例，纳入标准：纳入患者无严重糖尿病、心、脑血管病变，患肢无明显血管病变。腓骨骨折按AO分型为A、B、C2型。开放性损伤排除Gustilo-Anderson损伤Ⅲ度者。排除腓骨髓腔异常、髓内固定困难者。入选患者均签署知情同意书，均为自愿参与本次研究。且研究已获取本医院伦理委员会许可。其中高空坠伤患者47例，车祸骨折31例，重物砸伤21例。左侧胫腓骨47例，右侧胫腓骨52例。所有患者均在受伤后2h～14d内接受手术治疗，其中男性53例，女性46例，年龄25～60岁。将其随机分为研究组与对照组，研究组患者51例，对照组患者48例。两组患者在年龄、性别等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

研究组使用腓骨闭合复位弹性钉内固定联合胫骨其它固定方式治疗胫腓骨骨折。①麻醉达成后患者取仰卧位，常规术野消毒，铺巾。②手术先做腓骨骨折，于腓骨小头上方或外踝尖前上1cm切开皮肤长约0.5cm，开口器在腓骨头前外侧开口或外踝尖前上开口，在C臂机引导下置入合适直径的弹性髓内钉一枚于腓骨髓腔，C臂机透视下骨折端闭合复位见弹性钉顺利通过骨折端至腓骨远端或近端，C臂透视见弹性钉粗细合适、位置良好，断尾。缝合皮肤。③上止血带(压力为55～65kPa)，再行胫骨其它固定方式治疗。

对照组患者腓骨切开复位联合胫骨其它固定方式治疗胫腓骨骨折。①麻醉达标后，患者仰卧，安装止血带，术野常规消毒铺巾。②驱血，上止血带(压力为55～65kPa)，取腓骨外侧切口，切开皮肤，皮下组织，骨膜下剥离，显露腓骨骨折端，复位骨折。安装合适长度重建钢板逐一钻孔、攻丝安装合适长度螺钉。分层缝合切口。③再行胫骨其它固定方式治疗。

1.3疗效判断标准

显效：对位超过90%，患者恢复时间小于6个月，无成角位移、短缩畸形情况；有效：对位80%～90%，成角低于10°，短缩畸形小于2cm；无效：对位低于80%，成角大于10°，短缩畸形超过2cm[3]。

1.4统计学分析

2结果

2.1两组患者的治疗效果

研究组51例中，显效29例，有效21例，无效1例，治疗总有效率达98.04%；对照组48例中，显效25例，有效17例，无效6例，治疗总有效率达87.50%%。研究组患者的临床效果明显优于对照组患者(P<0.05)。

2.2并发症

研究组51例，共出现并发症5例(见表1)，并发症发生率为9.80%。对照组48例中共发生并发症15例(见表1)，并发症发生率达31.25%。研究组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。

表1　两组患者并发症的发生情况

3讨论

腓骨是主要的小腿肌肉附着骨[4]。胫骨所处的位置较浅，遭受暴力时非常容易发生骨折。当胫骨骨折时，小腿下段就会出现严重缺血的情况，使小腿骨筋膜室发生关闭，导致缺血性痉挛。胫腓骨骨折一般为高能量损伤，传统腓骨切开复位联合胫骨其它固定方式治疗胫腓骨骨折双切口皮桥间距小，术后容易并发皮肤坏死，骨膜剥离严重，术后容易并发骨不连等并发症[5,6]。

腓骨闭合复位弹性钉内固定联合胫骨其它固定方式治疗胫腓骨骨折，这种手术方法可以利用长骨中轴线的弹性，通过弹性钉对腓骨进行固定，避免因偏心固定产生的压力对骨折处的影响，保持骨膜的完整与连续性，可以促进骨折处血液流动，这对于减少术后并发症，促进骨骼快速愈合有着非常重要的意义[7]。而且闭合复位腓侧皮肤不用切开，保存皮肤血供，减少了皮桥坏死，同时也避免了因存在切口而发生的感染。需要注意的是，腓骨弹性钉的进钉点非常重要，最佳的进钉点应该根据腓骨骨髓髓腔大小形态及骨折端位置选择，因为腓骨髓腔形态不规则，有些腓骨髓腔最狭窄处不能通过弹性钉，保证腓骨髓腔弹性钉有效固定不少于5cm。

通过本次研究中可以看出，研究组患者使用闭合复位，治疗有效率为98.03%(50/51))，高于对照组患者的87.50%(42/48)，术后并发症的发生率为9.80%(5/51)，明显低于对照组的31.25%(15/48)，两组患者差异具有统计学意义(P<0.05)。本研究组未发生腓总神经损伤病例，说明腓骨弹性钉置钉安全。可见闭合复位能降低患者术后的并发症发生率，缩短患者的住院时间，帮助患者尽早恢复健康。

综上所述，腓骨闭合复位弹性钉内固定联合胫骨其它固定方式治疗胫腓骨骨折，对患者的创伤小、术后并发症少，恢复情况良好，临床效果明显优于切开复位，是治疗胫腓骨骨折的优选手术方法，值得在临床上推广使用。

[参考文献]

[1]高国卫,田东林,吴煜等.带锁髓内钉结合弹性钉内固定治疗胫腓骨骨折的疗效分析[J].黑龙江中医药,2014,43(1):31～32.

[2]李卫平,陈世海,裴生太，等.钛合金弹性钉治疗小儿四肢长骨骨折[J].国际骨科学杂志,2011,32(6):402,404.

[3]王遥伟,吴树华,王树金，等.弹性髓内钉修复儿童长骨骨折:固位坚强及产生骨折部位微动促进骨折愈合[J].中国组织工程研究,2014,18(48):7827～7832.

[4]胡南.闭合复位经皮穿针内固定术与闭合复位外固定术治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的疗效比较[J].中国中医急症,2014,23(9):1752～1754

[5]吴伟,李军,王斌，等.钛制弹性钉治疗儿童长骨骨折67例疗效分析[J].蚌埠医学院学报,2014,39(9):1219～1220.

[6]代长泉.弹性钉治疗儿童下肢长管状骨骨折[J].中国当代医药,2010,17(18):181.

[7]代长泉.弹性钉治疗儿童下肢长管状骨骨折21例[J].中外健康文摘,2010,7(10):53～54.

[编辑]一凡

[收稿日期]2016-04-03

[基金项目]赣州市指导性科技计划项目(GZ2015ZSF447)。

[作者简介]赖晓榕(1962-)，男，副主任医师，主要从事骨科临床工作，xglxr201@163.com。

[中图分类号]R683.42

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2016)24-0026-03

[引著格式]赖晓榕，钟凌剑，陈彦震，等. 腓骨闭合复位弹性钉内固定联合胫骨其它固定方式治疗胫腓骨骨折[J].长江大学学报(自科版),2016,13(24):26～28.