EnSite NavX三维标测指导与常规二维指导消融阵发性室上性心动过速疗效比较

夏子荣,李楠, 李志荣,贺骞,刘裕忠

(上饶市人民医院心血管内科， 江西 上饶 334000)



EnSite NavX三维标测指导与常规二维指导消融阵发性室上性心动过速疗效比较

夏子荣,李楠, 李志荣,贺骞,刘裕忠

(上饶市人民医院心血管内科， 江西 上饶 334000)

[摘要]目的: 观察比较EnSite NavX三维标测指导与常规二维指导消融阵发性室上性心动过速临床疗效。方法: 阵发性室上性心动过速患者60例，随机分为两组各30例，实验组采用EnSite NavX三维标测指导消融术，对照组采用常规二维指导消融术，观察两组患者手术时间，X线曝光时间，X线曝光例数，手术成功率和并发症发生率。结果:实验组手术治疗时间与对照组相比略高，差异不具有统计学意义(P>0.05)；实验组X线曝光时间，X线曝光例数优于对照组，具有统计学意义(P<0.05)；实验组手术成功且无复发者占96.7%，高于对照组80.0%，手术并发症发生率低于对照组，均具有统计学意义(P<0.05)。结论: EnSite NavX三维标测指导消融阵发性室上性心动过速降低X线对患者及医护工作人员的身体损害，减少并发症。

[关键词]三维标测；阵发性室上性心动过速；疗效分析

阵发性室上性心动过速在临床上较为常见，起源于心房或房室交界区，大多数是由于折返激动引起，少数由自律性增加和触发活动所致[1]。传统的二维射频消融术均在 X 线曝光下消融，有辐射、导管易移位等弊端， EnSite NavX三维标测系统指导下射频导管消融治疗阵发性室上性心动过速近年来在临床上应用较为广泛[2]，本研究观察比较了EnSite NavX三维标测指导与常规二维指导消融阵发性室上性心动过速的临床疗效。

1对象与方法

1.1对象

选取2015年接受射频消融术的阵发性室上性心动过速患者60例，其中男性35例，女性25例，年龄25～70岁，经过常规体格检查均无手术禁忌症，患者有明确的心电图记录，其中慢快型房室结折返性心动过速患者22例，房室折返性心动过速患者38例。随机分为实验组(EnSite NavX三维标测指导)和对照组(常规二维指导)两组各30例，两组患者在年龄、性别、疾病类型等方面差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

给与患者心房和心室程序性刺激，观察心腔内电图从而判断心律失常的类型，图形难以分辨时可加异丙肾上腺素诱发。分别给与EnSite NavX三维标测指导与常规二维指导消融阵发性室上性心动过速。

比较两组患者手术治疗时间、X线曝光时间、X线曝光量以及手术成功率、并发症发生率情况。

1.3统计学分析

2结果

实验组与对照组手术时间相比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)；实验组X线曝光时间低于采用对照组(P<0.05)；实验组术下仅有4例接受X线透视；实验组手术成功率高于对照组(P<0.05)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

表1　两组患者疗效比较

3讨论

阵发性室上性心动过速常见于冠心病、心肌梗死、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患等各种器质性心脏病，情绪激动、疲劳、吸烟、饮酒等也可诱发。对于阵发性室上性心动过速的治疗有多种，经导管射频消融术安全有效，并发症少，可有效治疗大多数患者[3,4]。

随着医学技术的不断发展，EnSite NavX 三维标测指导技术广泛应用于临床工作中，它从一定程度上弥补了传统二维指导消融技术的弊端，主要表现在以下方面：①避免或减少X线对患者及医护工作人员的身体损害。从实验结果可以看出EnSite NavX三维标测指导组X线曝光时间为(25.4±16.8)s，远远低于采用常规二维指导消融术的曝光时间(336.8±108.6)s，手术过程中由于心血管具有解剖结构复杂性、多态性的特点，EnSite NavX三维标测指导组有4例需要X线透视，而二维指导下必须经X线透视辅助定位。②NavX指导可以标识传导束的空间位置，多角度观察从而避免对其误伤[5]。实验结果显示EnSite NavX三维标测指导组成功率为96.7%，而常规二维指导组仅有80.0%。NavX指导下消融阵发性室上性心动过速成功率较高。③可以精确消融减少误放电，减少并发症。阵发性室上性心动过速一旦发作，可引起心、脑器官供血不足，血压降低、晕眩、心力衰竭甚至猝死等并发症。实验数据表明采用三维指导消融可以有效降低并发症发生率。

EnSite NavX三维标测技术并不能完全取代传统方法，虽然该技术减少了治疗过程中对于X线透视的依赖性，但是心血管结构复杂多变，对于一些血管存在畸形，移位的患者仍需要借助X线透视来及时观测患者情况，X线可以及时检测患者心肺情况，对于术中突发情况的监测具有较好的优越性，目前EnSite NavX三维标测技术在此方面仍然存在不足。另外，EnSite NavX三维标测技术尚未研制出完整系统的治疗标准，该系统治疗时要防止环境噪音的干扰，环境噪音主要来源于各种电源线，这种噪音是由于频率大小不等、且时而增强时而减弱[6]，目前仍未有彻底的解决方案于排除此项干扰对治疗的影响。还需指出的是，EnSite NavX三维标测技术进行激动标测是依赖于心律失常而且心动周期稳定，一旦心动周期出现“不稳定”现象，标测就有可能发生偏差。因此EnSite NavX三维标测技术虽然对于阵发性室上性心动过速治疗具有积极意义，但也应该意识到该技术的局限性，从而对于疾病的诊疗做到全方位的把控。

[参考文献]

[1]胡萍.预激综合征合并快速房颤同步电复律治疗1例报告[J].长江大学学报(自科版),2014，11(24):56,58.

[2]李毅,赵静,食道心房调搏终止阵发性室上性心动过速101例次分析[J].长江大学学报(自科版),2014,11(3):23～248.

[3]钱琳艳，屈百鸣，俞坚武，等.三维电场导航消融右侧旁道的初步临床研究[J].中华心血管疾病杂志，2012，40(7)：565～568.

[4]陈红武，陈明龙，杨兵，等.三位点解剖标测指导疑难右侧游离壁旁路的导管消融[J].中华心律失常学杂志，2011，15(1)：5～10.

[5]谭海斌，杨希立，温旭涛.EnSite NavX三维标测系统指导下零X线曝光消融治疗阵发性室上性心动过速[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2013，27(1)：22～25.

[6]Jeffrey M, Shen Winkuang, Komandoor S.Pre-excited Tachycardia-Atrial Tachycardia with A Bystander Left Lateral Accessory Pathway[J].Heart Rhythm Case Reports,2016,8(11):74～75.

[编辑]刘阳

[收稿日期]2016-04-28

[作者简介]夏子荣(1978-)，男，副主任医师，主要从事心血管内科临床工作，948913173@qq.com。

[中图分类号]R454.1

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2016)24-0003-02

[引著格式]夏子荣,李楠, 李志荣,等. EnSite NavX三维标测指导与常规二维指导消融阵发性室上性心动过速疗效比较 [J]. 长江大学学报(自科版),2016,13(24):3～4.