经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者血清肿瘤坏死因子-α及B型利钠肽的影响

陈添华，周萍萍，颜程光

(井冈山大学医学部, 江西 吉安343000)



经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者血清肿瘤坏死因子-α及B型利钠肽的影响

陈添华，周萍萍，颜程光

(井冈山大学医学部, 江西 吉安343000)

[摘要]目的：探讨直接介入干预(Primary Coronary intervention，PCI)对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者血清肿瘤坏死因子-α及B型利钠肽(B-type Natriuretic Peptide，BNP)的影响。方法:选取行急诊PCI手术，并且受累血管为前降支的STEMI患者33例为急诊PCI组；受累血管为前降支，STEMI未行急诊PCI手术，但1周后(10～14d)行择期PCI术患者31例为择期PCI组；选取同期医院门诊体检年龄和性别相匹配的30例健康体检者为对照组。ELISA法检测各组患者入院时和心梗后1月血清TNF-α、BNP水平。结果: 心梗后1个月，急诊PCI组较择期PCI组血清TNF-α、BNP水平低 (P<0.05)。结论: 与择期PCI比较，急诊PCI使炎症因子TNF-α下降，同时降低BNP，改善心功能。

[关键词]心肌梗死；直接PCI；肿瘤坏死因子-α；心功能

急性ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)是临床常见的急重症，而临床上针对急性ST段抬高心肌梗死的治疗主要是采用经皮冠状动脉介入(Primary Coronary intervention，PCI)治疗。研究表明炎症在急性心肌梗死的发生发展中起重要作用，炎症细胞的聚集和炎症因子的释放几乎贯穿整个心肌梗死的发展过程，而其中最主要的则是肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)，是造成炎症反应以及后续继发并发症的主要原因[1]。本研究通过测定AMI患者血清TNF-α及B型利钠肽(B-type Natriuretic Peptide，BNP),评价PCI治疗对血清TNF-α及BNP的影响。

1对象与方法

1.1对象

观察对象为2013年9月至2015年8月间在我院心内科行急诊PCI手术，并且受累血管为前降支的STEMI的患者33例(急诊PCI组)，平均年龄(62.1±7.6)岁；另选受累血管为前降支，STEMI未行急诊PCI手术，但1周后(10～14d)行择期PCI术患者31例(择期PCI组)，平均年龄(61.6±6.8)岁；选取同期本院门诊体检年龄和性别相匹配的30例健康体检者为对照组，平均年龄(59.8±8.2)岁。各组患者年龄、性别等一般情况均无统计学差异(P>0.05)。本研究符合医学伦理学标准，经医院伦理委员会批准，并获得患者及家属的知情同意。

1.2方法

ELISA法检测血清BNP、TNF-α水平。在入院时(胸痛发作24h内)和心肌梗死后1月分别抽取静脉血3mL，离心分离血清，-80℃保存备检。采用ELISA法检测BNP、TNF-α水平，试剂盒购至美国R&D。

1.3统计学分析

2结果

ELISA法检测血清BNP、TNF-α水平，结果显示，与对照组相比，入院时急诊PCI组和择期PCI组血清BNP、TNF-α水平明显升高(P<0.05)，急诊PCI组和择期PCI组血清BNP、TNF-α水平无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1　各组患者治疗前后血清BNP、TNF-α水平

注：与对照组比较，*P<0.05；与急诊PCI组比较，#P<0.05。

3讨论

绝大多数STEMI是在动脉粥样硬化的基础上，由于粥样斑块破裂、溃疡、糜烂或夹层，引起一支或多支冠状动脉血栓形成，相应血管闭塞，导致供血区域心肌细胞坏死。早期、快速和完全开通梗死相关动脉是改善患者预后的关键，可以挽救濒死的心肌，防止梗死范围的扩大和缩小心肌缺血范围，从而降低死亡率，改善患者预后[2]。各种再灌注策略中，直接PCI是优先选择的再灌注治疗手段。

心肌梗死后炎症反应及细胞因子的作用越来越受到人们的重视，作为炎症反应调节及参与的重要因子，TNF-α在AMI发病过程中发挥着重要作用。正常情况下心肌细胞不产生TNF-α，AMI时TNF-α表达增强[3]。在AMI时，心肌局部产生的TNF-α明显增多，使血清TNF-α水平升高，且与心肌梗死面积显著相关，梗死心肌高表达TNF-α可使邻近正常心肌细胞TNF-α分泌增多，从而增强其细胞因子效应[4]。作为一种重要的炎症因子，TNF-α诱导心肌炎症反应，参与了心肌梗死心室修复和重塑过程，促进心肌细胞凋亡与心肌异常增生、肥大和纤维化，并使心功能减低[5]。Kehmeier等[6]观察了STEMI患者行直接PCI术后的炎症因子动态变化，结果发现 TNF-a浓度升高与心肌灌注不良、室壁运动不良和心肌梗死面积密切相关。

BNP主要来源于心室肌细胞，以BNP前体(Pro-BNP)储存在线粒体内，经转化可变为成熟的BNP与含氮残端(NT-ProBNP),影响BNP分泌的主要因素是左心室压力和室壁张力的变化。AMI时，心室壁张力增高及缺氧是BNP升高的因素。研究表明，AMI时BNP升高是左室功能不全的强预测因素，且与心脏死亡事件独立相关。

从我们的研究结果发现，与择期PCI相比，急诊PCI可以降低AMI1个月后TNF-a水平，同时改善心脏收缩(EF值)和舒张功能(E/A比值)，BNP水平下降,相比较而言择期PCI短期获益有限。通过行急诊PCI除可以挽救濒死的心肌，最大程度的减少心肌梗死范围外，同时使TNF-α等炎症因子下降，改善AMI后心室修复和重塑过程，改善心功能，进而改善AMI患者的预后。因此，有条件的医院应大大提倡急诊PCI。

[参考文献]

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[2]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2015,43(5):380～393.

[3]韩慧儒.急性心肌梗死患者溶栓治疗前后血清肿瘤坏死因子的变化及意义[J].中国老年学杂志，2015，6(35):3126～3127.

[4]李丽，龙子江，黄静，等.黄精多糖对急性心肌梗死模型大鼠NF-κB介导的炎症反应及心肌组织形态的影响[J].中草药，2015，46(18)：2750～2754.

[5] 司华峰.脑钠肽在心血管疾病的临床研究[J] .中国实用医药，2014，9(17)：75～76.

[6]徐丽娜,刘寅,赵茹，等.血B型钠尿肽与急性心肌梗死早期介人治疗预后的关系[J].临床心血管病杂志,2010,26(4)：181～184.

[编辑]方多

[收稿日期]2016-02-28

[作者简介]陈添华(1976-)，男,副主任医师,博士，主要从事冠心病介入诊疗工作，386345973@qq.com。

[中图分类号]R541.4

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2016)24-0001-02

[引著格式]陈添华，周萍萍，颜程光.经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者血清肿瘤坏死因子-α及B型利钠肽的影响[J].长江大学学报(自科版),2016,13(24):1～2.