探讨胫腓骨骨折手术治疗的临床疗效

缪逸鸣

[摘要] 目的 探讨手术治疗胫腓骨骨折的临床效果。方法 方便选取2011年10月—2015年10月在该院接受手术治疗的胫腓骨骨折患者180例，并根据患者不同的手术方式分为3组，带锁髓内钉组60例，给予带锁髓内钉固定手术；加压钢板组60例，给予加压钢板内固定手术；外固定支架组60例，给予外固定架手术，并观察3组患者术后骨折愈合时间、优良率、感染率及并发症率等临床疗效。结果 3组患者术后随访结果显示，带锁髓内钉组优良率93.33%，加压钢板组优良率76.67%，外固定支架组优良率86.67%，带锁髓内钉组优良率分别与其他两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；带锁髓内钉组、外固定支架组及加压钢板组患者骨折愈合时间分别为（123.5±14.4）d、（155.4±16.2）d、（185.3±15.5）d，3组患者骨折愈合时间比较差异有统计学意义（P<0.05），且带锁髓内钉组患者发生感染率及并发症较少。结论 根据患者骨折类型选择不同的手术固定方式，建议首选带锁髓内钉固定和外固定支架固定，其中带锁髓内钉组临床效果显著，且感染率及并发症率较低，值得临床推广应用。

[关键词] 胫腓骨骨折；手术治疗；临床疗效

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0054-03

[Abstract] Objective To observe the surgical treatment of fractures of the tibia and fibula of the clinical effect. Methods Convenient selection October 2011 tibia and fibula fracture in October 2015 in our hospital 180 cases underwent surgery， and divided into three groups of interlocking intramedullary nail group of 60 patients based on patients with different surgical methods， to give a lock intramedullary nail fixation； compression plate group of 60 patients received compression plate internal fixation； external fixation group， 60 patients received external fixation surgery and 3 groups of patients and observe the clinical efficacy of postoperative fracture healing time， good rate， infection rate and complication rate. Results The patients were followed up for 3 showed， interlocking intramedullary nail group good rate of 93.33%， excellent rate of compression plate group76.67%， external fixation group good rate of 86.67%， interlocking intramedullary nail group good rate， respectively the other two groups， the difference was statistically significant （P<0.05）； Interlocking intramedullary nail group， external fixation group and the group of patients with compression plate fracture healing time was （123.5±14.4）d，（155.4±16.2）d，（185.3±15.5）d， 3 patients fracture healing time the difference was statistically significant （P<0.05）， and the interlocking intramedullary nail group of patients with less infection and complications. Conclusion According to the patient to select a different type of fracture fixation way， suggested that the preferred interlocking intramedullary nailing and external fixation， in which the interlocking intramedullary nail group significant clinical effect， with low rates of infection and complications， is worthy of application.

[Key words] Tibia and fibula fracture； Surgical treatment； Clinical efficacy

胫腓骨骨折在下肢骨折最常见，特别是胫腓骨中下段骨折。由于胫腓骨浅居皮下，周围软组织不多，血液循环差，如果手术治疗方式不对，容易导致骨折延迟愈合或者出现骨折不愈合，甚至引发感染，严重可致骨髓炎，使治疗复杂化，严重影响患者的生活质量[1]。因此，选择合理的手术固定方式治疗胫腓骨骨折至关重要。为观察胫腓骨骨折手术治疗的临床效果，该次研究方便选取该院2011年10月—2015年10月期间收治的胫腓骨骨折患者180例作为研究对象，根据患者伤情和骨折类型，分别采用了外固定架手术、加压钢板内固定手术和带锁髓内钉固定手术，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院接受治疗的胫腓骨骨折患者180例作为研究对象，根据手术类型分为3组，带锁髓内钉组60例，男34例，女26例，年龄19～69岁，平均年龄为（34.5±7.2）岁，闭合性骨折29例，开放性骨折31例；加压钢板组60例，男31例，女29例，年龄18～67岁，平均年龄为（33.2±6.9）岁，闭合性骨折32例，开放性骨折28例；外固定支架组60例，男32例，女28例，年龄18～70岁，平均年龄为（35.3±7.4）岁，闭合性骨折33例，开放性骨折27例。3组患者在性别、年龄、骨折类型等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

手术前，根据患者病情的实际情况给予抗休克、脱水、止血等处理，保证患者生命体征平稳后方可进行骨折手术；手术期间，患者取仰卧位，并采用硬膜外或全身麻醉，尽量减小软组织损伤，保证软组织血液循环正常；手术后，将患者腿部抬高至30°左右；给予抗生素等抗炎治疗，预防感染，待患肢体温和血象正常后停用；术后3 d指导患者进行下肢关节被动训练，7 d后患肢肌肉和各关节不负重功能锻炼；定期拍片复查，检查外固定器各螺丝是否出现松脱，待骨性完全愈合后，可拆除外固定支架或者锁钉。

1.3 手术方法

①带锁髓内钉组：给予带锁髓内钉固定手术，患者取仰卧位，以患者骨折断端为中心行胫前外侧弧形切口，露骨折断端，采用小切口5 cm于胫骨结节与胫骨髁间切入，进行逐一扩髓，选取合适髓内钉和锁定，髓内钉和连接器固定确定后，并根据骨折情况决定是否对髓内钉钉入髓腔到骨折端，锁扣近端锁钉[2]。

②加压钢板组：给予加压钢板内固定手术，患者取平卧位，取胫前外侧弧形切入，对骨折处进行血凝块清理，待用拉力螺钉对骨片和骨折复位后，将加压钢板置于胫骨外侧或前外侧，采用相配套的螺钉进行内固定。

③外固定支架组：给予外固定架手术，根据骨折类型选取切口方式，闭合性骨折取胫前外侧弧形切入，开放性骨折按原伤口适当延长切口，暴露骨折端后清除血凝块，复位骨折，根据患者伤情在骨折两端各钻两孔，拧入螺钉，安装外固定支架，对骨折端加压。如出现多处骨折及粉碎性骨折，可选用长度适中的“T”形或直形单侧外固定支架固定[3]。

1.3 临床疗效评价标准

根据Johner-Wruh的胫骨骨折最终结果评定标准、X线检查、临床观察等进行综合分析评价。优：骨折按期愈合，时间<12周，无疼痛，膝关节等功能恢复正常；良：骨折端愈合时间>12周，轻度疼痛，膝关节功能稍异，肌力小于正常的1/3；差：明显疼痛，骨折未愈合，膝关节功能异常，肌力小于正常的2/3[4]。

1.4 统计方法

将所得数据录入SPSS 19.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，骨折愈合优良率等计数资料以[n（%）]表示，并采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者临床疗效对比

3组患者随访1年后，带锁髓内钉组优良率93.33%，加压钢板组优良率76.67%，外固定支架组优良率86.67%，带锁髓内钉组优良率分别与其他两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 3组患者术后骨折愈合时间及并发症比较

带锁髓内钉组患者骨折愈合时间最短，为（123.5±14.4）d，其次为外固定支架组（155.4±16.2）d，加压钢板组患者骨折愈合时间最长，为（185.3±15.5）d，3组患者骨折愈合时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。带锁髓内钉组患者术后出现软组织感染、骨不连各2例；外固定支架组出现软组织感染5例、畸形愈合3例；加压钢板组患者出现软组织感染6例、骨髓炎3例、骨不连2例、皮肤坏死3例，表明带锁髓内钉组固定治疗后其并发症发生率要低于其他两种手术固定方式。见表2。

3 讨论

胫腓骨骨折多表现为高能损伤，即骨折移位明显，软组织损伤严重，胫前、后动静脉和腓总神经的损伤等，且不易固定，手术治疗愈合缓慢，极易出现伤口感染、骨外露等一系列并发症。因此，根据患者骨折类型选择合理的手术固定方式、术后抗感染等治疗，对治疗临床胫腓骨骨折端愈合、有效恢复肢体功能等具有重要的意义[5]。

带锁髓内钉是其设计符合胫骨的生理弧度，采用闭合及微创手术，手术切口较小，组织损伤好，减少了手术感染率[6]；固定牢固可以早期功能锻炼和负重；可以减少对骨膜血运的破坏、保留血肿内的有成骨作用的生长因子、扩髓碎屑具有自体植骨效应、肌肉收缩产生微动提供力学刺激等因素促进骨折愈合[7]；可以控制骨折部位的轴向力线、带锁髓内钉可以防止骨折旋转畸形、降低了内置物断裂的风险，所以具有良好的生物力学性能。该次研究中带锁髓内钉组患者的骨折愈合时间较短，为（123±14.4）d，优良率93.33%，且出现组织感染及骨不连并发症患者各2例，表明带锁髓内钉手术固定治疗具有较好的临床效果。黄安宇等[4]在3种手术内固定方法治疗60例患者胫腓骨骨折疗效研究中也证实了上述观点，结果显示，给予带锁髓内钉组固定手术治疗的患者骨折愈合时间较短，优良率为93.3%，并发症发生率仅为6.7%，值得临床广泛推广和应用。

外固定架的优点是创伤小，对骨的血供破坏少[8]，并且对开放性骨折的稳定非常有效；对软组织覆盖干扰少，有利于骨折愈合；其结构简单灵巧，加压与延长可以随意调整；可早期活动关节，降低了各种骨折的并发症概率。但缺点是固定针要穿过软组织，造成损伤易感染；强调不够，后期骨成角畸形。

加压钢板有坚固确实的固定作用，能使受伤的关节得到早期锻炼，其作用是肯定的。但加压钢板固定手术创伤大，周围软组织剥离面大，对血液运行阻碍大，增加了皮肤感染和坏死并发症，现已很少应用于长管状骨骨折。该组研究显示，给予加压钢板手术固定治疗患者中出现软组织感染6例、骨髓炎3例、骨不连2例、皮肤坏死3例。与邢乃赞等[9]报道的观点是一致的。

综上所述，带锁髓内钉组治疗胫腓骨骨折优良率明显高于其他两组手术固定方式，且带锁髓内钉手术治疗后的骨折愈合时间、并发症的发生率均要低于其他两组，表明带锁髓内钉组手术固定治疗胫腓骨骨折具有较好的临床效果，且感染率及并发症较少，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 张亮，刘文军，金涛.胫骨骨折内侧锁定板固定术后感染的病原菌分布及相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014， 24（2）：450-452.

[2] 曹湘鸿，王超英.带锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折围手术期护理体会[J]. 中医正骨，2013，25（8）：75-76.

[3] 杨海波.60例胫腓骨骨折手术治疗临床效果探讨[J].中外医疗， 2015（17）：37-38.

[4] 黄安宇，贺振年.三种手术内固定方法治疗胫腓骨骨折的疗效比较研究[J]. 中国现代医生，2014（23）：22-24.

[5] 周钢.髋臼骨折手术治疗的I 临床研究和荟萃分析[D].广州：南方医科大学，2014.

[6] 孙勇.带锁髓内钉与锁定钢板内固定治疗股骨干骨折疗效观察[J].河南外科学杂志，2014，20（4）：100-101.

[7] 尉伟卫， 高伟强，吕泽斌，等.交锁髓内钉扩髓闭合穿针治疗WinquistⅣ型股骨干骨折[J].中华创伤骨科杂志，2014， 16（8）：722-723.

[8] 吴漩森，沈冬.探讨内外固定结合疗法治疗腓骨骨折的临床疗效观察[J].浙江创伤外科，2015（6）：1152-1154.

[9] 邢乃赞，和园园.胫腓骨骨折3种手术固定方法疗效比较[J].中国伤残医学，2015，23（5）：46-47.

（收稿日期：2016-07-16）