胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征早期临床观察及护理

赵寒迪

摘要：目的 分析胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征临床护理措施。方法 选取2014年12月-2015年12月在我院治疗的15例胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征患者临床资料为研究对象，分析总结临床早期症状，并提出有效地护理措施。结果 15例患者肢体功能均恢复正常，无后遗症发生。结论 加强对胫腓骨骨折患者早期观察，并给予针对性的护理措施，有效预防和减少骨筋膜室综合征的发生，最大限度的提高患者肢体功能，降低病残率。

关键词：胫腓骨骨折；骨筋膜室综合征；护理

胫腓骨骨折是临床常见的骨折之一，临床发病率较高，并且分布于各个年龄段，大多是由于暴力或者挤压所致。骨折后骨筋膜室综合征是早期严重的并发症，主要是指深筋膜、骨间膜、肌間膜形成了神经，及骨筋膜室肌肉发生缺血而产生病理变化，从而表现出不同程度的神经变性和肌肉坏死。因此，临床加强早期对于胫腓骨骨折患者的观察，并给予及时有效的护理措施，可以有效预防和减少的骨筋膜室综合征的发生，并促进骨筋膜室综合征的治疗效果。本文作者结合临床资料，具体分析胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征临床护理措施。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选取2014年12月-2015年12月在我院治疗的15例胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征患者临床资料为研究对象，其中男性患者9例，女性患者6例，年龄23-55岁，平均年龄（40.18±4.83）岁。

1.2方法

1.2.1治疗方法 患者均在确诊后行骨筋膜室切开减压术，在减压的同时对骨折进行复位和简单内固定。

1.2.2术前护理 告知患者疾病相关知识，并对患肢进行冷敷，减轻患者的疼痛、肿胀。同时告知患者要放松身心，积极配合临床治疗和护理。

1.2.3观察与护理

1.2.3.1疼痛 患者骨折后患肢出现持续性剧烈疼痛，并且呈进行性加重，应该怀疑是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期征兆。肌肉缺血性疼痛较重时患者难以忍受，并且肌肉、神经缺血性疼痛部位通常出现在肢体远端，定位较弥散。一般外伤特别是骨折，只要不造成骨折断端移位，触压为波及的肌肉、被动屈伸脚趾不会发生疼痛。而在肌肉缺血后，肌肉内疼痛感染器更加敏感，触压患室肌肉、被动屈伸脚趾时，会因肌肉受压压迫而疼痛加剧。但是筋膜室内压力持续升高，组织受压增加，缺血会不断加剧，神经纤维功能丧失，其远侧肢体疼痛会减轻。因此，护理人员早期发现以上情况，应该考虑是否为骨筋膜室内神经受压和缺血，尽量做到早发现，并尽快确诊处理。

1.2.3.2肢端血液循环 注意观察患肢皮肤温度、感觉和末梢血运，早期肢体末端皮肤会出现潮红、皮肤温度升高。室内压持续升高会造成血液循环障碍，患肢皮肤温度会降低，出现冰凉现象，伤肢远端足背动脉和胫后动脉搏动正常或减弱。晚期时肢体端皮肤苍白、温度降低、脉搏减弱或者消失，毛细血管充盈不良。

1.2.3.3患肢肿胀 肢体出现肿胀是胫腓骨骨折后早期的体征，皮肤张力较大，甚至出现张力性水疱。轻度肿胀时，患肢皮纹未消失，触痛不明显，不影响肢体功能。中度肿胀时，患肢皮纹消失，皮肤发亮，肢体关节疼痛明显，影响肢体功能活动。重度肿胀时局部严重压痛，可见张力性水泡出现，并伴有患肢变硬、无弹性，肌肉坚硬成束条状，严重影响肢体功能活动。护理人员应该取出一切外固定，解除敷料，并用脱水药物，切忌抬高、按摩、热敷。

1.2.3.4患肢神经功能障碍 皮肤感觉异常是患肢疼痛剧烈后的有一个早期症状，通常是皮神经受累的表现，骨筋膜室综合征早期患者会出现麻木和异样的感觉，并且随着病情的加重呈现进行性加重，提示患肢神经功能障碍。

1.2.3.5观察生命体征 密切观察患者神志、血压、体温、脉搏等生命体征，并详细记录，如果发现异常及时告知医生，并尽量给予早期治疗。

1.2.4术后护理

1.2.4.1肢体减压护理 减压是治疗筋膜室综合征的有效方法，减压切口使用凡士林纱布堵塞，并外加敷料、棉垫包扎，密切观察伤口有无渗液发生，敷料是否干燥。将患肢抬高，观察切口分泌物性质，并遵医嘱合理使用抗生素。护理人员告知患者应该戒烟、戒酒，因为尼古丁会引起血管收缩，不利于伤口的愈合。

1.2.4.2康复锻炼的护理 患者术后疼痛、肿胀有所降低，应该及时进行锻炼，以主动锻炼为主，被动锻炼为辅进行功能锻炼，改善患者血液循环，避免发生肌肉萎缩。根据患者恢复情况，循序渐进的增加锻炼量，促进肢体功能尽快恢复。

2.结果

15例患者在确诊后，及早给予骨筋膜室切开减压术，并对骨折进行复位和内固定处理，并给予有效地护理措施，15例患者肢体功能均恢复正常，无后遗症发生。

3.讨论

胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征是临床常见的早期并发症，临床治疗的关键在于早期观察、确诊，及时彻底减压处理。临床通过早期的密切观察，及早的发现骨筋膜室综合征早期局部肿胀、疼痛，功能活动障碍等症状，为临床早期的诊断和治疗提供可靠地依据。同时通过临床全方位的护理，保证了临床治疗疗效，促进了患者肢体功能的恢复。所以，早期预见性的对症实施指导及功能锻炼，可以预防和减少胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征的发生率。