胫腓骨骨折治疗方法与内固定方法选择分析

万琪

摘要：目的 剖析胫腓骨骨折的治疗及内固定方法。方法 按照电脑随机盲法，分组76例胫腓骨骨折病例：分成研究与对照两组，各38例。研究组采取闭合复位交锁髓内钉内固定术，对照组采取切开复位交锁髓内钉内固定术。观察两组并发症发生情况，比较总有效率。结果 研究组总有效率为97.37%，对照组为78.95%。研究组明显高于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为5.26%，对照组为23.68%。研究组明显低于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 将闭合复位交锁髓内钉内固定法合理用于胫腓骨骨折中，有助于骨折创口的快速愈合，十分安全可靠。

关键词：交锁髓内钉内固定；治疗效果；闭合复位；胫腓骨骨折

1 资料与方法

1.1一般资料 收取2014年6月～2015年10月我院接收的胫腓骨骨折病例，共计76例。采用电脑随机盲法，等分76例患者：将之分成研究与对照两组。其中，研究组男性患者21例，女性患者17例；年龄为22～58岁，平均（38.1±6.4）岁；病程为1～12 h，平均（4.7±2.1）h；暴力击打致伤者7例；高处坠落致伤者9例；车祸伤者22例；右侧胫腓骨骨折者16例；左侧胫腓骨骨折者22例。对照组男性患者20例，女性患者18例；年龄为21～59岁，平均（38.3±6.5）岁；病程为1～11 h，平均（4.6±2.2）h；暴力击打致伤者9例；高处坠落致伤者10例；车祸伤者19例；右侧胫腓骨骨折者15例；左侧胫腓骨骨折者23例。两组受伤原因与性别等基线资料比较，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除标准[1] ①陈旧性骨折者；②妊娠期及哺乳期妇女；③有原发性心血管疾病者；④合并肝、肾等脏器疾病者；⑤病历资料不全者；⑥未签署"知情同意书"者。

1.3方法 对照组选取切开复位交锁髓内钉内固定术，研究组选取闭合复位交锁髓内钉内固定术，具体如下。

1.3.1切开复位交锁髓内钉内固定术[2] 将骨折部位作为中心，取髌骨韧带以上、小腿前外侧的交界处，逐层切开皮肤与皮下组织，让骨折部位完全暴露出来。先对坏死组织进行清理，然后再行复位操作。将胫骨结节作为进针点，并依次实施钻孔与扩髓腔操作。打入交锁髓内钉，直至进入远端髓腔。于远端位置拧入锁钉（2枚）并加压，然后再于近端拧入锁钉（2枚），待加压后缝合切口。

1.3.2闭合复位交锁髓内钉内固定术[3] 于髌骨韧带的上行位置做切口，并将胫骨结节作为进针点，先钻孔，后扩髓腔，最后打入交锁髓内钉，深入远端髓腔。X线引导下，准确复位，并依次于远端与近端处各拧入锁钉2枚，然后再行加压操作。逐层缝合切口，完成手术。

1.4临床观察指标 记录两组术后并发症的发生情况，比如：骨不连；成角愈合；切口感染；再发骨折。

1.5治疗效果的判定标准[4] 本研究，疗效等级分3级，即：优秀；良好；差。各等级的临床判定标准详细如下：①优秀，骨折部位对位>90%；無短缩畸形与成角移位；关节功能恢复的时间<6个月；②良好，骨折部位对位在80%～90%的范围之内；有短缩畸形，但≤2cm；无侧方成角，但有前后成角≤10°；③差，不符合上述任何1个标准。总有效率计算方法：1-差率。

1.6统计学分析 本研究调查的所得数据均利用SPSS 20.0 软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1分析两组的病发症发生情况 研究组并发症发2例，所占百分比为5.26%；对照组并发症9例，所占百分比为23.68%。研究组的并发症发生率明显低于对照组，两者之比为：5.26% vs.23.68%。两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2分析两组的治疗效果 经评定，研究组优秀者28例，良好者9例，总有效率为97.37%。对照组优秀者18例，良好者12例，总有效率为78.95%。和对照组的总有效率相比，研究组明显升高，P<0.05，具有统计学意义。见表2。

3 讨论

综上所述，胫腓骨骨折属于长骨骨折类疾病，在临床上具有相当高的发病率。而缺血性变化则是胫腓骨骨折者的一种主要病理改变，可延长骨折创口愈合的时间。目前，交锁髓内钉内固定术在临床骨科中有较广泛的应用。研究发现[5]，交锁髓内钉内固定除了能使骨折断端均匀受力外，还能起到下述几方面的作用，即：①提高剪切应力与抗旋转性能；②确保骨折处血液供应充足；③固定牢靠；④利于骨折创口的快速愈合。针对复位手法，较传统的是切开复位，但其应用效果却并不明显，也不利于骨折断端的血供。闭合复位乃临床较新的一种复位手法，不仅能确保骨膜的完整性，还不会影响血供[6]。此外，闭合复位手法的实际应用，还能有效预防因切口张力过大导致的切口裂开。故临床医师在诊治胫腓骨骨折患者时，可在交锁髓内钉固定术的基础上，合理采用闭合复位手法。如此，方可降低并发症发生率，确保手术效果。

本研究结果表明，和对照组的总有效率（78.95%）与并发症发生率（23.68%）相比，研究组更优（97.37%、5.26%）。两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

总之，闭合复位交锁髓内钉固定术治疗胫腓骨骨折，手术创伤小，术后并发症少，疗效远优于切开复位交锁髓内钉固定术。

参考文献：

[1]薛红军，李绪华，贺君杰，等.交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折疗效观察[J].长春中医药大学学报，2012，28（6）：1091.

[2]张向来.运用外固定支架治疗胫腓骨骨折与切开复位内固定的临床护理观察[J].中国社区医师，2016，32（8）：152-153.

[3]曹成，黄永丰，朱法豪，等.微创锁定钢板和交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的疗效分析[J].中国医药导报，2012，09（15）：43-46.

[4]周漪峰.外固定支架和交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折的疗效比较[J].中国现代医生，2013，51（4）：44-45.

[5]费良健.闭合复位与切开复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折的疗效比较[J].中国现代药物应用，2015，9（22）：63-65.

[6]金粉勤，薛锋，徐雪荣，等.外固定支架和带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的对比研究[J].中华创伤杂志，2013，29（1）：53-56.

编辑/蔡睿琳