不同手术方法在跟骨骨折治疗中的临床效果分析

杜尚贤

【摘要】 目的 探讨闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果。方法 50例跟骨骨折患者， 随机分为观察组和对照组， 各25例。对照组实施切口复位内固定治疗， 观察组实施闭合复位空心钉内固定治疗。观察两组手术情况， 术后并发症发生情况， 评定功能恢复情况。结果 观察组手术出血量、手术时间均优于对照组， 早期并发症发生率低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组晚期并发症发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。两组Maryland评分、优良率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折疗效显著， 手术出血量少， 手术时间短， 术后早期并发症发生率低， 值得临床借鉴。

【关键词】 跟骨骨折；闭合复位；空心钉；内固定；切口复位

跟骨骨折主要类型为关节内骨折， 可导致患者残疾[1]。由于跟骨所在的解剖部位较为复杂， 治疗效果往往有限， 而手术切开复位内固定是跟骨骨折治疗方法中的常用方法， 但切开复位固定后在手术切口附近的皮肤容易发生坏死， 影响手术效果。本文选择本院收治的跟骨骨折患者， 观察闭合复位空心钉内固定的治疗效果， 并和切开复位内固定疗效进行比较。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2015年1月收治的50例跟骨骨折患者， 均为闭合性跟骨骨折。随机分为观察组和对照组， 各25例。观察组中男17例， 女8例， 年龄19～64岁， 平均年龄38.9岁；骨折分型（根据Sanders骨折分型标准进行分型）：Ⅱ型骨折7例， Ⅲ型骨折15例， Ⅳ型骨折3例。对照组中男18例， 女7例， 年龄18～63岁， 平均年龄37.7岁；骨折分型：Ⅱ型骨折8例， Ⅲ型骨折14例， Ⅳ型骨折3例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者实施传统的手术切开复位内固定治疗：骨折足部症状改善后（肿胀消退及皮肤起皱）开始进行手术。麻醉成功后， 在跟骨外侧取L型切开并分离， 手术过中保护腓肠神经。锐性分离骨膜， 暴露跟骨外侧壁， 在克氏针辅助下维持距下关节的暴露， 探查跟距关节， 撬起后关节面， 在跟骨结节处进行牵引， 对跟骨进行侧方挤压， 采用克氏针进行临时性固定。在C型臂X线机下观察距下关节面情况， 关节面恢复平整， 关节间隙显示均匀， Bohler角、Gissane角、跟骨宽度及高度、足弓恢复正常状态情况， 选择合适的跟骨钢板进行内固定， 放置引流管。如果骨体缺损较大， 可采用自体骨植骨处理。

观察组患者实施闭合复位空心钉内固定治疗：麻醉成功后， 患者取健侧卧位。在C型臂X线机透视下进行手术。根据骨折类型选择合适的进针点， 做0.5 cm的纵行切口。把斯氏针在切口上端向前方钻入跟骨但不越过骨折线。膝关节屈曲90°， 跖屈30°。术者用手纠正跟骨结节关节角， 撬起塌陷的关节面， X线机透视下观察复位成功后把钢针向前上方实施钻入进行固定处理。C型臂X线机透视下把引针打入， 采用2～3枚空心螺钉对骨折块进行有效固定。在C型臂X线机透视下观察骨折复位情况， 观察相关角度是否恢复到正常状态， 恢复良好后， 把斯氏针拔出， 对切口实施缝合处理。

1. 3 观察指标 观察两组患者术中出血量和手术时间， 记录两组患者早期和晚期并发症发生情况。采用Maryland评分评定患者足部功能恢复情况， 评分>90分提示功能恢复为优；评分为75～89分提示功能恢复为良；评分为50～74分提示功能恢复为中；评分<50分提示功能恢复为差。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术时间和术中出血量、早期和远期并发症发生情况比较 观察组术中出血量为（12.3±6.1）ml， 手术时间为（59.6±17.6）min， 早期并发症发生率为0（0例）， 晚期并发症发生率为4.0%（1例）。对照组术中出血量为（98.6±8.1）ml， 手术时间为（85.9±10.3）min， 早期并发症发生率为24.0%（6例）， 晚期并发症发生率为4.0%（1例）。观察组手术出血量、手术时间分别优于对照组， 早期并发症发生率低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。两组晚期并发症发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组患者足部功能评分和恢复效果评定比较 观察组Maryland评分为（44.5±3.7）分；疗效评定结果优12例、良7例、中5例、差1例， 优良率为76.0%。对照组Maryland评分为（43.2±4.2）分；疗效评定结果优13例、良7例、中3例、差2例， 优良率为80.0%。两组Maryland评分、优良率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

跟骨骨折的临床治疗措施， 根据患者跟骨骨折类型情况， 可采用保守治疗及手术治疗。其中切口复位内固定治疗在移位跟骨骨折中获得了较好的临床效果， 切口复位手术过程是在直视下进行， 能够较好恢复关节面的平整性， 相关角度也有较好恢复， 且根据骨体缺损情况可实施植骨处理。再者， 钢板固定有助于术后早期实施功能锻炼， 但切口局部皮肤容易发生坏死， 且坏死发生率较高[2]， 且此种术式的手术费用较高， 患者需要实施二次手术把内固定取出， 增加了患者手术痛苦。本文中， 观察组实施闭合复位空心钉内固定治疗， 观察组手术时间短于对照组， 手术出血量少于对照组， 早期并发症发生率低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组足部功能评分、临床效果优良率和对照组相比， 差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折疗效显著， 手术出血量少， 手术时间短， 术后早期并发症发生率低， 与闭合复位空心钉内固定治疗的优点分不开。此种手术的手术切口小， 术后很少发生切口感染或切口皮肤坏死， 术后部分患者可进行早期的功能锻炼， 利于患者尽早恢复[3， 4]， 骨折愈合后取出空心钉操作简单， 减轻患者痛苦， 且手术所需费用较低， 利于减轻患者经济负担。

参考文献

[1] 范江荣， 蔡林， 郑勇. 跟骨骨折的分型和治疗进展.中国矫形外科杂志， 2010， 7（2）：124-127.

[2] 郝东升， 陈晨， 王东， 等. 跟骨骨折外侧延长L形切口并发症非手术相关危险因素分析.中国修复重建外科杂志， 2013（1）： 30-35.

[3] 赵志， 尚希福， 周新社， 等. 跟骨骨折不同治疗方法的临床疗效观察.中华全科医学， 2013， 4（1）：18-20.

[4] 于涛， 杨云峰， 李兵， 等. 微创技术在治疗跟骨骨折中的应用进展//第四届长三角地区创伤学术大会暨浙江省创伤学术年会， 2014.

[收稿日期：2015-09-07]