高职医学影像技术专业X线检查技术实践教学探索

王　平，穆剑玲，张晓玲，张媛媛（沧州医学高等专科学校，河北沧州061001）



高职医学影像技术专业X线检查技术实践教学探索

王平，穆剑玲，张晓玲，张媛媛
（沧州医学高等专科学校，河北沧州061001）

摘要：论述“工学结合”在高职医学影像技术专业X线检查技术教学中的具体实施，探索“工学结合”教学模式在医学影像检查技术课程中的改革思路。该教学模式以学生为主、教师为辅，实现了理论教学与实践教学的有机结合，提高了学生操作能力。

关键词：医学影像技术；X线检查技术；实训基地建设

高职医学影像技术专业毕业生就业单位主要为基层医院，放射科（室）是基层医院必备的科室。对X线检查岗位人才的要求是会技能操作、参数设置、功能优化、设备维护、故障处理，并具有一定的创新思维和岗位拓展能力。X线检查技术教学中实践性课程比重较大，学生动手操作性强，实践教学的成败直接关系到毕业生到工作岗位后能否单独顶岗的问题［1］。

为搞好实践教学，首先要加强X线检查技术校内外实训基地建设，改进实践教学模式，完善教学质量评价方式，以提高实训教学成效。

1　校内外实训基地建设与应用

1.1校内实训室建设与实训项目

1.1.1筹建常规X线机实训室我校考虑到基层医院的设备现状和学生掌握基础知识的需求，筹建了常规X线机实训室，安装了XG- 200和F30- IIF等3台工频常规X线机，主要用于训练学生掌握X线机结构、原理和控制台的操作程序，完成设备维护、拆装，滤线栅使用等任务。

1.1.2筹建与常规X线机配套的洗像暗室根据调研结果，目前基层医院常用的X线设备常规X线机较多，仍然是在暗室内手动洗片。我校部分学生来自山区，毕业后可能要回家乡工作，掌握洗像技术有助于他们尽快独立顶岗工作。为此，我校筹建了与常规X线机配套的洗像暗室作为暗室化学实训室。高质量的影像照片对影像技术人员的技术水平要求较高，其摄影参数的选择非常重要，暗室操作技能也很重要。让学生亲手操作并熟练掌握基本的洗像技术，以满足基层医院X线检查技术岗位工作要求。

1.1.3筹建模拟DR实训室由于实际的DR（Digital Radiography）设备价格非常昂贵，用于训练成本太高又有辐射，为此我校筹建了模拟DR实训室。该模拟DR摄影仪是一款集教学与考核为一体的模拟设备。模拟DR与真实DR结构相同，其功能包括：（1）X线管头与控制器可以人为控制移动，学生可以练习体位摆放、中心线调整、遮线器调节等。（2）计算机操作界面上有各种体位摄影的参数存储，参数可以根据实际情况调节；可以进行图像后期处理，包括图像的灰阶变换、黑白反转、图像滤波、影像缩放、添加标记等。（3）添加和删除病例。可根据需要将一些临床实际病例包括图像输入到计算机里，丰富病例库，使学生可以接触更多病例。（4）申请单查看，病人信息的调出和录入，摄影参数选择、体位设计，曝光和图像的后期处理。（5）病例下发和考核。教师可以通过视频监控观察学生操作，在考核时通过教师机向学生发送病例，要求学生按照医院的操作规程操作，考核过程和医院影像技师接诊过程基本一致。考核时，如果学生体位设计正确、摄影距离合适、中心线准确、曝光条件符合要求，按下手闸曝光时，计算机屏幕上就会出现X线照片；反之，如果一项有误，则不会显示图像，并提示学生操作错误的环节。仪器里给出考核评分标准，教师可以边进行考核边给学生打分，这样大大减少了教师的工作量，提高了教学效率。

模拟DR实训，使学生既能反复训练，达到熟练操作的目的，又无辐射。

1.2校外实训基地建设与应用

由于医学影像设备更新快、价格昂贵，要想紧跟时代步伐，必须借助附属医院这个强有力的后盾，才能让学生学有所得，避免所学与所用不一致［2］。学生在校内实训体位摆放和参数设定等技术熟练后，再到医院进行课岗对接，这样既培养了学生的实践能力和动手能力，理论与实践并重，又实现了学校教育与医院顶岗实习的无缝对接［3］。

实训方式：将学生分成若干小组，利用业余时间轮流到医院，在行业专家的指导下实际操作，由行业专家向学生讲解操作经验；通过实际病人演示操作过程，分析X线片的质量与参数的关系。实训效果由行业专家评价，作为学生教学质量评价的一部分。

2　实训模式

2.1实训内容设计

通过对河北省及周边省、市各级医院未来3年对医学影像技术人员的需求情况进行调研，明确该专业人才培养定位为应用型、复合型、技能型人才。与临床一线专家合作，组成了行业专家指导委员会，通过召开研讨会的方式，以就业为导向，确定X线检查技术的典型工作任务：即常规X线检查，包括普通X线摄影、CR（Computed Radiography）、DR，涵盖了骨骼系统摄影检查、呼吸系统摄影检查、心脏大血管摄影检查、消化系统摄影检查、泌尿系统摄影检查；乳腺钼靶X线检查；X线造影检查，包括数字减影血管造影、消化系统造影、泌尿系统造影、生殖系统造影；图像后期处理等。这样以具体工作任务为依据，开发并制定高职院校影像技术专业实践教学标准，即实训大纲、实训指导手册、实训考核评价标准等。

2.2实训方法

2.2.1理实一体化教学针对部分教学内容，将课堂搬到实训室，教师在讲清基本概念、基本理论与方法操作要领后，学生随即进行实践训练，完成教学内容。以腕关节摄影为例，具体实施方法如下：学生每10人一组，围绕在模拟DR周围，采用边讲边做、边学边练的方法；教师先将腕关节摄影步骤进行分解，即摄影目的—摄影位置选定—摆放摄影体位—对中心线—调整照射野—防护—选择曝光条件—曝光—图像后处理—洗片等，使学生对摄影过程有一个大致的了解。再设立一个情境，如“雪天路滑，病人不慎摔倒，手先着地，疼痛并有腕部畸形，怀疑腕部骨折”。教师先将摄影目的明确告诉学生，再定摄影位置，一般投照腕关节正位、侧位；接下来摆放体位，教师先就摆放体位的方法（如病人姿势、中心线选择、照射野调整、摄影距离选定等）进行讲解，讲解的同时进行操作；示范完成后让学生亲自摆放和操作仪器，教师纠正学生不正确的姿势；下一步定摄影距离，腕部的摄影距离可在75～100 cm之间进行选择；对中心线，尺桡骨茎突连线的中点……完成一组学生的摆放训练后，再请下一组学生操作。学生经过多次观察及操作后，所犯错误越来越少。临近下课之前，教师再抽取学生上台示范，既是对当堂所学内容的复习，又可以检验实训效果，提高学生实训的积极性。

这种理实一体化教学的特点是师生双边活动，充分体现了师生的主导与主体作用，收效快，易掌握［4］。

2.2.2案例法实训设计在医院实际工作中可能会遇到一些特殊情况，使进行影像学检查时按照标准体位摆放比较困难。采用案例教学法，根据临床不同病例，为学生提供一种模仿、借鉴和引申的范例。在教学过程中，通过案例分析，使学生掌握解决问题的方法，确定摄影位置，制定摄影方案。首先，教师向学生提供案例，例如：某男，34岁，车祸后外伤，怀疑脊柱骨折，只能平躺不能活动，前臂疼痛、肿胀，需对病人进行哪些X线摄影检查？体位摆放时注意什么？引起学生思考，与以往标准体位摆放方式有何不同。分小组讨论，给出处理意见，形成工作计划；然后按照工作计划实施工作任务；最后教师检查工作过程，评估工作质量，并给出改进意见。这种教学方法最大的特点是使教学更加贴近临床实际，针对性较强。

2.2.3角色扮演创设放射科情境，学生分成若干小组，以小组为单位设计摄影体位。各小组分别进行角色扮演（病人、病人家属、医生），其他组作为观众观看。要求各小组使用规范、礼貌的语言，注意与病人及其家属交流过程中的措辞，用亲切、恰当的语言进行沟通和交流，取得他们的配合；同时，扮演医生的学生要边操作边叙述体位摆放要点、摄片范围、中心线入射点和入射角度、摄片条件，并要注意对病人及其家属的放射防护。角色扮演完毕，所有学生可以对演出畅所欲言。扮演病人的学生讲述自身感受，并以病人的身份对“医生”提出意见和建议。观察记录的学生以较为客观的角度对医患双方做出评述，最后总结整理，提出存在的问题与进一步改进的方法，并将其应用到下一环节的角色扮演之中［5］。这样，在不断的练习中总结经验，学生的操作越来越熟练和规范，为学生走到临床为病人提供高质量的服务奠定扎实的基础。

3　教学效果

3.1期末实践考核

期末实践考核由岗位一线专家与教师共同进行，拟定多个操作题目，学生通过抽签选择考核题目，分步骤评分。考核内容包括看检查申请单、接待病人、检查准备、调节参数、影像后期处理等步骤，整个操作过程是操作与口述表达同时进行。总评80分及以上为优秀，60分及以上为合格。3届学生期末实践考核成绩见表1。

表1　3届学生期末实践考核总评情况

3.2全国职业院校技能大赛

2015年，我们从校内技能大赛中分别选取了检查技术、影像诊断、影像设备3门课考试成绩前3名的学生进行培训，最后各选一名参加全国中华医学会影像分会在山东医专举办的高职组影像技术技能大赛，获得了河北省唯一的全国竞赛总分二等奖的好成绩。

3.3调查问卷与访谈

对2010、2011、2012届学生分别进行问卷调查，问卷调查采用不记名方式，回收率和有效率均为100.0%。调查内容：对教学内容选取满意或不满意，对教学方法满意或不满意，对实践教学设计满意或不满意，对教学的整体评价。

表2　3届学生教学满意度问卷调查结果［n（%）］

学生对教学的整体评价：82.0%的学生认为通过在校学习达到了理论扎实的目的，自主学习能力提高，严格的实践实训强化了岗位工作能力，在第三年实习期间能够得到实习单位的认可。在北京各大医院顶岗实习的学生，毕业时比同等学历的其他学校学生留用率要高。

访谈调查了2010、2011、2012届学生实习和就业的22所医院的行业专家，让其对学生职业能力进行评价，行业专家对学生满意度为100.0%。

同时，学生对于自己的技术能力信心十足，在顶岗实习期间能够熟练操作，即使遇到不太常见的病例也能通过运用自己扎实的理论基础和实践知识合理地进行处理。

4　讨论

4.1高职院校实验实训室是优秀技能型专业人才培养的重要基地［6］

根据人才培养目标，在人才培养方案制订过程中加大了实践性教学环节课时的比重，学生在校期间不仅能够在课堂中学习到相应的理论知识，同时通过参加相关实践性课程实训，加深对理论知识的理解，锻炼动手能力，培养岗位职业技能，为今后较快地胜任临床工作打下扎实基础。

4.2校内外结合式实训基地建设

校内实训教学目标是使学生及时消化课堂中所学理论知识，并对知识和技能有一定程度的实践感知，教学主要在室内利用一些软、硬件模拟完成［7］。校内实训基地能够满足学生日常训练需要，且不存在电离辐射危险。通过这种方式，使学生在模拟环境中接受专业训练，更加贴近临床，体验到类似于真实的经历，以便在今后的临床工作中更好地应用知识和技能；同时利用业余时间开放实训室，由专业课教师辅导，更加有利于学生熟练掌握操作技能。校外实训基地不仅可以弥补学校缺乏现代化设备的缺陷，而且可以让学生提前感受医院的真实环境。附属医院有丰富的教育资源，充分利用临床经验丰富的影像师资，并结合教学内容，可使学生了解岗位实际任务和工作环境，便于学生尽快进入角色，实现学校教育与临床实践的无缝对接。此外，由于某些检查的特殊性，需要在医院真实的病人身上才能完成，如消化系统和泌尿系统造影在实验室无法进行，可在附属医院观察实际操作。除了分配专门时间让学生在附属医院学习之外，我们还鼓励学生利用课余时间到附属医院学习，学生学习积极性很高，效果良好。通过这些方法和手段，多途径开辟有实力的校外实训基地，探索最优合作方式，实现院校共建、资源共享、深度合作、互惠互利，建立长期稳定的合作关系并开发实训教学的最佳方案，提高实训教学效率［8］。

4.3模拟医院真实环境

实训教学按照分组方式进行，采用案例和角色扮演等教学方法，让学生亲身体会作为医生和病人的真实感受，使学生能够处理临床实际中可能遇到的特殊情况，快速成长为技术娴熟、为社会广泛认可的实用型影像技术人才。

4.4分组、分期开展院内实训

多渠道开展院内实训，虽然可以短时间内提高学生动手能力和实际应用能力，但是较多学生同时进入临床科室，必然会影响医院的工作秩序，也不能保证学习质量。采取分组、分期进入医院学习的方式，严格要求学生，可以减轻医院压力。

5　结论

医学影像技术是一门实践性极强的学科，其主要目的是培养学生的技术操作能力，具备从事本专业实际工作的基本能力和基本技能［9］。从影像技术专业学生成长为一名合格的影像技师需要大量的实践、扎实的基础、经验的积累、专业素养的培养。以往的影像检查技术教学以教师为主体，采用课堂教学方式，以书本为中心，侧重理论知识讲解，学生被动学习，忽视了操作技能的训练，不利于学生动手能力培养。通过教学改革改变教学思路，以学生为主、教师为辅，在教中学、学中做，将提高学生动手能力和实践技能放在首位。这种改变不仅提高了学生学习兴趣和积极性，改善了课堂效果和学习氛围，更重要的是，充分利用课堂时间，使学生在掌握理论知识的同时，提高了动手能力和解决实际问题能力，学习效率大大提高。

参考文献：

［1］方国才.论高职学生《医学影像检查技术》的实践教学［J］.中国医药指南，2007（6）：88-89.

［2］施问全.医学影像专业校内实训基地建设的探索［J］.临床合理用药，2011，4（12B）：167-168.

［3］张益兰.教学做一体化在平片摄影教学中的应用［J］.中医中药资讯，2010，2（32）：276-277.

［4］刘笑霞.浅谈“讲练结合”在数学教学中的应用［J］.学周刊，2011（6）：50-51.

［5］张咏梅，钟建华.角色扮演法在手术体位教学实践中的应用［J］.中华护理杂志，2005，40（6）：458-459.

［6］陈炜，费伟.高职院校实验实训室建设的研究与探讨［J］.价值工程，2012，31（35）：239-240.

［7］季晓伟.高职校内实训与校外实训衔接问题研究［J］.当代职业教育，2011（6）：83-85.

［8］韩晓磊，杨延平，刘齐元.高职医学影像技术专业实践教学的调查研究［J］.中国医学教育技术，2014，28（2）：221-224.

［9］John A D，Ronaid M，Harden.医学教师必读实用教学指导［M］.程伯基，译.2版.北京：北京大学医学出版社，2008.

中图分类号：G420

文献标识码：A

文章编号：1671-1246（2016）09-0097-03