腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果及安全性分析

肖文秋，黄海芸，李仲均，黄素然（.广东省东莞卫生学校，广东东莞5386；.南方医科大学附属东莞人民医院，广东东莞53059）



腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果及安全性分析

肖文秋1，黄海芸1，李仲均2，黄素然2
（1.广东省东莞卫生学校，广东东莞523186；2.南方医科大学附属东莞人民医院，广东东莞523059）

摘要：目的探讨在老年腹股沟疝治疗中，腹腔镜疝修补术及开放式无张力疝修补术的应用效果。方法以80例老年腹股沟疝患者作为观察对象，将其随机分为接受腹腔镜疝修补术治疗的腹腔镜组及接受开放式无张力疝修补术治疗的开放组，每组40例。对比两组手术及术后恢复情况。结果开放组手术时间及住院费用明显低于腹腔镜组（P〈0.05），而腹腔镜组术中出血量、住院时间、术后疼痛持续时间均明显低于开放组（P〈0.05）。此外，腹腔镜组术后并发症发生率明显低于开放组（P〈0.05）。结论腹腔镜疝修补术及开放式无张力疝修补术在老年腹股沟疝的治疗中各有优势，临床上可根据患者实际情况选择应用。

关键词：老年；腹股沟疝；腹腔镜疝修补术；开放式无张力疝修补术

注：本文系广东省教育厅临床教学基地教学改革研究项目（2014JDB067）；东莞市科技计划医疗卫生类科研一般项目资助（2014105101261、201210515 000601）；东莞市教育局教育科研“十二五”规划2015年度课题（2015GH198）

腹股沟疝为老年患者最常见的外科疾病之一，本病发生后如不及时治疗，可导致局部组织坏死或电解质紊乱甚至危及患者生命［1］。手术为目前临床公认的治疗本病最为有效的方法，传统单疝修补术、无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术在本病的治疗中均有较为理想的效果［2～4］。为找到老年腹股沟疝最有效的手术方案，本研究将我院近年来应用腹腔镜疝修补术及开放式无张力疝修补术的治疗效果进行分析，结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

以80例2014年1月至2015年6月于我院就诊，且符合本研究入选及排除标准的老年腹股沟疝患者作为观察对象，以随机数字表法将患者分为腹腔镜组及开放组，每组40例。腹腔镜组：男36例，女4例；年龄60～77岁，平均（69.21±7.89）岁；腹股沟斜疝38例，腹股沟直疝2例；单侧33例，双侧7例。开放组：男35例，女5例；年龄61～76岁，平均（69.57±7.22）岁；腹股沟斜疝37例，腹股沟直疝3例；单侧35例，双侧5例。比较两组患者的性别、年龄及疝类型，未见显著性差异，具有可比性。

入选标准：（1）符合腹股沟疝临床诊断标准［5］；（2）同意接受手术治疗；（3）年龄≥60岁；（4）签署本研究知情同意书。

排除标准：（1）存在手术禁忌证者；（2）合并其他外科疾病，需要手术治疗者；（3）有腹股沟疝病史，且已行手术治疗者；（4）意识障碍者。

1.2手术方法

腹腔镜组：接受腹腔镜疝修补术，患者于全麻下进行手术，在脐下缘建观察孔，脐水平旁5 mm左右各建一处操作孔，充分观察腹腔内情况后，逐层分离腹膜组织，暴露疝囊。分离疝囊及精索，拉出疝囊，仔细游离周围组织，将疝修补片置于腹膜外间隙，遮盖手术区域。认真清洗手术区域，消除气腹，关闭手术切口。开放组：接受开放式无张力疝修补术，同样于全麻下手术，手术切口选择腹股沟斜切口，完成疝囊剥离后进行高位结扎，游离精索，于疝环下填充网塞，并缝合固定。完成操作后，将疝修补片置于腹膜外间隙，遮盖疝手术区域。清洗手术区域，关闭手术切口。

1.3观察指标

手术时间、术中出血量、术后疼痛持续时间、住院时间、住院费用以及住院期间手术相关并发症发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0软件，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以百分率表示，以t检验进行计量资料统计分析，以卡方检验进行计数资料统计分析。P〈0.05时，差异有显著性。

2　结果

2.1两组手术情况对比分析（见表1）

表1　两组手术情况对比分析（±s）

表1　两组手术情况对比分析（±s）

组别　手术时间（min）术中出血量（ml）住院时间（d）住院费用（元）术后疼痛持续时间（d）86.16±11.51 51.92±10.56 13.863 0.000腹腔镜组（n=40）开放组（n=40）t值P值29.15±12.66 57.26±11.61 -10.349 0.000 1.15±0.16 2.36±0.22 -28.131 0.000 4.16±2.29 7.16±2.79 -5.256 0.000 8 039.15±552.51 3 917.69±366.26 39.322 0.000

开放组手术时间、住院费用明显低于腹腔镜组（P〈0.05），而腹腔镜组术中出血量、住院时间及术后疼痛持续时间均明显低于开放组（P〈0.05）。

2.2两组手术相关并发症发生率对比分析（见表2）

表2　两组手术相关并发症发生情况对比分析［n（%）］

腹腔镜组术后并发症发生率为10.0%，开放组术后并发症发生率为27.5%，腹腔镜组术后并发症发生率明显低于开放组（P〈0.05）。

3　讨论

腹腔镜疝修补术及开放式无张力疝修补术均为老年腹股沟疝较为常用的手术方法。其中，开放式无张力疝修补术为传统手术方式，同时也被美国医师学会确定为治疗本病的“金标准”［6］，在临床治疗过程中有着较为理想的应用效果［7，8］。腹腔镜疝修补术为随着腔镜诊疗技术的发展出现的新型手术方法，其相对于传统手术方法，具有微创、术后恢复快的优点，在老年腹股沟疝的临床治疗中，同样有较为理想的应用效果［9，10］。

研究显示，开放组手术时间、住院费用明显低于腹腔镜组（P〈0.05），而腹腔镜组术中出血量、住院时间及术后疼痛持续时间均明显低于开放组（P〈0.05）。此外，腹腔镜组术后并发症发生率明显低于开放组（P〈0.05）。可见，两种手术方式在老年腹股沟疝的临床治疗中各有优、缺点。虽然属于微创治疗技术的腹腔镜疝修补术具有损伤较小、术后易恢复的特点，适用于身体条件较差的老年患者，但其存在手术时间长、住院费用高的缺点，使得部分经济条件较差的患者往往无法承担，一定程度上限制了该手术的应用。

综上所述，腹腔镜疝修补术及开放式无张力疝修补术在老年腹股沟疝的治疗中各有优势，均适合老年腹股沟疝的临床治疗，因此，临床上可根据患者实际情况具体选择适合的手术方式。

参考文献：

［1］唐健雄.腹股沟疝无张力修补手术的规范化问题［J］.中华普通外科杂志，2011，26（2）：89-90.

［2］刘秀珍，杨鸥，吴楠，等.腹股沟疝手术患儿全身麻醉后苏醒期躁动危险因素的回顾性研究［J］.中国医刊，2015，13（5）：81-83.

［3］陈艳丽.临床护理路径在腹股沟疝手术患者中的应用研究［J］.国际护理学杂志，2013，32（10）：2198-2200.

［4］海杰.86例腹股沟疝患者不同手术治疗方式的效果分析［J］.中国临床医生，2013，41（10）：41-42.

［5］中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝诊疗指南（2012年版）［J］.中华外科杂志，2013，51（1）：4-6.

［6］王立刚.无张力疝修补术治疗急性嵌顿性腹股沟疝43例临床分析［J］.华北煤炭医学院学报，2007，9（5）：657-658.

［7］于华杰，滕安宝，查晓光，等.3种开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的比较［J］.安徽医科大学学报，2014，5（2）：267-270.

［8］江雪峰.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床比较［J］.吉林医学，2014，31（23）：5185.

［9］毕晓晨，周伟.开放与腹腔镜完全腹膜外无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的疗效对比［J］.中国老年学杂志，2015（3）：797-798.

［10］周琳，周毕军.腹膜外腹腔镜疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比［J］.中国老年学杂志，2013（7）：1682-1683.

中图分类号：R656.2+1

文献标识码：B

文章编号：1671-1246（2016）09-0146-02