剪切波瞬间弹性成像技术定量评价脂肪肝纤维化程度

林雪梅，梁必立，张立文，王译晗，赵夏夏（.解放军第一医院，甘肃兰州730030；.兰州军区空军机关医院，甘肃兰州730000；3.甘肃省人民医院，甘肃兰州730000；.甘肃中医药大学，甘肃兰州730000）



剪切波瞬间弹性成像技术定量评价脂肪肝纤维化程度

林雪梅1，梁必立2，张立文3*，王译晗4，赵夏夏1
（1.解放军第一医院，甘肃兰州730030；2.兰州军区空军机关医院，甘肃兰州730000；3.甘肃省人民医院，甘肃兰州730000；4.甘肃中医药大学，甘肃兰州730000）

摘要：目的探讨剪切波瞬间弹性成像技术定量评价脂肪肝纤维化程度与血清相关指标之间的关系。方法选择2015 年5—11月在我院就诊的非酒精性脂肪肝患者210例，根据中华医学会肝脏病学分会制定的非酒精性脂肪肝诊断标准进行脂肪肝超声诊断，分为轻、中、重度脂肪肝，应用超声肝硬化检测仪进行肝纤维化程度检测，获得肝脏弹性值及脂肪含量，观察受检者血脂等相关血清指标。选择同期在我院体检中心体检的80例健康志愿者作为对照组。结果脂肪肝组弹性值、脂肪含量、体重指数、血脂指标等均高于对照组（P〈0.05），脂肪肝的严重程度、体重指数及血脂指标越高，其弹性值越高。结论剪切波瞬间弹性成像技术可定性、定量反映脂肪肝纤维化程度，是一种简单、快捷评估肝纤维化程度的方法。

关键词：肝弹性值；脂肪肝；肝纤维化；血清学指标

随着经济的发展，人民生活水平不断提高，膳食结构变化，高脂饮食的过多摄入以及运动量减少等原因，肥胖人数逐渐增多，脂肪肝发病率呈逐年上升趋势［1］。长期脂肪肝可发展为脂肪性肝炎、肝纤维化及肝硬化，肝纤维化发生率高达25%，其中10%可进展为肝硬化［2］。脂肪肝是肝脏对肝细胞损伤的一种非特异性反应，是一种可逆性肝细胞反应［3］。本研究探讨剪切波瞬间弹性成像技术定性、定量评估脂肪肝纤维化或硬化程度及与血清相关指标的关系，利用该技术检测脂肪肝患者肝脏硬度、脂肪含量，进而估算出患者的肝纤维化或硬化程度，指导临床早期预防、早期治疗，促进患者早日康复。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2015年5—11月在我院经超声或CT诊断的非酒精性脂肪肝210例，排除病毒性、药物性及其他肝脏疾病。其中，男性117例，女性93例，年龄23～65岁，平均（45±15）岁。超声诊断分为轻、中、重度脂肪肝，轻度脂肪肝80例，男性42例，女性38例；中度脂肪肝80例，男性45例，女性35例；重度脂肪肝50例，男性30例，女性20例。采用深圳市一体医疗股份公司生产的ET- CD- I超声肝硬化检测仪，进行肝纤维化程度检测，获得肝纤维化弹性值。选择同期在我院体检中心体检的80例健康志愿者作为对照组，其中男性49例，女性31例，年龄20～60岁，平均（43±16）岁。两组年龄、性别比较，差异无显著性（P〉0.05）。

1.2不同程度脂肪肝超声诊断标准

根据中华医学会肝脏病学分会制定的非酒精性脂肪肝诊断标准进行超声诊断［3］及脂肪肝分度。轻度脂肪肝：肝脏外形、肝界正常，肝缘锐利，肝脏实质回声细密增强，后方无衰减，肝内管道结构显示清晰，脾脏大小形态正常。中度脂肪肝：肝脏外形稍大，肝缘变钝，肝脏实质回声细密增强，后方回声轻度衰减，肝内管道结构变细，脾脏厚度3.8～4.5 cm。重度脂肪肝：肝脏形态增大，肝缘圆钝，肝脏回声密集增强，肝内血管显示不清，脾脏厚度〉4.5 cm［4，5］。

1.3血清相关指标检查

研究对象禁食12 h后清晨抽静脉血5 ml，采用酶联免疫法测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）。

1.4仪器和方法

1.4.1仪器应用日立公司生产的HITACHI—二郎神彩色多普勒超声诊断仪，频率为3～5 MHz的凸阵探头。肝弹性测量采用深圳市一体医疗股份公司生产的ET- CD- I超声肝硬化检测仪，检测探头频率5 MHz，由一个频率为2～6 MHz的单阵元超声换能器、低频激振器和连接电缆组成。

1.4.2操作方法根据中华医学会肝脏病学分会制定的非酒精性脂肪肝诊断标准进行脂肪肝超声诊断，然后利用剪切波瞬间弹性成像技术测量肝脏弹性及脂肪含量等相关指标。患者取仰卧位，右臂屈置于头后，在右腋前线第4～5肋间手托振荡器滑行寻找合适的位置（肝脏右前叶对应的位置），屏幕上会实时显示患者当前位置的肝脏信号图，按动手柄上的按钮，数秒后显示当前位置的肝脏硬度值，生成一张弹性图且计算出对应的弹性值。对同一个位置进行10次有效检测，系统自动计算平均值，得出肝脏弹性值及脂肪含量。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件包，计量资料以均数±标准差表示，组间相关指标的均值比较采用t检验，以P＜0.05表示有显著性差异。

2　结果

（1）各组弹性值、脂肪含量及BMI值比较。中、重度脂肪肝组弹性值高于对照组，重度脂肪肝组高于轻、中度脂肪肝组，差异均有显著性（P〈0.05）；轻度脂肪肝组与对照组比较无显著性差异。轻、中、重度脂肪肝组脂肪含量、体重指数（BMI）均高于对照组，重度脂肪肝组高于轻、中度脂肪肝组，差异均有显著性（P〈0.05）。

（2）血脂指标比较。中、重度脂肪肝组甘油三酯（TG）高于对照组且重度脂肪肝组高于轻、中度脂肪肝组（P〈0.05），轻度脂肪肝组与对照组比较无显著性差异。重度脂肪肝组总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白（LDL）高于对照组（P〈0.05），轻、中度脂肪肝组与对照组无显著性差异。各组高密度脂蛋白（HDL）无显著性差异。

（3）肝功指标比较。重度脂肪肝组谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）高于对照组（P〈0.05），轻、中度脂肪肝组与对照组无显著性差异，见表1。

表1　脂肪肝各组与对照组弹性值、脂肪含量、BMI及血清相关指标比较（±s）

表1　脂肪肝各组与对照组弹性值、脂肪含量、BMI及血清相关指标比较（±s）

注：*表示与对照组比较，P〈0.05；▲表示与轻度脂肪肝组比较，P〈0.05；★表示与中度脂肪肝比较，P〈0.05

组别轻度脂肪肝组中度脂肪肝组重度脂肪肝组对照组弹性值（Kpa）5.08±4.02 6.03±3.81* 7.78±2.24*▲★4.56±1.52脂肪含量（%）TC（mol/L）5.03±0.56 5.28±0.98 6.96±0.78* 4.31±0.88 BMI（kg/m2）　TG（mol/L）35.81±5.84* 55.32±6.55* 62.05±8.74*▲★31.28±4.40 23.17±2.59* 25.16±2.59* 27.05±2.90*▲★21.43±2.01 1.87±0.92 2.40±0.95* 3.51±0.48*▲★1.47±0.33 LDL（mol/L）　HDL（mol/L）　ALT（U/L）2.45±0.74 2.88±0.73 4.18±0.77* 1.46±0.66 1.18±0.29 1.14±0.21 1.09±0.51 1.16±0.23 22，17±1.40 23.34±1.84 28.02±1.28* 20.03±6.35 AST（U/L）21.52±2.61 21.97±9.51 25.10±9.74* 18.12±4.82

3　讨论

（1）脂肪肝是常见的弥漫性肝病，是脂肪在肝细胞内蓄积量的异常，当肝细胞组织内脂质超过肝湿重的5%或组织学上每单位面积见1/3以上的肝细胞脂变时，称之为脂肪肝［6］。脂肪肝的发病机制复杂，其主要病理生理是肝脏合成甘油三酯的速度超过合成及分泌极低密度脂蛋白的速度时，便出现肝细胞中甘油三酯堆积，形成脂肪肝。剪切波瞬间弹性成像技术的基本原理是采用低频振荡器在被测组织内产生剪切波来造成一个可逆、可测的小机械形变，用超声换能器记录不同时刻生物组织的超声回波信号，计算出由剪切波传播所造成的组织偏移，再从应变图上得到剪切波传播速度，进而求得生物组织的弹性模量。可利用该技术检测脂肪肝患者肝脏硬度及脂肪含量，进而估算出肝纤维化或硬化程度，指导临床早诊断、早干预。

（2）本次研究结果表明，中、重度脂肪肝组弹性值高于对照组，且重度脂肪肝组高于轻、中度脂肪肝组，差异有显著性（P〈0.05），轻、中、重度脂肪肝组脂肪含量、BMI均高于对照组，重度脂肪肝组高于轻、中度脂肪肝组，差异有显著性（P〈0.05）。说明脂肪肝程度越严重，其肝脏弹性值异常的可能性越大。研究发现体重指数是较敏感的指标，体重指数越大，肝脏脂肪含量值越大，弹性值也越大，说明肥胖是导致脂肪肝的主要易患因素，反映肝脏硬度的弹性值随脂肪肝程度的加重而增加。

（3）中、重度脂肪肝组TG高于对照组，且重度脂肪肝组高于轻、中度脂肪肝组（P〈0.05），重度脂肪肝组TC及LDL高于对照组（P〈0.05）。说明在血清学指标中甘油三酯是较敏感的指标，甘油三酯血症是脂肪肝的主要易患因素，脂肪肝程度越重，血脂异常的可能性越大。

（4）重度脂肪肝肝功能有不同程度的损伤，可能与游离脂肪酸对肝细胞的毒性作用，引起肝内代谢紊乱、肝细胞坏死所致肝纤维化和肝硬化有关。

综上所述，脂肪肝患者存在肝纤维化或肝硬化风险，脂肪肝程度越严重，肝弹性值、脂肪含量、BMI、血脂及肝功指标异常的可能性越大。剪切波弹性成像技术操作方法简单、实用性强、有较好的重复性，且不易受检查者主观因素的影响，可以弥补二维超声诊断的不足，较客观地量化肝脏弹性及肝脏脂肪含量指标，是目前诊断慢性肝纤维化的一项新技术［7，8］，有较高的临床应用价值，对脂肪肝肝纤维化早期诊断、指导临床治疗及疗效评估有重要意义。

该技术的不足之处是因超声波的物理特性检查易受肥胖因素影响，对特别肥胖的患者操作较为困难，准确率较低，故对此类患者的检测还有待改进和完善。

参考文献：

［1］Clark J M，Diehl A M.Defining nonalcoholic fatty liver disease：Implications for epidemiologic studies［J］.Gastroenterology，2003（124）：248-250. ［2］曾民德.脂肪肝［J］.中华消化杂志，1999，19（2）：120-122.

［3］李治安.临床超声影像学［M］.北京：人民卫生出版社，2003.

［4］中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝诊断标准［J］.中华肝脏病杂志，2003，11（2）：71-73.

［5］周永昌，郭万学.超声医学［M］.4版.北京：科学技术文献出版社，2002. ［6］田家玮，任卫东.超声科主治医师450问［M］.2版.北京：中国协和医科大学出版社，2009.

［7］王娟，艾红，石秀英.超声弹性成像技术在肝纤维化诊断中的研究进展［J］.中华超声影像学杂志，2010，19（9）：815-818.

［8］吴永胜，赵夏夏.实时组织弹性成像与肝纤维化指标联合诊断肝纤维化的研究［J］.西北国防医学杂志，2013，34（2）：89-94.

（*通讯作者：张立文）

中图分类号：G449.4

文献标识码：B

文章编号：1671-1246（2016）09-0151-02