腹腔镜下输卵管妊娠取胚重建术对生殖功能的影响研究

刘蓉婧（酒泉市医院，甘肃酒泉735000）



腹腔镜下输卵管妊娠取胚重建术对生殖功能的影响研究

刘蓉婧
（酒泉市医院，甘肃酒泉735000）

摘要：目的探讨腹腔镜下输卵管妊娠取胚重建术的临床疗效，提高宫内妊娠率，降低再次异位妊娠（EP）风险。方法回顾性分析2011年5月至2014年5月120例有保留生育功能意愿且具备随访条件的，行腹腔镜下保留输卵管手术的输卵管妊娠患者的临床资料。根据手术方法将患者分为两组：研究组60例，行患侧输卵管开窗取胚术，术后缝合输卵管；对照组60例，行患侧输卵管开窗取胚术，术后不予缝合输卵管。两组妊娠时间、部位等一般资料比较，差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。术中及术后一个月行通液检查，术后3个月行输卵管碘油造影（hysterosalpingography，HSG）观察输卵管通畅度，记录患者术后妊娠情况。结果术中通液检查示：研究组输卵管通畅56例，对照组39例，差异有显著性（P＜0.05）；术后3个月HSG检查示：研究组输卵管通畅49例，对照组31例，差异有显著性（P＜0.05）；术后24个月内研究组有52例（86.67%）宫内妊娠，显著高于对照组（58.33%），差异显著（P＜0.05）；研究组有5例（8.33%）发生再次异位妊娠，对照组为11例（18.33%），两组差异显著（P＜0.05）。结论腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术后行输卵管缝合，可减轻输卵管损伤并恢复其解剖结构，有效保留患者生育功能，术后患侧输卵管通畅率、宫内妊娠率明显高于开窗取胚术后不缝合者，再次异位妊娠率明显降低。

关键词：腹腔镜；输卵管妊娠；取胚重建术；生育功能

输卵管妊娠占异位妊娠的96%，是高危早孕并发症之一，也是引起早孕妇女死亡的主要原因［1］。随着未婚未育异位妊娠患者的增加，临床上不仅要治疗原发病，还要保留患者生育功能。选择哪种手术方式能提高宫内妊娠率，降低不孕及再次异位妊娠风险，越来越受到人们的关注。输卵管妊娠的传统标准术式是开腹输卵管切除术，近年来，随着腹腔镜技术的广泛应用，其已成为治疗异位妊娠的首选术式。对希望保留生育功能且具备手术条件的输卵管妊娠患者，常采用开窗取胚术，而取胚后缝合输卵管创面，对保留患侧输卵管功能、提高输卵管通畅率和术后宫内妊娠率效果明显。本研究对保留生育功能并有随访条件的120例患者进行回顾性分析。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2011年5月至2014年5月，希望保留生育功能并有随访条件的，具备腹腔镜下输卵管保守治疗手术指征的输卵管妊娠患者120例，随机分为两组。研究组60例，为患侧输卵管开窗取胚术后缝合重建组；对照组60例，为输卵管开窗取胚术组。两组年龄、血HCG值、停经天数、妊娠部位等方面差异无显著性（P＞0.05），具有可比性（见表1）。

1.2方法

采用气管插管全麻。行脐缘、左右麦氏点三孔法，CO2气腹压力维持在12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。术中如有输卵管粘连一并予以解除或松解。

研究组：于输卵管病变最突出或破裂处周围行线性切开（0.5～1.0 cm），以无损伤钳挤出或夹出妊娠物去除病灶，用生理盐水反复冲洗。如无明显出血，以3～0号无损伤线镜下间断缝合输卵管浆膜层2～3针重建输卵管，尽量不要穿过输卵管黏膜层，以免引起输卵管扭曲或阻塞。如有明显出血，以双极电凝止血后再缝合，尽可能不使用电凝。黏膜层出血明显，双极电凝止血困难者亦可穿透黏膜缝合止血。对照组：仅行开窗取胚术，电凝创面止血。术毕检查无活动性出血后，以美蓝液通液了解输卵管通畅情况。两组均给予甲氨蝶呤20 mg于病变输卵管处，防止持续性异位妊娠发生。

表1　两组一般资料比较

1.3随访

术后随访至血HCG正常。术后一个月行通液检查，3个月行输卵管碘油造影（HSG）观察输卵管通畅度，并统计术后24个月内两组宫内妊娠率、再次异位妊娠情况及生育结局。

1.4统计学处理

使用SPSS 11.0软件，对相关数据进行t检验及χ2检验。

2　结果

两组术后3个月随访均无持续性异位妊娠发生。研究组：术中通液检查显示，患侧输卵管通畅56例，通畅率93.33%；术后3个月HSG检查显示，患侧输卵管通畅49例，通畅率81.67%。对照组：术中患侧输卵管通畅39例，通畅率65.00%，术后3个月HSG检查显示，患侧输卵管通畅31例，通畅率51.67%。比较两组患侧输卵管通畅率，差异有显著性（P＜0.05），见表2。

表2　两组患侧输卵管通畅情况比较［n（%）］

术后24个月内研究组宫内妊娠率（52例，86.67%）显著高于对照组（35例，58.33%），差异显著（P〈0.05）。再次异位妊娠，研究组5例（8.33%），对照组11例（18.33%），两组比较差异显著（P〈0.05）。足月分娩，研究组50例（83.33%），对照组33例（55.00%），差异显著（P〈0.05），见表3。

表3　两组术后生殖状态及结局［n（%）］

3　讨论

3.1异位妊娠治疗现状

96%的异位妊娠发生在输卵管，壶腹部为最常见的妊娠部位。近年来，年轻女性异位妊娠率逐年上升，并且严重影响生育功能。目前，对腹腔镜下输卵管妊娠手术安全性和治疗效果的研究，主要集中在观察其生殖状态及并发症，即术后宫内妊娠率、再次异位妊娠率上［2］，而这又与术后患侧输卵管能否恢复正常解剖结构与通畅程度密切相关。以往异位妊娠的治疗采用经腹手术，具有创伤大、出血多、恢复慢等缺点。近年来，随着腹腔镜手术在基层医院的开展，越来越多的开腹手术已被其所取代。腹腔镜诊治异位妊娠的近期、远期效果均优于开腹手术，成为输卵管妊娠手术治疗的金标准。腹腔镜下手术视野清晰，能减少对输卵管及周围组织、血管的损伤，使患者卵巢功能得以保留，且能有效减少因代谢紊乱和内分泌紊乱引起的各种综合征。输卵管具有一定再生功能，保留原位的输卵管能再生成具有生理功能的输卵管，对于有生育要求的患者非常重要［3］。

3.2缝合技巧及随访

腹腔镜下输卵管开窗取胚术后行输卵管缝合，适用于尚未生育或有保留生育功能意愿且病灶尚未破裂或破裂较轻的输卵管壶腹部、峡部妊娠患者，具有手术时间短、创伤和出血少、术后盆腔粘连少、输卵管阻塞轻微、术后患侧输卵管再通率和宫内妊娠率高等优点［4］。但这要求术者具备熟练的腹腔镜下缝合和打结技巧，故手术时间较仅行输卵管开窗取胚术长。开窗取胚术后行输卵管缝合可使创面整齐对合，不直接暴露于盆腔内，防止输卵管再次粘连扭曲，同时使患侧输卵管良好愈合，恢复正常解剖结构和功能。单纯行输卵管开窗取胚术，仅依靠电凝止血，往往存在过度电凝情况，导致输卵管创面尤其是黏膜层组织水肿，纤毛坏死，形成瘢痕，造成输卵管再次阻塞和功能缺失。故术中尽量不使用或少使用电凝，缝合时尽量减少缝针数，不穿透黏膜层，避免形成新的输卵管折角、扭曲和阻塞。对黏膜层止血困难者，缝合可穿透黏膜，但也较电凝对输卵管的损伤小。有文献报道，术后输卵管通畅率为95.65%［5］，与本研究结果接近。术后研究组患侧输卵管通畅率为81.67%、宫内妊娠率为86.67%，明显高于对照组，而再次异位妊娠率明显低于对照组，与Rmilin［6］的研究结果相似。

腹腔镜下患侧输卵管开窗取胚术后输卵管缝合，可以减轻对患侧输卵管的损伤，有助于恢复其正常解剖结构，从而保留生育功能。目前，对于尚未生育或有保留生育功能意愿的异位妊娠患者来说，该术式是一种有效、微创、可行的方法。

参考文献：

［1］Khan K S，Wojdyla D，Say L，et al. WHO analysis of cauls of maternal death：a systematic review［J］.Lancet，2006，367（9516）：1066-1074.

［2］卫颖明，吴涤.腹腔镜下输卵管妊娠手术治疗70例分析［J］.中国保健营养，2013，20（1）：291-292.

［3］王艳蕊.宫腹腔镜联合术诊治输卵管性不孕症的疗效分析［J］.当代医学，2013，19（25）：65-66.

［4］黄字萍.腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠138例分析［J］.吉林医学，2011，32（11）：2186-2188.

［5］魏华莉.腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床研究［J］.人民军医，2011，54（1）：44-45.

［6］Rmilin MC.Is salpingostomy the surgical treatment of choice forunruptured tubal pregnancy［J］.Obstet Gynecol，1995，6（6）：1010.

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1671-1246（2016）09-0140-02