MTX三种用法治疗输卵管妊娠疗效观察与分析

王豫平

【摘要】 目的 探讨甲氨喋呤（MTX）三种用法治疗输卵管妊娠的疗效及不良反应。方法 108例输卵管妊娠符合保守治疗条件， 并要求保守治疗的患者为观察对象， 随机分为A组（37例）、B组（40例）、C组（31例）三组。给予MTX三种用法治疗后观察临床效果。A组：MTX肌内注射， 0.4 mg/（kg·d）；B组：MTX-甲酰四氢叶酸钙（CF）方案， MTX肌内注射， 24 h后用CF解救；C组：MTX单次注射治疗， 50 mg/kg。结果 A组治愈率为78.38%， B组为95.00%， C组为93.55%， B组与C组比较差异无统计学意义（P>0.05）， A组与B、C组比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。A组不良反应发生率为8.11%；B组为25.00%， C组为9.68%， B组明显高于A组和C组， 差异均有统计学意义（P<0.05）， A组与C组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 MTX单次注射治疗输卵管妊娠治愈率高， 不良反应发生率低， 应用简便， 值得临床推广应用。

【关键词】 甲氨喋呤；输卵管妊娠；保守治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.137

近年来， 国内外报道显示输卵管妊娠的发生率呈上升趋势， 但随着高敏感的放射免疫测定β人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）与B超的普及， 使异位妊娠在发生严重内出血之前即能诊断， 得到及时治疗。输卵管妊娠的早期诊断为药物治疗创造了条件和时机。本研究采用MTX三种不同用药方法治疗输卵管妊娠， 观察疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2007年1月～2012年12月本院住院的输卵管妊娠， 符合药物治疗条件并同意药物治疗的108例患者。药物治疗条件：①无治疗的禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径≤4 cm；④β-HCG<2000 U/L；⑤无明显内出血。患者平均年龄（30.7±4.2）岁， 孕次1～4次， 停经时间40～76 d， 随机分为A组（37例）、B组（40例）、C组（31例）三组。

1. 2 方法 MTX用药方法[1]：A组：MTX肌内注射，

0.4 mg/（kg·d）， 5 d为1个疗程， 间隔1周开始第2个疗程；B组：MTX-CF方案， MTX肌内注射， 1 mg/kg， 第1、3、5、7天， MTX肌内注射后24 h用CF解救， CF用量为MTX的1/10；C组：MTX单次注射治疗， 50 mg/kg， 肌内注射1次， 用药后4～7 dβ-HCG下降<15%或继续增高， 第7天可予第2次用药， 无需CF解救。

1. 3 观察指标 观察患者的自觉症状， 生命体征， 有无活动性出血等征象， 并监测血β-HCG水平， 用药后隔1 d测定血β-HCG， 如下降>15%， 可改为1次/周至正常值。B超观察妊娠包块有无增大， 测直肠窝的液体深度， 估计内出血量， 短期内包块存在或增大不能解释为治疗无效。比较两组的治愈率及不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组治疗效果比较 A组治愈29例， 治愈率78.38%， 其中第1个疗程治愈27例， 第2个疗程治愈2例， 4例在治疗过程中出现腹痛加重、腹腔内出血增多急诊手术治疗， 3例患者因第1个疗程效果不佳拒绝第2个疗程用药而要求手术治疗， 1例患者第2个疗程后β-HCG下降不满意， 包块增大而手术治疗；B组治愈38例， 治愈率为95.00%， 其中第1个疗程治愈36例， 第2个疗程治愈2例， 2例在治疗过程中出现腹痛加重、腹腔内出血增多急诊手术治疗；C组治愈29例， 治愈率为93.55%， 其中第1个疗程治愈20例， 第2个疗程治愈9例， 2例在治疗过程中出现腹痛加重、腹腔内出血增多急诊手术治疗。B组与C组治愈率比较差异无统计学意义（P>0.05）， A组与B、C组治愈率比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 三组不良反应比较 A组肝功能异常2例， 骨髓抑制1例， 不良反应发生率为8.11%；B组肝功能异常7例， 骨髓抑制3例， 不良反应发生率为25.00%；C组肝功能异常2例， 骨髓抑制1例， 不良反应发生率为9.68%。所有患者肝功能均轻度异常， 骨髓为Ⅰ度抑制， 均未经特殊治疗， 1周内肝功能及血象均恢复正常。B组不良反应发生率明显高于A组和C组， 差异均有统计学意义（P<0.05）；A组不良反应发生率与C组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

输卵管妊娠占异位妊娠的90%以上， 是指卵子在输卵管壶腹部受精， 受精卵因某种原因在输卵管被阻， 而在输卵管的某一部分着床、发育， 发生输卵管妊娠。输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多， 占50%～70%， 其次为峡部， 占25%～30%， 伞端和间质部最少见， 是妇科常见的急腹症之一。

传统异位妊娠的治疗以手术为主， 多数患者在治疗后输卵管受损， 可致生育力下降， 药物治疗异位妊娠的方法不仅为临床提供了一种可供选择的治疗方案。MTX主要抑制四氢叶酸钙生长， 干扰DNA合成， 使滋养叶细胞分裂受阻， 胚胎发育停止而死亡[2]。异位妊娠组织完全溶解、吸收、无管壁损伤， 避免了因手术造成的瘢痕及周围组织粘连。采用药物治疗后输卵管的复通率、妊娠率均高于手术治疗， 尤其适用于有生育要求的妇女。

本研究B组与C组治愈率比较差异无统计学意义（P>0.05）， A组与B、C组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）， 但A组患者因疗程用药及观察时间长， 导致住院时间长， 患者对治疗缺乏信心， 不愿意接受第2个疗程治疗， 而要求手术有关。B组与C组治疗效果好， 但B组用药量大， 肝功能异常及骨髓抑制率高， 所有患者未经特殊治疗， 1周内肝功能及血象均恢复正常。

总之， MTX单次注射治疗输卵管妊娠治愈率高， 不良反应发生率低， 应用简便， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社， 2005： 1324-1325.

[2] 张惜阴.实用妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社， 2004： 172.

[收稿日期：2015-11-24]