70例复杂性肝胆管结石及狭窄的外科手术探讨

石恒彦

70例复杂性肝胆管结石及狭窄的外科手术探讨

石恒彦

目的 探讨外科手术治疗复杂性肝胆管结石及狭窄特点、成效。方法 选取复杂性肝胆管结石及狭窄患者70例，随机均分为2组，各35例，就肝叶或肝段切除（观察组）与非肝叶或肝段切除（对照组）效果展开对比。结果 观察组优良率为97.1%，显著高于对照组82.9%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后并发症发生率为5.7%，与对照组8.6%比较，差异无统计学意义。观察组术后残石率为11.4%，显著低于对照组34.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组复发率为2.9%，显著低于对照组25.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对复杂性肝胆管结石及合并狭窄的患者，在治疗时需谨慎对术式选择，在患者可耐受情况下，对肝段或肝叶优先切除，可增强临床效果，防范复发及残石，有较高推广应用价值。

复杂性肝胆管结石；狭窄；外科手术

临床胆道系统疾病领域，肝内胆管结石发生率居较高水平，病因复杂，通常有严重并发症合并，临床主要采取手术治疗，如何取尽结石，对胆管狭窄矫正，防范复发，是临床研究的重点[1]。本次研究选取复杂性肝胆管结石及狭窄患者，随机分组，就肝叶或肝段切除治疗与非肝叶或肝段切除治疗展开对比，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取鲁山人民医院普外科2014年5月～2015年5月收治的复杂性肝胆管结石及狭窄患者70例，男

45例，女25例，年龄22～74岁，平均（63.1±1.9）岁。术前有程度不等黄疸，伴剑突或右上腹疼痛60例，有寒战、发热合并36例。均经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、B超、CT等检查确诊。随机分为观察组和对照组，各35例，组间基线资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 方法 观察组患者采取肝叶或肝段切除术方案治疗，右侧操作11例，左侧19例，双侧5例。对照组为非肝段或肝叶切除术式，其中胆肠吻合术联合胆总管取石25例，胆总管切开取石置T管引流10例。2组均行肝胆管狭窄矫正术，手术结束后造影及B超检查，术后6周，针对有残石者，应用胆道镜置入取石，至将残余结石取净，对2组术后情况观察。

1．3 疗效评价标准 优：症状和体征均消除；良：相较术前，病情有所好转，问询患者，偶尔有上腹隐痛及一过性轻微发热，但无需住院治疗；差：黄疸、高热、发作仍较为频繁，需再手术或住院治疗。同时，随访2组并发症、复发等情况。

1．4 统计学方法 采用统计学软件SPSS13.0进行数据分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后并发症发生率率与对照组比较差异无统计学意义（P＜0.05）。观察组术后残石率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组手术情况对比[n(%)]

3 讨论

临床引发复杂性肝胆管结石及狭窄的相关病理因素较为复杂，手术结束后有较高复发率及结石残留率，且常有严重并发症伴发，故如何高效治疗为临床研究重点。近年来，随着微创内镜技术取得的显著进步，不少研究者提出[2]，可在胆道镜辅助下实施体内冲击波碎石，此种操作，可防范术后残石。Matsushita等报道示[3]，此技术的应用，可将术后残石率从以往36.36%降至10%以下，促使效果明显提高。但目前临床仍多采用肝段或肝叶切除或非肝段或肝叶切除的其他治疗手段。遵循将病灶去除，使狭窄得以矫正，防范复发的原则。复杂性肝胆管结石中，肝胆管狭窄为最常见并发症，发生率约25%～65%，狭窄多在肝门部胆管发生[4]。

依据本次研究结果示，针对复杂性肝胆管结石合并狭窄的患者，采用肝管或肝叶切除，总有效率居较高水平，且术后随访复发率及残石率均较非肝叶或肝管切除率低。有研究示[5]，临床肝内胆管结石患者，采用肝管或肝叶切除，最大的优点为可将病变的胆管和结石去除，并防范病变胆管恶变，减少术后复发。也有报告指出[6]，肝内胆管结石多于左侧肝部发生，其次为机体双侧肝部，右侧肝部单纯发病率居较低水平，已在临床实践中得到证实。术前对患者常规检查，如凝血功能、血液常规及影像学检查等，依据需要应用MRI对结石的数量、大小、狭窄部位确定。肝胆管狭窄在临床由多种病理因素导致，先天畸形狭窄仅占此种病理类型的小部分，大部分是因肝胆管部结石发生嵌顿，促使远端胆管扩张，引发近端胆管狭窄，或炎症反复复发，引发瘢痕缩窄及胆管粘连所致。结合本次研究结果示，观察组优良率显著高于对照组，观察组术后残石率显著低于对照组，观察组复发率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。2组并发症发生率差异无统计学意义。提示应用外科手术治疗，为将结石去除，解除狭窄为操作重点，能否取完结石是对胆管内结石治疗的关键，因结石诱导的复杂病理变化及在解剖学上的异常，且受医师经济水平的影响，仍有较高的复发概率。故需常规行影像学检查，结合患者手术史、病史做出对应判断，可为明确术中狭窄及结石的位置提供参考依据，以指导治疗[7]。经外科手术对肝脏切除，是治疗肝内胆管结石主要手段，但因结石分布复杂，且有较高残石量，可促使复杂率居较高水平。手术治疗对Ⅰ型区域型分布的肝内胆管结石及左半肝脏结石均可促复发率降低，但对右部肝脏病变区结石，复发率仍居较高水平，且针对弥漫型肝胆管结石患者，采用外科手术切除，较难达到去除病灶、取尽结石的要求，进而引发残石情况，对治疗效果产生严重影响[8-9]。

综上，针对复杂性肝胆管结石及合并狭窄的患者，在治疗时需谨慎对术式选择，在患者可耐受的情况下，对肝段或肝叶优先切除，可增强临床效果，防范复发及残石，有较高推广应用价值。

[1] 袁甫军.30例肝胆管结石并胆管狭窄的临床手术疗效观察[J].黑龙江医药，2014，27(4):944-945.

[2] 秦胜利.短袢JICD术与短袢Roux-Y术在治疗肝胆管结石并狭窄中的远期疗效观察[J].吉林医学，2012，33(8):1586-1587.

[3] 李嘉滨.复杂性肝胆管结石及狭窄的外科手术60例分析[J].中国现代医生，2012，50(1):136-137.

[4] 张洪彦.肝胆管结石并胆管狭窄182例手术治疗体会[J].中国伤残医学，2011，19(3):46-47.

[5] 余智涛，刘盖，高鹏.肝胆管结石并胆管狭窄手术治疗的方法及其疗效观察[J].中国医药指南，2013，11(36):485-486.

[6] 吴锡宇，罗一民，陈龙运，等.肝胆管结石并胆管狭窄手术治疗的方法及其疗效观察[J].中外医学研究，2013，10(17):34-35.

[7] 杨能红，刘自富.电子胆道镜联合双频激光碎石治疗复杂性肝胆管结石[J].中国处方药,2015,13(5):122-124.

[8] 李嘉滨.复杂性肝胆管结石及狭窄的外科手术60例分析[J].中国现代医生,2012,50(1):136-137,139.

[9] 张健，彭勇，田云鸿，等.精准肝切除在结直肠癌肝转移中的临床应用研究[J].川北医学院学报，2014，29（2）：133-136.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.028

河南 467300 鲁山人民医院普外科 （石恒彦）