规则与非规则肝叶切除治疗肝胆管结石疗效对比分析

谭文

规则与非规则肝叶切除治疗肝胆管结石疗效对比分析

谭文

目的对比规则与非规则肝叶切除治疗肝胆管结石的疗效。方法50例肝胆管结石患者,其中33例行规则性肝叶切除术(规则性肝叶切除术组),17例行非规则性肝叶切除术(非规则性肝叶切除术组),对两种术式的疗效进行评价。结果规则性肝叶切除术组手术时间(325±53)min、术中出血量(543±27)ml、住院时间(12±4)d、输血率9.1%(3/33)、术后并发症发生率15.2%(5/33)、结石清除率93.9%(31/33),非规则性肝叶切除术组手术时间(243±37)min、术中出血量(731±35)ml、住院时间(20±9)d、输血率35.3%(6/17)、术后并发症发生率35.3%(6/17)、结石清除率76.5%(13/17),规则性肝叶切除术组手术时间、术中出血量、住院时间,输血率、术后并发症发生率、结石清除率与非规则性肝叶切除术组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论肝胆管结石采用规则性肝叶切除术的疗效明显比非规则性肝叶切除术更胜一筹,临床应用价值高。

肝胆管结石；规则性肝叶切除术；非规则性肝叶切除术

原发性肝胆管结石属于我国临床常见病,指的是肝内胆管系统出现的结石,据了解,该病在我国华南、西南、东南沿海及长江流域等地区的发病率要相对高于其他地区［1］。肝胆管结石的病变较为复杂,一旦处理不妥当,很可能会导致患者不得不面临多种严重并发症,以及结石残留、再手术、复发的危险。目前认为肝胆管结石是造成良性胆道疾病死亡的一个主要原因［2］。手术切除病变肝叶或肝段是治疗该病的十分有效的方法,可比较满意地将结石以及狭窄、扩张的胆管予以清除［3］。规则性肝叶切除术与非规则性肝叶切除术是两种肝切除术,但目前关于二者治疗肝胆管结石病的报道并不多,而从有限的报道来看,规则性肝叶切除术被予以了较高的评价。本文也对两种肝切除术的疗效作了比较,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2014年1月～2016年5月50例肝胆管结石患者的的临床资料,诊断均符合《肝胆管结石病诊断治疗指南》有关原发性肝胆管结石的标准［4］,同时排除由损伤性胆管狭窄、胆管解剖变异、胆管囊肿等其他胆道疾病继发的肝胆管结石、胆囊内排降并上移至肝内胆管的结石以及肝胆管癌等。其中33例行规则性肝叶切除术患者作为规则性肝叶切除术组：男21例,女12例,平均年龄(39±8)岁,平均病程(4±1)年,右侧7例,左侧21例,双侧5例；17例行非规则性肝叶切除术患者作为非规则性肝叶切除术组：男11例,女6例,平均年龄(41±6)岁,平均病程(4±1)年,右侧5例,左侧9例,双侧3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2手术方法 所有患者术前均予以营养支持、增强肝功能储备、使用广谱抗生素抗感染等处理。规则性肝叶切除术组采取全身麻醉,患者进入麻醉状态后将其腹腔切开,游离肝脏周围血管,用钳夹住第二肝门与廉状韧带相距约0.5 cm的位置,然后指按解剖上的肝段、区、半肝或肝三区的范围切除肝组织。非规则性肝叶切除术组手术方式不按照解剖上的肝段或区为单位进行切除,与规则性肝叶切除术组的肝切除范围有所差别。术后两组患者均进行胆汁细菌培养及药敏实验,并予以相应的抗感染措施。

1.3观察指标 记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及输血、并发症、结石清除情况。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

规则性肝叶切除术组手术时间(325±53)min、术中出血量(543±27)ml、住院时间(12±4)d、输血率9.1%(3/33)、术后并发症发生率15.2%(5/33)、结石清除率93.9%(31/33),非规则性肝叶切除术组手术时间(243±37)min、术中出血量(731±35)ml、住院时间(20±9)d、输血率35.3%(6/17)、术后并发症发生率35.3%(6/17)、结石清除率76.5%(13/17),规则性肝叶切除术组手术时间、术中出血量、住院时间,输血率、术后并发症发生率、结石清除率与非规则性肝叶切除术组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肝胆管结石为临床见的胆道系统疾病,一般是由于胆道寄生虫感染或复发性胆管炎等原因引起的发生于肝内外胆管内的结石病,患者常常会出现右上腹绞痛、黄疸等临床表现,而在严重情况下患者甚至会出现休克、精神异常等症状。肝胆管结石的病变比较复杂,病变胆管常常会累及到肝胆管树的一个或多个区域,需要积极有效的治疗,否则病情反复发作出现的感染、梗死等可对病灶区的肝胆管树、肝实质于血管造成一定的损害,进而造成复杂性肝内胆管狭窄以及慢性胆源性肝脓肿,并进一步发生严重胆道出血或脓毒血症以及局限性肝纤维萎缩等,这将很有可能会诱发胆管癌变［5］,从而威胁到患者的生存问题。

黄志强教授开创了肝胆管结石病用以肝叶切除术治疗的先河［2］。目前,外科手术是治疗肝胆管结石的主要手段,包括胆管切开取石术、肝门部胆管狭窄修复重建术、肝部分切除术以及肝移植术等方法,其中的肝部分切除术已逐渐得到临床越来越多的关注,作者归纳了以下四点为肝胆管结石病的肝叶切除术提供了病理学基础：①复杂性肝内胆管狭窄。对于这种情况,手术取石与胆道镜操作都有着很大的困难,原因在于结石反复梗阻导致感染、溃疡以及修复所形成的纤维瘢痕性增生,可引起胆管的狭窄及胆汁的淤积,从而不利于胆道镜、手术取石的开展。②胆源性肝脓肿。肝内结石伴有重大的感染性炎症反应,十分容易导致急性化脓性胆管炎的发生,从而会引起多发性胆源性肝脓肿,如果没有及时行肝叶切除或脓肿引流,那么随后可能出现的脓毒血症或胆道出血将关乎到患者的性命。③局限性肝纤维化变性萎缩。肝区纤维化变性萎缩的发生原因比较多,如胆管慢性炎症导致的胆管黏膜增生、慢性胆管炎诱发的肝动、静脉血管膜炎症所造成的血管闭塞、胆管管壁的肉芽组织修复与纤维化造成的胆管闭锁等［6］。④慢性肝胆管结石病长时间不予彻底的处理增加患者患肝胆管癌的可能［7］。

非规则性肝叶切除手术一般术中出血量大,需要较长时间置管、术后并发症多,住院时间长,一般对于单侧肝胆管内结石可达到较好的结石清除目的,但对双侧复杂性结石就往往显得弱势了。规则性肝叶切除术是根据肝段或肝叶为单位来对病变胆管树及其引流区域进行完整的切除,术中出血量得到减少,减小了输血的潜在危险,缩短了置管时间,降低了术后并发症,患者可在更短时间内出院。本研究结果显示,规则性肝叶切除术组术中出血量、住院时间,输血率、术后并发症发生率、结石清除率均优于非规则性肝叶切除术组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,肝胆管结石采用规则性肝叶切除术的疗效明显比非规则性肝叶切除术更胜一筹,临床应用价值高。

［1］顾永芳,王伟,程先硕.规则与非规则性肝叶切除术治疗肝胆管结石疗效与安全性观察.昆明医科大学学报,2015,36(12): 29-32.

［2］李青.规则性和非规则性肝叶切除术对肝胆管结石病的疗效比较.中国现代医学杂志,2011,21(35):4458-4460.

［3］舒远猛,蒋传成,黄汉民.规则性肝段或肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石疗效观察.中外医疗,2012,31(8):18.

［4］邓雄文.规则性肝叶切除治疗67例肝胆管结石临床效果观察.中外医学研究,2012,10(16):175-176.

［5］贾世宾.精准肝切除在肝胆管结石病的临床应用.中国卫生产业,2014(34):122-123.

［6］徐化恩,谢占涛,汤高枫,等.精准肝切除手术在肝胆管结石病中的临床应用探析.中国医药指南,2015,13(14):183.

［7］蒋星星,曾志峰.精准肝切除和非规则性肝切除在肝胆管结石病中的比较.江西医药,2015(8):777-779.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.034

2016-07-08］

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