硬膜外阻滞疗法治疗腰椎间盘突出症患者的疗效随机对照研究

吴灵捷 贺蕴含 王力

硬膜外阻滞疗法治疗腰椎间盘突出症患者的疗效随机对照研究

吴灵捷 贺蕴含 王力

目的 观察硬膜外阻滞疗法治疗腰椎间盘突出症患者的治疗疗效和安全性。方法 选取120例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，并随机分入观察组和对照组，各60例。观察组患者采用硬膜外阻滞疗法治疗，对照组患者采用常规治疗。观察比较2组患者治疗前后疼痛改善情况、综合疗效情况和不良反应并发症情况以评价2组患者的治疗效果。结果 2组患者治疗前后疼痛评分差异有统计学意义（P＜0.01），患者分组与时间无交互作用；治疗过程中2组患者均未观察到明显药物不良反应情况，观察组患者无1例出现硬膜外阻滞并发症。结论 采用连续硬膜外阻滞疗法治疗LDH患者可以在极短时间内显著改善患者的疼痛症状，且无明显不良反应和并发症，是一种安全有效的治疗方法，值得在临床推广应用。

腰椎间盘突出症；硬膜外阻滞疗法；安全性

腰椎间盘突出症（lumbar disc hernination，LDH）是脊柱科临床常见病之一，该病多见于20～50岁患者，且男多于女[1]。对于LDH患者而言，非手术治疗虽是首选疗法，但其治疗周期较长且容易反复，因而并不为所有患者所接受[2]。硬膜外阻滞疗法是一种新型非手术治疗LDH疗法，可以显著改善患者的疼痛症状，提高患者的治疗效果[3]。因此，本研究采用硬膜外阻滞疗法联合理疗对LDH患者进行了治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照《临床诊疗指南・骨科分册》[4]所列诊断标准选取2011年1月～2012年12月间在本院治疗的120例LDH患者作为研究对象，其中男95例，女25例；患者年龄范围23～51岁，平均年龄（35.76±6.79）岁；患者病程2～7年，平均病程（3.57±0.79）年；患者腰椎间盘突出部位：L4～547例，L5～S145例，L4～5合并L5～S128例。采用随机数表法将患者随机分入观察组和对照组，每组60例。2组患者基线资料比较，其差异无统计学意义，具有可比性。见表1。本研究已报本院伦理学委员会讨论通过并批准备案，所有入选患者对本研究可能带来的风险及收益均已知悉，并签署知情同意书。

1.2 研究方法 2组患者均采用常规治疗，内容包括：健康教育、卧床休息、药物治疗、中频和超短波电疗等。观察组患者在对照组的基础上加用骶裂孔硬膜外阻滞治疗，治疗方法为：常规消毒骶裂孔体表投影部位后用1%利多卡因进行穿刺点局麻，之后垂直进针，当穿透骶尾韧带后与皮肤呈50°头向进针1cm，回抽无血、无脑脊液后即为进入骶管，之后将地塞米松10mg、2%利多卡因100mg、维生素B1100mg、维生素B12500μg与生理盐水混合而成的30mL药液缓慢推入骶管，出针并消毒包扎进针点后嘱患者平卧休息30min，观察无异常后既完成本次治疗。硬膜外阻滞治疗每周进行1次，共进行3周。

表1 2组患者基线资料比较

1.3 疗效评价 观察比较2组患者治疗前后疼痛改善情况和治疗不良反应并发症情况以评价2组患者的治疗效果。患者疼痛改善情况采用视觉模拟评分法（0分为无痛，10分为剧痛）于治疗前、治疗后1d、治疗后1周和治疗后1个月时进行评价；患者不良反应并发症发生情况观察内容包括本研究所用药物的常见不良反应及硬膜外阻滞疗法的常见并发症。

1.4 统计学方法 所有数据均录入SPSS20.0软件进行处理。定量指标采用“x±s”表示，定量资料采用U检验或配对U检验进行处理，定性资料采用χ2检验或fisher确切概率法进行处理，重复测量的计量资料采用重复测量资料的方差分析进行处理。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后疼痛改善情况比较 重复测量资料的方差分析显示，2组患者治疗前后疼痛评分差异有统计学意义（F=44.73，P＜0.01），患者疼痛程度随时间变化差异有统计学意义（F=83.47，P＜0.01），患者分组（治疗方法）与时间无交互作用（F=1.27，P=0.34）。见表2。

表2 2组患者治疗前后疼痛改善情况比较(x±s)

2.2 2组患者不良反应并发症情况比较 治疗过程中2组患者均未观察到明显药物不良反应情况，观察组患者无1例出现硬膜外阻滞并发症。

2.3 2组患者综合疗效情况比较 治疗前观察组与对照组患者Oswestry伤残指数差异无统计学意义；治疗后2组患者伤残指数均较治疗前明显下降（P＜0.01），但观察组患者明显优于对照组（P＜0.01）。见表3。

表3 2组患者Oswestry伤残指数比较（x±s,%）

3 讨论

LDH是由于经常受到挤压、扭转等应力作用或轻微损伤的积累导致腰椎间盘纤维环破裂后引起髓核连同残存纤维环和后纵韧带突出于锥管内压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的症状，包括腰痛、坐骨神经痛、腰椎活动受限、下肢感觉异常等[5]。目前，对于LDH的非手术治疗疗法较多，常见的包括骶管注射疗法、中药治疗、牵引疗法、针灸疗法、持续硬膜外阻滞疗法等[6]。硬膜外腔是容纳者血管、淋巴管及脊神经的潜在腔隙，当腰椎间盘突出时可引起腔内脊神经和周围血管及结缔组织发生无菌性炎症，从而导致各种相应症状。连续硬膜外阻滞疗法通过向硬膜外腔内注射糖皮质激素可以抑制局部炎症反应，利多卡因可以阻断脊神经对局部疼痛的传导，维生素B1、B12则可以起到促进局部神经组织修复的作用，从而获得良好的治疗效果[7-8]。

本次研究中观察到，与单用药物和理疗相比，采用连续硬膜外阻滞疗法治疗LDH患者可以在1～7天内改善患者的疼痛症状，且无明显药物不良反应和并发症，因此值得在临床推广应用。

[1] 孙平,戴新平,厚晔.中西医结合治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].新中医,2015,49(11):107-108.

[2] 赵学军,左玲,傅志俭,等.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症[J].中国疼痛医学杂志,2013,19(1):8-12.

[3] 薛正海.连续硬膜外注射治疗37例重度椎间盘突出症的临床观察[J].安徽医学,2013,17(10):1786-1787.

[4] 张斌.中药外敷配合骶管封闭治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].当代医学,2015,21(22):153-154.

[5] 尹心红,王慧荣,王志敏,等.阶段转变模型在腰椎间盘突出症患者疼痛自我管理教育中的应用研究[J].中华护理杂志,2014, 51(6):658-660.

[6] 刘德敏,侯伟光.微创治疗腰椎间盘突出症的临床研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2013,19(4):241-243.

[7] 郑汉江,段小锋,印武,等.射频靶点热凝联合连续硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症[J].骨科,2013,4(1):36-38.

[8] 罗华,梅道青,余四海,等.连续硬外神经阻滞联合胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症围手术期护理[J].河南外科杂志,2014, 20(6):147-148.

Objectives To assess the clinical effect and safety of continuous epidural anesthesia in patients with lumbar disc hernination. Methods 120 patients with LDH were selected and randomized assigned into experiment group (n=60) or control group (n=60). Patients in control group

routine therapy and in experiment group received routine therapy and continuous epidural anesthesia. Compare two groups of patients before and after the treatment of pain was observed, the comprehensive curative effect and adverse reactions complication is to evaluate the therapeutic effect of two groups of patients. Results Patients’ visual analogue scale scores showed significant difference before and after treatment .Patients’ allocation and time showed no interaction. but in experiment group reduced more than in control group. No adverse drug reaction was observed in both groups, and no continuous epidural anesthesia complication was noted in observation group. Conclusion The continuous epidural anesthesia therapy can significantly relieve the pain of LDH patients, and is a safety therapy.

Lumbar disc hernination; Continuous epidural anesthesia; Safety

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.002

陕西 710065 陕西省康复医院 （吴灵捷 贺蕴含 王力）

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.003