学校干预对儿童超重和肥胖治疗效果的Meta分析

林锦雯 陈江华

学校干预对儿童超重和肥胖治疗效果的Meta分析

林锦雯 陈江华

目的 评价学校干预对儿童超重和肥胖的治疗效果。方法 收集1994年11月6日～20l4年l1月6日部分学校干预治疗儿童超重和肥胖的随机对照试验，评价指标为BMI，体质量，血压等，用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果 学校干预组与不干预组治疗儿童超重和肥胖在体质量指数降低值[MD=-1.35，95%CI(-1.57，-1.12)]、体质量降低值[MD=-0.99，95%CI(-1.71，-0.27)]、收缩压降低值[MD=1.78，95%CI(0.24，3.32)]及体脂肪百分比降低值[MD=-2.04，95%CI(-3.30，-0.79)]方面差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在治疗儿童超重和肥胖的行为学校为基础的干预措施中，相较于不干预组，学校干预组具有一定疗效。

学校干预；儿童超重和肥胖；随机对照试验；Meta分析

超重和肥胖症是指人体内脂肪分布异常和(或)堆积过多，是一种多种因素引起的慢性代谢性疾病。为了进一步明确学校干预对于治疗儿童超重和肥胖的有效性，本研究利用Cochrane系统评价方法对所纳入的随机对照试验(RCT)进行系统评价，以期为超重和肥胖儿童和医生合理选择治疗方式提供参考。统一采用RevMan5.3软件进行Meta分析。

1 一般资料

初步检索有关文献共1658篇，最终纳入5篇随机对照试验。5个研究[1-5]的一般情况结果见表1。

表1 纳入研究的一般情况

2 结果

2.1 体质量降低值 4篇文献报道了学校干预组和不干预组治疗前后的体质量降低值[2-5]，各研究间存在统计学异质性(I2=3%)，采用固定效应模型分析。Meta分析结果显示，学校干预组的BMI降低值与不干预组差异有统计学意义[MD=-0.99，95%CI(-1.71，-0.27)，P=0.007]。见图1。

图1 学校干预组与不干预组体质量降低值的森林图

2.2 体脂肪百分比降低值 2个研究报道了学校干预组和不干预组治疗前后体脂肪百分比变化[1-5]，各研究问存在统计学异质性(I2=0%)，采用固定效应模型，Meta分析结果显示，学校干预组的体脂肪百分比与不干预组差异有统计学意义[MD=-2.04，95%CI(-3.30，0.79)，P=0.001]。见图2。

图2 学校干预组和不干预组体脂肪百分比降低值的森林图

2.3 血压降低值 4个研究报道了学校干预组和不干预组治疗前后收缩压变化情况[2-5]。各研究间存在统计学异质性(I2=39%)，采用固定效应模型，Meta分析结果显示，学校干预组和不干预组治疗前后收缩压降低值的差异有统计学意义[MD=1.78，95%CI(0.24，3.32)，P=0.02]。见图3。

图3 学校干预组和不干预组收缩压降低值的森林图

2.4 4个研究报道了学校干预组和不干预组治疗前后舒张压变化情况[2-5]各研究间存在统计学同质性（I2=0%)，采用固定效应模型，Meta分析结果显示。学校干预组和不干预组治疗前后舒张压降低值的差异无统计学意义[MD=0.77，95%CI(-0.46，1.99)，P=0.22]。见图4。

图4 学校干预组和不干预组舒张压降低值的森林图

2.5 血清总胆固醇降低值 4个研究报道了学校干预组和不干预组治疗前后血清总胆固醇变化情况[2-5]。各研究间存在统计学同质性(I2=88%)，采用随机效应模型，Meta分析结果显示，学校干预组和不干预组治疗前后血清总胆固醇的差异无统计学意义[MD=-7.95，95%CI(-17.58，1.69)，P=0.11]。见图5。

图5 学校干预 组和不干预组总胆固醇降低值的森林图

3 发表偏倚评价和敏感性分析

对各项Mate分析结果运用发表偏倚的漏斗图分析，结果显示倒置的漏斗图散点对称性不佳（见图6），提示可能存在一定发表性偏倚。敏感性分析合并结果方法未发生改变。对每个评价指标重新分析数据，固定效应模型与随机效应模型相互替换，合并结果未发生逆转，说明Mate分析的结果稳定性较好。

图6 学校干预组与不干预组儿童干预组BMI降低值的漏斗图

4 展望

今后关于学校干预治疗儿童超重和肥胖的临床研究，应密切关注对随访相关结局指标及生活质量评估；记录好体质量以外的其他指标变化；尽可能使用相同的学校干预模式。我国临床研究应继续关注学校干预在治疗儿童超重和肥胖方面的进展，在人群中推广适合我国国情的学校干预方式，以期为儿童超重和肥胖患者的行为治疗提供更多更好的选择。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.109

浙江 310003 浙江大学医学院附属第一医院 （林锦雯 陈江华）

陈江华 E-mail：zheyikindey@126.com