益气活血中药对中晚期胰腺癌化疗疗效的影响

张阳阳

益气活血中药对中晚期胰腺癌化疗疗效的影响

张阳阳

目的 探究益气活血中药联合吉西他滨对中晚期胰腺癌化疗疗效的影响。方法 本研究选取120例中晚期胰腺癌患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各60例。对照组实施静脉滴注吉西他滨联合三维适形放疗，观察组在对照组基础上增加益气活血中药治疗。比较分析2组患者近期疗效、不良反应情况、疼痛缓解情况、治疗第1年及第2年生存率等指标。结果 观察组近期治疗效果、疼痛缓解率、不良反应情况、生存情况及存活时间均显著优于对照组（P＜0.05）。结论 益气活血中药能有效提高中晚期胰腺癌患者化疗疗效，减少不良反应，缓解疼痛，延长生存期，值得临床推广应用。

中晚期胰腺癌；益气活血中药；吉西他滨；临床疗效

胰腺癌是一种恶性程度极高的肿瘤，其临床症状表现为腹痛、黄疸、食欲不振、恶心、呕吐、消瘦、乏力等，该病具有侵袭性，且早期症状不明显，临床确诊时大多已经处于中晚期，失去了手术根治的机会[1]。目前，针对中晚期胰腺癌患者主要采取以放化疗为主的综合治疗方式，治疗过程中如何减轻放化疗造成的严重消化道不良反应、骨髓功能抑制、免疫功能损伤和延长远期生存率是研究的热点和难点[2]。本研究将120例中晚期胰腺癌患者随机平均分为对照组和观察组，各60例，分别给予不同的治疗方式，比较分析2组患者近期疗效、不良反应情况、治疗第1年及第2年生存率等指标，旨在探究益气活血中药对中晚期胰腺癌化疗疗效的影响，为中晚期胰腺癌患者的临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1～2015年11月本溪市中心医院收治的120例中晚期胰腺癌患者为研究对象。患者入选标准[3]：（1）临床确诊为中晚期胰腺癌；（2）患者身体状况良好，预计能够生存3个月以上；（3）患者无化疗禁忌证，无肝肾功能异常。（4）患者及其家属对本研究的目的、方法、注意事项等基本情况知情，并同意配合本研究治疗方案，签署同意书。

根据研究方案,采用随机数字表分配法，将患者随机平均分为对照组和观察组，各60例。对照组患者男女比例为38∶22，年龄43～74岁，平均年龄（58.65±7.78）岁，胰腺癌种类：胰头癌、胰尾癌和全胰癌分别为44例、14例、2例，病情严重情况：Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期分别为17例、35例、8例。观察组患者男女比例为

40∶20，年龄42～77岁，平均年龄（60.13±6.57）岁，胰腺癌种类：胰头癌、胰尾癌和全胰癌分别为42例、15例、3例，病情严重情况：Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期分别为18例、36例、6例。2组患者性别比例、年龄、胰腺癌种类和病情严重情况等基础性资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法 对照组采取吉西他滨化疗联合三维适形放疗。吉西他滨使用方法：静脉滴注，浓度1000mg/m2，持续滴注时间30min，1次/周，连续使用3周，随后停药1周，每4周为1次重复，共进行8周（2次重复）。化疗与放疗同步进行，直到放疗结束。

1.2.2 观察组治疗方法 观察组在对照组治疗方法基础上增加使用益气活血中药治疗，益气活血中药组成为：黄芪30g、白术

10g、太子参30g、赤芍30g、三棱10g、茯苓15g、鸡血藤30g、甘草10g、丹参30g、茜草30g。以上药物加适量清水煎制，浓缩至

100mL分2次服用，1剂/天，连续服用8周。

1.3 评价指标

1.3.1 治疗效果评价[4]治疗效果的评价选用WHO实体瘤疗效观察标准，具体参考李凤玉[1]的研究：肿瘤完全消失代表完全缓解，肿瘤缩小50%以上代表部分缓解，病变无增大无明显好转代表稳定，病灶扩大或出现新病灶代表进展。有效率=完全缓解率+部分缓解率。

1.3.2 其它指标评价 不良反应情况的评价采用加强临床监护及问卷调查的方式获知，其中不良反应以恶心呕吐、食欲下降、腹泻、白细胞降低、血小板降低等为主；疼痛强度采用目测划线法进行综合评分，得分0～10分，从低至高代表不痛到剧痛；治疗结束后，第1年及第2年随访患者，统计生存情况及存活时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用 t 检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效比较 经过化疗和放疗，观察组60例患者中，胰腺癌完全缓解5例，部分缓解39例，稳定10例，进展6例，有效率为73.3%，与对照组相比，部分缓解例数明显较多，而治疗有进展例数明显较少，有效率较高，2组患者近期治疗效果差异有统计学意义（χ2=8.86，P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者近期疗效比较（n）

2.2 不良反应情况比较 治疗期间，对2组患者不良反应情况进行统计表明：研究组出现恶心、呕吐（15例）、腹泻（5例）、白细胞（12例）和血小板（6例）下降等现象的患者数量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗期间不良反应情况比较[n(%)]

2.3 疼痛缓解情况比较 入院时，对照组42例、观察组45例患者出现疼痛症状。在行化疗和放疗过程前，患者均服用不同剂量的中、强阿片类镇痛药。经过8周治疗后，对照组有23例患者减少镇痛药剂量，疼痛缓解率为54.8%；观察组有39例患者减少剂量，疼痛缓解率为86.7%；2组差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 患者生存率比较 治疗后，对患者生存情况及存活时间进行调查发现：对照组中20例（33.3%）患者生命维持了1年，12例（20.0%）患者存活了2年；研究组生命维持了1年或2年的患者例数分别为43例（71.7%）和17例（28.3%）。统计比较，研究组患者生存情况及存活时间显著高于对照组组(χ2=8.24，P＜0.05)。

3 讨论

胰腺癌是一种生存率低的肿瘤之一。目前考虑该疾病与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、环境污染及遗传因素有关。由于胰腺瘤发现时，大多已经处于晚期，手术治疗已经失去了意义，主要采取放化疗为主的综合治疗[5]。但是，在治疗过程中，胰腺肿瘤细胞产生强烈的耐药性增加了放化疗的难度，临床上只能通过提高放化疗的剂量从而提高治疗效果。该方式会对患者身体造成较大影响，如产生恶心、呕吐等消化道不良反应情况，严重影响患者生活治疗和心理健康[6]。此外，在静脉滴注化疗过程中，胰腺周围的组织（如小肠、肝脏等）可能发生充血水肿，加重了胃肠道恶心、呕吐等不良反应，影响患者进食及体能恢复，降低治疗的效果。因此，在中晚期胰腺癌的临床治疗过程中，如何减轻放化疗造成的严重消化道不良反应、骨髓功能抑制、免疫功能损伤和延长远期生存率是研究的热点和难点[7]。

中医治疗能从患者的体质和疾病的提点进行考虑，能纠正机体的某些失调，去除肿瘤复发因素，减少肿瘤细胞的转移机会，同时，对健康细胞的伤害作用小，还能降低手术、放疗、化疗的毒副作用[8]。李凤玉等[1-2]、于淼[3]、刘秀芳[4]等研究发现在中晚期胰腺癌治疗过程中，活血化瘀中药能有效减轻放化疗导致的消化道不良反应，提高患者治疗有效率和生存率，缓解患者治疗过程中的痛苦。中医药方参苓白术散中选用的炙甘草、茯苓、白术、赤芍等具有健脾益气功效，丹参则可理气和胃，三棱可以化瘀去结，石见穿可解毒抗癌。诸药合用可以发挥扶正解毒、健脾和胃的功效，益气活血中药在胃癌治疗中能提高机体免疫力，抑制肿瘤生长。同时益气活血中药能缓解化疗药物的不良反应，改善生活质量及化疗耐受性。

本研究发现采用黄芪、白术、太子参、赤芍等益气活血中药治疗中晚期胰腺癌患者，其近期治疗效果、疼痛缓解率、不良反应情况、生存情况及存活时间均显著高于对照组（P＜0.05）。结果表明益气活血中药能有效提高中晚期胰腺癌患者化疗疗效，减少不良反应，延长生存期。

[1] 李凤玉,尚培中,王炳胜,等.益气活血中药对三维适形放疗联合吉西他滨化疗治疗中晚期胰腺癌疗效影响的研究[J].华南国防医学杂志,2013,10(27):719-721,726.

[2] 李凤玉,尚培中,王炳胜,等.益气活血中药对中晚期胰腺癌放化疗的辅助治疗作用[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,10(1):962-964.

[3] 于淼.益气活血中药对中晚期胰腺癌放化疗的辅助治疗作用[J].中国医药指南,2015,36(13):206-207.

[4] 刘秀芳,尚培中,李凤玉,等.益气活血中药对中晚期胰腺癌放化疗疗效的影响[J].东南大学学报(医学版),2014,1(10):5-8.

[5] 索胜梅,索晓辉.益气活血中药在胰腺癌放化疗中的作用[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(8):953.

[6] 吴铁鹰,张峻青,刘永兰,等.吉西他滨联合同步放疗治疗局部晚期胰腺癌疗效观察[J].国际肿瘤学杂志,2012,39(9):717-720.

[7] 陈建武,张幸平,肖丽华，等.奥沙利铂与5-FU同步放化疗治疗局部晚期胰腺癌[J].实用肿瘤杂志,2009,24(6):588-591.

[8] 王炳胜,刘秀芳,吴智群.益气活血中药在中晚期胰腺癌放化疗中的作用[J].中国中西医结合杂志,2000,20(10):736.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.107

117000 本溪市中心医院中西医病房 （张阳阳）