盐酸右美托咪定对连续硬膜外联合全麻下妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的影响

陶学有, 田华友, 李晓明, 左美娟, 翟海霞

(扬州大学医学院附属扬州市妇幼保健院 麻醉科, 江苏 扬州, 225001)



盐酸右美托咪定对连续硬膜外联合全麻下妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的影响

陶学有, 田华友, 李晓明, 左美娟, 翟海霞

(扬州大学医学院附属扬州市妇幼保健院 麻醉科, 江苏 扬州, 225001)

摘要:目的观察盐酸右美托咪定对硬膜外联合全麻下妇科手术患者全麻苏醒期的影响。方法40例妇科手术患者随机分为盐酸右美托咪定组(D组)和丙泊酚组(P组)。记录实施麻醉前(T1)、进入苏醒室时(T2)、苏醒时(T3)、拔除气管导管时(T4)、离开苏醒室时(T5)患者的HR、MAP和SpO2值以及麻醉苏醒时间、拔除气管导管时间、术中知晓例数、恶心呕吐和寒战的发生例数。结果2组T1时间点各指标均无显著差异(P>0.05)。2组T2、T3、T4和T5时HR和MAP，苏醒时间、拔管时间、恶心呕吐和寒战的发生例数有显著差异(P<0.05)。结论盐酸右美托咪定应用于连续硬膜外联合全麻患者的全麻苏醒期血流动力学更加稳定，可以明显减少恶心呕吐等不适。

关键词:苏醒期; 全麻; 不良反应; 右美托咪定; 血流动力学; 硬膜外阻滞

妇科腹腔镜手术过程中为了维持良好的手术视野，常常采用一定压力的气腹。气腹过程可以压迫腹腔脏器和牵拉膈肌，可引起患者苏醒延迟、恶心呕吐、疼痛等不良反应[1]。盐酸右美托咪定具有良好的镇痛、镇静作用，并且可以提高全麻患者苏醒过程的舒适度[2]。本研究探讨盐酸右美托咪定对连续硬膜外麻醉联合全麻下妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期相关指标的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究项目通过本院医学伦理委员会批准，并获得患者知情同意。选择本院连续硬膜外麻醉联合全麻下妇科腹腔镜手术患者40例，年龄25～45岁，美国麻醉医师(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级。患者既往体健，无药物过敏史，无循环呼吸系统疾病，无妇科腹腔镜手术禁忌证。随机将患者分为异丙酚组(P组)和盐酸右美托咪定组(D组)各20例。2组一般资料比较无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1　2组患者一般资料比较

1.2麻醉方法

患者手术前禁食12 h、禁水8 h。入手术室后常规开放静脉通道，监测患者心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、无创血压(BP)和脑电双频指数(BIS)。D组患者麻醉操作前给予盐酸右美托咪定0.5 μg/(kg·h)静脉持续泵注30 min。选择L2-3或L3-4行连续硬膜外麻醉，置管深度为3.5～4.5 cm, 经硬膜外导管给予1%盐酸利多卡因注射液，待确定麻醉平面后，常规全麻诱导咪达唑仑0.1 mg/kg, 芬太尼0.04 μg/kg, 丙泊酚1 mg/kg, 维库溴铵0.10 mg/kg全麻诱导, 2 min后气管插管，控制呼吸，潮气量(Vt)8～10 mL/kg, 呼吸频率(f)13 次/min，吸呼比(I∶E)1∶2，调节呼气末二氧化碳分压(PetCO2)为35～40 mmHg。P组除不使用盐酸右美托咪定泵注，其他各项与D组均相同。手术结束患者入苏醒室后气管拔管，拔管指征为: ① 自主呼吸恢复，潮气量足够; ② 吞咽，呛咳反射基本恢复; ③ 患者完全清醒，呼之能应，并能正确点头示意; ④ 呼吸空气观察20 min，SpO2不低于95%; ⑤ 单臂抬起6 s以上; ⑥ 气道及口内分泌物基本清除干净。

1.3监测指标及记录

记录患者入苏醒室及拔管前后的相关指标: ① 患者麻醉苏醒时间(min); ② 拔除气管导管时间(min); ③ 术中知晓例数; ④ 恶心、呕吐和寒战的发生例数; ⑤ 记录入室后实施麻醉前(T1)、进入苏醒室时(T2)、苏醒时(T3)、拔除气管导管时(T4)、离开苏醒室时(T5)患者的HR、MAP和SpO2。

1.4统计学分析

采用SPSS 11.5软件进行统计学分析，重复测量资料采用方差分析，计量数据采用均数±标准差表示。同时间点组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

T1时间点，D组与P组HR、MAP和SpO2值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；T2、T3、T4和T5时间点，D组与P组HR和MAP比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，SpO2差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　2组患者各时间点血流动力学指标比较

与P组比较, *P<0.05。

D组与P组苏醒时间和拔管时间比较，差异有统计学意义(P<0.05), 恶心、呕吐和寒战的发生例数比较差异有统计学意义(P<0.05), 术中知晓发生例数差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　2组患者苏醒过程相关指标比较

与D组比较, *P<0.05。

3讨论

腹腔镜技术具有微创、术后恢复快等优点，在临床中应用越来越广泛[3]。但腹腔镜手术过程对机体的循环和呼吸功能有很强烈的干扰，气腹是最主要的原因，所以一般手术过程将气腹的压力控制在14 mmHg[4-5]。气腹过程增加了患者腹腔压力，膈肌上抬，肺功能残气量减少，影响气体交换，动脉二氧化碳分压升高。另外气腹还可以导致患者静脉回流增加，心脏前、后负荷增加，激活机体内分泌系统，外周血管阻力和血流动力学变化[6-7]。这一系列的生理病理变化严重影响了患者麻醉手术的恢复过程的舒适度[8]。

椎管内麻醉过程中，由于交感神经阻滞，副交感神经兴奋，消化道蠕动增强，患者常常发生恶心、呕吐等并发症。另外，全麻对患者体温调节中枢的抑制作用，患者在苏醒期会发生寒战反应。盐酸右美托咪定是α2受体高选择性受体阻滞剂，具有良好的镇痛、催眠、镇静作用[9-10]。对循环系统主要表现为产生剂量依赖性的心率和血压变化，通过对交感神经的抑制作用，降低机体的应激反应，使围术期血流动力学更加稳定[11]。近年来，盐酸右美托咪定被运用于神经外科手术过程的“术中唤醒”，患者的苏醒过程拔管时间短，无呼吸抑制[12]，可以减少气管拔管前后心率、血压波动[12-13]。另外，盐酸右美托咪定通过作用于体温调节中枢的K+通道，导致细胞去极化，抑制机体寒战反应的发生，提高了患者苏醒过程的舒适度[14]。本研究发现，盐酸右美托咪啶运用于连续硬膜外联合全麻下妇科腹腔镜手术时，通过对患者苏醒期血流动力学和苏醒相关指标监测，表明盐酸右美托咪啶组患者具有良好的血流动力学稳定性，患者的苏醒时间缩短，并且不适反应如寒战、恶心、呕吐等发生例数明显减少。

综上所述，盐酸右美托咪定运用于连续硬膜外麻醉联合全麻下妇科腹腔镜手术中，对改善患者苏醒期的血流动力学稳定性和舒适度具有良好的效果。

参考文献

[1]Mouton W G, Beesell J R, Otten K T, et al. Pain after laparoscopy[J]. Surg Endose, 1999, 13: 445-448.

[2]Khan Z P, Fergu son C N, Jones R M. A lpha-2 and imidazoline recepter agonists[J]. Anaesthesia, 1999, 54(2): 146-165.

[3]刘彦. 实用妇科腹腔镜手术学[M]. 北京: 科学技术文献出版社, 1999: 7-9.

[4]陈琦, 陶静茹, 尤新民. 胆囊切除术中PHC 对血流动力学、肺内分流和氧合的影响[J]. 上海第二医科大学学报, 2004, 11: 952-954.

[5]刘小艳, 蔡秋娥, 罗玉华. 妇科腹腔镜手术气腹及体位并发症问题的循证护理[J]. 腹腔镜外科杂志, 2010, 15(11): 879-880.

[6]MANN C, BOCCARA G, POUZERATTE Y, et al. The relationship among carbon dioxide pneumopefitoneum, Vasopressin release and hemodynamic changes[J]. Anesth Analg, 1999, 89 (2): 278-283.

[7]O′LEARY E A, HUBBARD K, TORMEY W, et al. Laporescopic cholecysteetomy: hem odynamie and neurendoerine responses after pneumoperitoneum and changes in position[J]. Br J Anaesth, 1996, 76(5): 640-644.

[8]Lauretti G R, Azevedo V M. Intravenous ketamine or fentanyl prolongs postoperative analgesia after intrathecal neostigm ine[J]. Anesth Analg, 1996, 83: 766-770.

[9]BHANA N, GOAK L, MCCLELLAN K J. Dexmedetomidine[J]. Drugs, 2000, 59: 263-268.

[10]Coull J T, Jones M, Egan T, et al. Attentional effects of noradrenaline vary with arousal level: selective activation of thalamic pulvinar in humans[J]. Neuro Image, 2004, 22: 315-322.

[11]CHU K S, WANG F Y, HSU H T, et al. The effectiveness of dexmedetomidine infusion for sedating oral cancer patients undergoing a wake fibreop tic nasal intubation[J]. Eur J Anaesthesiol, 2010, 27(1): 36-40.

[12]TANSKANEN P E, KYTT A V, RANDELL T T, et al. Dexmedetomidine as an anaesthetic adjuvant in patientsundergoing intracranial tumour surgery: a doubleblind, randomized and placebo controlled study[J]. Br JAnaesth, 2006, 97(4): 658-665.

[13]Arpino P A, Kalafatas K, Thompson BT. Feasibility of dexmedetomidine in facilitating extubation in the intensive care unit[J]. ClinPharma Therapeut, 2008, 33(1): 25-30.

[14]Tobias J D. Bradycardia during dexmedetomidine and therapeutic hypothermia [J]. Intensive Care Med, 2008, 23: 403-408.

Effect of dexmedetomidine on recovery period of general anesthesia in patients with laparoscopic surgery by continuous epidural anesthesia combined with general anesthesia

TAO Xueyou, TIAN Huayou, LI Xiaoming, ZUO Meijuan, ZHAI Haixia

(DepartmentofAnesthesiology,YangzhouMaternalandChildHealthCareHospitalAffiliatedtoMedicalCollegeofYangzhouUniversity,Yangzhou,Jiangsu, 225001 )

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of dexmedetomidine (DEX) on recovery period of general anesthesia in patients with laparoscopic surgery by continuous general epidural anesthesia combined with general anesthesia. MethodsForty patients were randomly divided into group D (dexmedetomidine) and group P (propofol). The hemodynamic indexes such as HR, SpO2 and MAP were recorded at the time points of before anesthesia (T1), living in the recovery room (T2), analepsis (T3), extubation (T4), leaving the recovery room (T5), and the anesthesia recovery time, extubation time, intra-operative awareness, the cases of nausea and vomiting and chills were compared as well. ResultsThere were no significant differences of indexes between two groups at T1(P>0.05). There were significant differences in HR, MAP and incidences of anesthesia recovery time, extubation time, the cases of nausea and vomiting and chills at T2, T3, T4and T5 between two groups(P<0.05). ConclusionApplication of dexmedetomidine in recovery period of general anesthesia in patients with laparoscopic surgery by continuous general epidural anesthesia combined with general anesthesia can maintain stability of hemodynamics and reduce the adverse reactions such as nausea and vomiting.

KEYWORDS:recovery period; general anesthesia; adverse reactions; dexmedetomidine; hemodynamics; epidural block

中图分类号:R 614

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)09-076-03

DOI:10.7619/jcmp.201609022

收稿日期:2015-12-10