老年糖尿病人群HbA1c水平对心血管疾病的预测作用

邱　宁, 李锦华, 黄雯静

(广西医科大学第四附属医院 柳州市工人医院 医疗保健科, 广西 柳州, 545005)



老年糖尿病人群HbA1c水平对心血管疾病的预测作用

邱宁, 李锦华, 黄雯静

(广西医科大学第四附属医院 柳州市工人医院 医疗保健科, 广西 柳州, 545005)

摘要:目的观察老年糖尿病人群糖化血红蛋白(HbA1c)水平，探讨其与合并心血管疾病的相关性。方法以220例老年2型糖尿病患者为糖尿病组，214例非糖尿病老年患者为对照组，比较2组患者空腹静脉血血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量。将220例糖尿病患者分为非冠心病组和冠心病组，比较2组HbA1c含量。分析HbA1c水平与收缩压、舒张压以及超敏C反应蛋白(Hs-CRP)水平的相关性。结果糖尿病组收缩压、舒张压、血糖相关指标(FPG、FINS)、Hs-CRP、HbA1c水平均显著高于非糖尿病组(P<0.001)，HDL-C水平显著低于非糖尿病组(P<0.001)；冠心病组HbA1c水平显著高于非冠心病组(P<0.001)；老年糖尿病患者血清HbA1c水平与SBP、DBP和Hs-CRP水平均呈正相关。结论老年糖尿病人群HbA1c水平对心血管疾病具有一定的预测作用。

关键词:老年糖尿病患者; 糖化血红蛋白; 心血管疾病

随着物质生活水平的提高、饮食结构和生活习惯的改变以及环境的恶化，中国老年人群各类慢性病的发病率不断提高[1]。糖尿病是一种严重影响老年人群生活质量的慢性代谢疾病，患者常并发较为严重的心血管疾病，如高血压、动脉粥样硬化、冠心病等[2]。目前，关于老年糖尿病人群心血管疾病发病率的预测，尚缺乏特异性的分子标志物[3]。糖化血红蛋白(HbA1c)是葡萄糖与血红蛋白共价结合的产物，临床上常用来反映机体糖代谢功能[4]。有研究[5]表明，血清HbA1c水平与多种慢性疾病，包括高血压、冠心病等密切相关，可用来预测多种心脑血管系统疾病的发病率。本研究观察了老年糖尿病患者的HbA1c水平，并探讨其对心血管疾病的预测作用，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究以2011年1月—2015年1月本院内分泌科和心内科收治的220例老年2型糖尿病患者为研究对象，其中男140例，女80例，年龄61～78岁，平均(69.8±8.6)岁。以本院收治的214例非糖尿病老年患者为对照组，其中男146例，女68例，年龄61～79岁，平均(70.1±9.4)岁。糖尿病组患者纳入标准参照美国糖尿病学会(ADA)制定的糖尿病标准化诊疗指南(2010年)[6]，至少满足如下标准中1项: ① 按照NGSP认证的方法检测，HbA1c≥6.5%; ② 空腹8 h以上，血糖(FPG) ≥7.0 mmol/L; ③ OGTT试验2 h血糖≥11.1 mmol/L; ④ 有高血糖危象或高血糖的症状，随机血糖测试结果≥11.1 mmol/L。如无高血糖症状，按照标准①～③再次检测确定。排除标准: ① 1型糖尿病患者; ② 各类恶性肿瘤及白血病患者; ③ 严重肝、肾功能不全患者; ④ 其他可能影响本研究结果的疾病患者。

1.2方法

1.2.1血清生化指标检测：采集各组患者清晨空腹静脉血3 mL，室温放置1～2 h，待少量血清析出，肉眼见白细胞层形成，低速离心，小心分离血清，采用奥林巴斯640全自动血生化分析仪(日本)检测血糖、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等生化指标。采用MQ-2000全自动糖化血红蛋白分析仪(上海惠中医疗科技有限公司)检测患者血清糖化血红蛋白HbA1c水平。所有操作均严格按照仪器及试剂说明书进行。

1.2.2口服葡萄糖耐量及胰岛素释放检测：患者禁食8 h以上，抽取肘静脉血用于测定静脉空腹血糖和胰岛素含量，然后在5 min内饮完250 mL含75 g葡萄糖的水溶液，2 h后再次抽取肘静脉血测定血糖和胰岛素含量。血糖和胰岛素含量的测定分别选用氧化酶法和化学发光法，均在雅培AxSYM全自动免疫分析仪上进行。

1.2.3高血压和冠心病的诊断：按照临床常规方法，选用YE680A血压计(江苏鱼跃医疗设备股份有限公司)测定患者血压。根据2013年中国高血压防治指南(修订版)，收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg, 诊断为高血压。采用冠状动脉造影法结合心电图诊断冠心病，患者1支主要或主要分支血管管腔狭窄≥50%为患有冠心病。

2结果

糖尿病组体质量指数、收缩压和舒张压均显著高于对照组(P<0.001)。见表1。2组患者血清TC、TG、LDL-C含量均无显著差异(P>0.05)。糖尿病组血清HDL-C水平显著低于对照组(P<0.001)，血糖相关指标(FPG、FINS)、Hs-CRP含量、HbA1c水平均显著高于对照组(P<0.001)。见表2。根据是否患有冠心病，将220例糖尿病患者分为非冠心病组97例和冠心病组123例，220例老年糖尿病患者发生冠心病的概率为55.91%。冠心病组HbA1c水平为(8.45±3.47)%，显著高于非冠心病组的(6.17±2.03)%(P<0.001)。老年糖尿病患者血清HbA1c水平与SBP(r=0.814,P=0.004)、DBP(r=0.757,P=0.018)和血清Hs-CRP水平(r=0.698,P<0.001)均呈显著正相关。

表1　2组患者一般资料比较

与对照组比较, **P<0.001。

表2　各组患者血清各生化指标比较

与对照组比较, **P<0.001。

3讨论

老年糖尿病包括60岁以后发病和60岁前发病延续至60岁以后，以2型糖尿病为主[7]。由于老年人各组织、器官生理性和病理性的老化，老年糖尿病患者常出现较为严重的并发症，其患心脑血管疾病和高血压的比例也高于非糖尿病患者。糖尿病合并心脑血管疾病严重影响了老年患者的生活质量，甚至威胁患者生命[8]。若能发现一种或多种可预测糖尿病患者合并高血压、冠心病等心血管疾病的分子标志物，对于提高老年患者的生活质量、做好预防措施、延长寿命具有重要的临床意义。

糖化血红蛋白是血液中血红蛋白和葡萄糖不可逆共价结合的产物，其在血清中的含量与血糖浓度正相关，且较为稳定，可一定程度反映机体的糖代谢能力[10]。近年来，血清糖化血红蛋白含量被广泛用于临床监测糖尿病患者血糖控制情况，其主要反映患者测试前8～12周的血糖控制水平。除反映患者血糖水平外，研究[10-13]报道血清糖化血红蛋白含量与多种慢性疾病密切相关。王艳玲等[10]曾报道，高血压患者血清血红蛋白含量与微量白蛋白尿发生率呈正相关。赵林双等[11]研究表明，颉沙坦(血管紧张素2受体拮抗剂)可影响高血压患者血清糖化血红蛋白的含量。这说明糖化血红蛋白与高血压的发生发展具有一定的相关性。也有研究[12]表明，血清中糖化血红蛋白水平可影响冠心病患者动脉粥样硬化程度及病变部位狭窄程度，也可影响支架置入术治疗冠心病的远期预后。糖化血红蛋白水平升高，则发生冠心病和高血压的概率明显增大，其具体的分子细胞机制可能与HbA1c升高导致血液黏度增加，影响其变形能力和流动性有关。HbA1c还可降低氧合血红蛋白的解离速度，提高红细胞对氧气的亲和力，影响组织器官的氧气供应，其糖基化产物还可直接或间接地损伤血管内皮细胞，影响血管内皮细胞一氧化氮信号传递，从而导致糖尿病患者血压升高[13]。C反应蛋白水平在多种慢性炎症性疾病患者血清中显著升高，糖尿病患者血清C反应蛋白含量高于健康人，和糖化血红蛋白相比，其作为糖尿病并发症的分子标志物缺乏特异性[14]。

本研究结果表明，老年糖尿病组血压、血清中HbA1c及Hs-CRP水平显著高于非糖尿病组，且HbA1c水平与老年糖尿病患者Hs-CRP水平、血压呈正相关，老年糖尿病合并冠心病患者血清HbA1c水平显著高于老年糖尿病非冠心病患者。

参考文献

[1]颜文飞, 普洁雁, 吴润红. 老年糖尿病患者合并高血压的危险因素及随访分析[J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2013, 11(36): 151-154.

[2]Alzaim M. Vitamin D and gestational diabetes mellitus[J]. Nutrition Reviews, 2013, 71(3): 158-167.

[3]Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee, Ekoé J M, Punthakee Z, et al. Screening for type 1 and type 2 diabetes[J]. Canadian Journal of Diabetes, 2013(8): 561-567.

[4]Luk AOY, Ma RCW, Lau ESH, et al. Risk association of HbA1c variability with chronic kidney disease and cardiovascular disease in type 2 diabetes: Prospective analysis of the Hong Kong Diabetes Registry[J]. Diabetes/metabolism Research & Reviews, 2013, 29(5): 384-390.

[5]Lipska K J, Warton E M, Huang E S, et al. HbA1c and risk of severe hypoglycemia in type 2 diabetes: the Diabetes and Aging Study. [J]. Diabetes Care, 2013, 36(11): 3535-3542.

[6]美国糖尿病协会, 张琳. 2010年ADA糖尿病诊疗指南[J]. 糖尿病天地: 临床旬刊, 2010, 4(4): 253-263.

[7]曾文娟, 段昌华, 王伟民, 等. 社区老年糖尿病健康教育防治应用调查[J]. 实用预防医学, 2013, 20(6): 128-131.

[8]Neumark A S, Brudin L, Neumark T. Adherence to national diabetes guidelines through monitoring quality indicators—A comparison of three types of care for the elderly with special emphasis on HbA1c[J]. Primary Care Diabetes, 2015, 11(6): 344-350.

[9]Smith G, Hayes L. Diabetes in the elderly living in care homes. [J]. Revista Clínica Espaola, 2014, 214(1): 517-518.

[10]王艳玲, 华琦, 汤青, 等. 高血压患者糖化血红蛋白与微量白蛋白尿的关系及意义[J]. 中国心血管杂志, 2010, 15(5): 343-346.

[11]赵林双, 廖玉华, 向光大, 等. 缬沙坦治疗抗血管紧张素Ⅱ1型受体自身抗体阳性的高血压合并糖尿病肾病的疗效[J]. 中华高血压杂志, 2007, 15(6): 469-472.

[12]Hare M J, Magliano D J, Zimmet P Z, et al. Glucose-Independent Ethnic Differences in HbA1c in People Without Known Diabetes[J]. Diabetes Care, 2013, 36(6): 1534-1540.

[13]Morris D H, Khunti K, Achana F, et al. Progression rates from HbA1c 6.0 to 6.4% and other prediabetes definitions to type 2 diabetes: a meta-analysis. [J]. Diabetologia, 2013, 56(7): 1489-1493.

[14]王伟. 妊娠糖尿病患者C-P、HbAlc和hs-CRP的改变及意义[J]. 中国优生与遗传杂志, 2015, 12(7): 75-76.

Role of HbA1clevel in predicting cardiovascular diseases in elderly patients with diabetes

QIU Ning, LI Jinhua, HUANG Wenjing

(DepartmentofHealthCare,LiuzhouWorker′sHospital,TheFourthAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Liuzhou,Guangxi, 545005)

ABSTRACT:ObjectiveTo observe the HbA1clevel of elderly patients with diabetes and explore the correlation between HbA1clevel and cardiovascular diseases. MethodsA total of 434 elderly patients were divided into type 2 diabetes group (n=220) and control group (n=214). Fasting blood glucose (FPG and FINS), HbA1c, triglyceride (TG), total cholesterol (TC), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) and low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) levels were compared between two groups. Patients in the type 2 diabetes were divided into coronary heart disease group and non-coronary heart disease group, and HbA1clevel was compared. Correlation between HbA1clevel and systolic or diastolic blood pressure (SBP or DBP) as well as high-sensitivity C-reactive protein (Hs-CRP) was analyzed. ResultsThe SBP, DBP, FPG, FINS, HbA1cand Hs-CRP of type 2 diabetes group were significantly higher than those of non-type 2 diabetes group (P<0.001), and the serum HDL-C level was significantly lower than controls. The HbA1clevel of the coronary heart disease group was significantly higher than that of the non-coronary heart disease group (P<0.001). In elderly patients with diabetes, HbA1clevel was positively correlated with SBP (P=0.004), DBP (P=0.018) and Hs-CRP levels (P<0.001). ConclusionSerum HbA1clevel has a certain predicting effect on cardiovascular diseases in elderly patients with diabetes.

KEYWORDS:elderly patients with diabetes；HbA1c; cardiovascular diseases

中图分类号:R 587.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)09-026-03

DOI:10.7619/jcmp.201609007

收稿日期:2016-01-09