扭曲发1例

底君，胡嘉元，杨顶权（.北京中医药大学，北京0009；.北京市中日友好医院，北京0009）



扭曲发1例

底君1，胡嘉元1，杨顶权2
（1.北京中医药大学，北京100029；2.北京市中日友好医院，北京100029）

关键词：扭曲发；毛发镜特征；中西医结合治疗

1　临床资料

患者女，30岁。脱发、头屑增多、瘙痒1年。问诊了解患者1年前流产，工作、生活压力加大，失眠严重，每日吃1片安眠药才可入睡，按照中医辨证脾胃虚弱进行中药治疗半年（具体药物不详），后在血液科诊断为贫血，患者平素服黄芪红枣代茶饮，效果均不佳。于2014年8月来我院门诊治疗。患者面色暗沉、苔白厚，轻微齿痕。有头屑，头皮出油量大，头皮痛，偶尔也会瘙痒；睡眠质量差，易醒、做梦、梦话严重；头晕头痛；心烦易怒焦虑，自汗盗汗；口腔异味；小便黄大便黏滞等症状。患者否认家族史，否认过敏史，月经正常。

皮肤科检查：头顶百会穴至枕骨粗隆区有7cm×5cm大小的干性湿疹，头发色黑干枯，粗细不均，头发末端1/3处开始有不规则卷曲状，前后发际线处最明显，经计算大概85%的头发都有此症状，拉发实验阳性，指甲有小坑，眉毛、睫毛、体毛未出现此症状，牙齿正常，智力正常。

毛发镜检查：头发粗细不均、扭曲、表面出现纵嵴、凹沟，见图1、图2，毛干扁平，见图3，扭曲面光亮，见图2、图4。

图1　头发粗细不均、扭曲、表面出现纵嵴、凹沟。（正常光源70倍）

图2　头发粗细不均、扭曲、表面出现纵嵴、凹沟。（偏振光源140倍）

图2　毛干扁平，扁平面与立面拍照。（正常光源70倍）

图4　前顶部头发正常光源下扭曲面光亮。

实验室检查：8月份检查铜、铁、锌、血清铁均低于正常水平，经治疗3个月后复查只有铁低于正常指标，其他项恢复正常。性激素正常。

2　讨论

扭曲发毛干扁平，沿毛干长轴发生90°到360°卷曲。典型临床表现为毛干卷曲，有多处狭窄，外观上看似串珠状，显微镜下毛干截面呈椭圆状［1］。扭曲发可有先天与后天获得两种情况，表现为：头发扭曲，发质脆易断裂，头发粗糙，扭曲面光亮。先天患者头发多长不长，后天获得者头发可长长后发病，该患者头发及肩，远端1/3处头发扭曲最明显。目前研究表明该病与神经功能缺损，外胚层障碍，以及听力损失都有重要关联，毛囊周围纤维化导致旋转力扭曲毛发，以及内根鞘的改变都可能可能导致毛干的异常成形和扭曲［2］。扭曲发要与念珠状发鉴别，毛发镜下观察念珠发并未扭曲只是呈念珠样而且可累及眉毛、睫毛、腋毛等，头皮可见密集的针尖大小的毛囊角化性丘疹［3］。临床报道Bjornstad［4］综合征即扭曲发综合征以扭曲发为特征；蓬发综合征［5］不仅有发干扭曲且在日光照射下呈半透明玻璃丝状，常伴有外胚层发育不良、幼年性白内障、视网膜发育不良等疾病。生长期头发松动症［6］中头发处于生长期，毛根处扭曲变形。在治疗方面尚无明确有效的治疗方法，但是要防止机械性损伤。

中医认为发为血之余，就该患者而言其症状与脾肝肾三藏关系密切，肝郁气滞，肝气乘脾，则脾虚运化无力，饮食水谷精微不能化而生血，血虚则见面色暗沉；血虚生风，故皮肤瘙痒；血虚则发枯；又肾之华在发，故治以疏肝理脾，补血养肾之法。内服以八珍颗粒、六味地黄丸、加味逍遥丸为主，外用生发酊与哈西奈德溶液治疗。2014年11月份复查显示铜、锌、镁微量元素均恢复正常，只有铁元素略低于正常值；头皮瘙痒、头屑多以及失眠都有改善。该患者症状与精神紧张关系密切，药物治疗的同时应该给该患者予以心理指导，情绪疏导。该患者正在随访中，扭曲发的病因病机以及治疗方法有待进一步研究。

参考文献：

［1］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2010：1198.

［2］Mirmirani P，Samimi SS，Mostow E. Pi1i torti：c1inica1 findings，associated disorders，and new insights into mechanisms of hair twisting［J］. Cutis，2009，84：143-147.

［3］程晖，高敏.念珠形发的研究进展［J］.中国皮肤性病杂志，2008，22（1）：55.

［4］严磊，尹晓晴.Bj（o）rnstad综合征［J］.临床皮肤科杂志，2010，39（9）：543.

［5］孙可，翟立新.伴外胚层发育不良蓬发综合征一例［J］.中华皮肤科杂志，2009，42（12）：868.

［6］周乃慧，范卫新.生长期头发松动症［J］.临床皮肤科杂志，2007，36（2）：94.

收稿日期：（2015-05-20）

通信作者：杨顶权，E-mail：ourgarden123@163.com

中图分类号：R75

文献标识码：B

文章编号：1672-0709（2016）02-0122-02