烧伤瘢痕并发鳞状细胞癌1例

张勇，乔栋，王晓靖，赵子锦（.解放军6606部队医院，忻州0000；.解放军69部队医院，许昌6000；.北京军区联勤部卫生防疫队，北京00000；.北京军区联勤部军事医学研究所，石家庄050000）



烧伤瘢痕并发鳞状细胞癌1例

张勇1，乔栋2，王晓靖3，赵子锦4
（1.解放军66016部队医院，忻州034000；2.解放军61491部队医院，许昌461000；3.北京军区联勤部卫生防疫队，北京100000；4.北京军区联勤部军事医学研究所，石家庄050000）

摘要：报告1例跖部烧伤瘢痕并发鳞状细胞癌。患者男，35岁，因右足跖跟部烫伤后瘢痕31年，溃疡1年就诊。皮肤科情况：右足跖跟部见约5 cm×9 cm大小瘢痕，其上有3 cm×5 cm大小不规则、表面不平的溃疡，周围红晕边缘隆起，表面有少许脓液。诊断为烧伤瘢痕和鳞状细胞癌。

关键词：烧伤；瘢痕；恶性肿瘤

烧伤瘢痕癌（Burn scar cancer/carcinoma，BSC），是在烧伤形成的瘢痕上出现的上皮组织的恶性肿瘤，瘢痕癌中以鳞状细胞癌最常见，其次为基底细胞癌［1］。笔者曾收治跖部烧伤瘢痕癌1例，现报告如下。

1　临床资料

患者男，35岁，因右足跖跟部烫伤后瘢痕31年，溃疡形成1年就诊。患者4岁时右脚被烫伤，愈后足底部形成大片萎缩性瘢痕，走路时有压痛，瘙痒明显。随年龄增长，瘢痕逐渐缓慢增长，多年来，因瘢痕瘙痒明显，反复搔抓，局部经常破损。近1年来瘢痕中央出现溃疡并逐渐增大，自行给予口服及外用药物抗炎治疗，效果不明显。体格检查：一般情况良好，浅表淋巴结未触及增大，系统检查未见异常。皮肤科情况：右足跟底部见约5cm×9cm大小瘢痕，其上有3cm×5cm大小形状不规则、表面不平的溃疡，边缘隆起，表面有少许脓液，见图1。右侧腹股沟未触及肿大淋巴结。实验室检查：血、尿、便常规以及肝肾功未见异常。右足数字X射线摄影（DR）片示：骨质未见异常。家族中未见类似患者。皮损组织病理描述：高分化鳞癌，见图2。结合临床表现及病理结果诊断：1、烧伤瘢痕；2、鳞状细胞癌。治疗：行肿物切除术及自体皮肤移植。

图1　患处临床照片

图2　病理图片（HE染色×200）

2　讨论

鳞状细胞癌系起源于表皮或附属器角质形成细胞的一种上皮组织的恶性肿瘤［2］。可发生于原先皮损处，如瘢痕、慢性溃疡等，或在外观正常皮肤上发生质地较硬的结节或斑块，并向四周扩展，增长迅速，应考虑为鳞癌，往往需要病理确诊［3］。瘢痕癌指各种原因所致的皮肤瘢痕基础上发生的癌变，瘢痕癌以鳞癌最常见，病理上多属高度分化的鳞状细胞癌，其次为基底细胞上皮瘤，纤维肉瘤及恶性黑色素瘤均罕见［4］。源于热烧伤的瘢痕肿瘤多为鳞癌，而放射性烧伤的瘢痕癌多为基底细胞癌，从烧伤至癌变平均时间为32年，也有长达60年以上者［5］。目前烧伤瘢痕癌发病机制尚不清楚，可能为：①瘢痕溃疡长期慢性炎症刺激，细胞增生、突变形成癌变；②过度增生的瘢痕中缺乏淋巴引流，免疫识别延迟，削弱了抗肿瘤反应；③瘢痕组织内血管稀少、表皮脆弱，不能抵抗致癌因子的作用；④热力损伤可改变细胞内DNA，引起突变［6］。瘢痕癌最佳的预防措施是对深度的烧伤创面尽早行切（削）痂，植皮修复创面，除减少后期继发畸形外，并可明显降低瘢痕癌的发生［7］。外科手术是烧伤瘢痕癌常用的治疗方法。瘢痕纤维组织以及血管、淋巴管的阻塞对肿瘤组织的浸润发展和转移扩散起了一定的限制作用，早期手术，预后良好。手术中除尽量将瘢痕组织广泛彻底切除外，反复破溃的不稳定瘢痕区也应全部包含在切除范围之列［8］。

本例患者4岁足底烫伤形成瘢痕，由于压痛和瘙痒，长期搔抓，形成溃疡，31年后继发鳞状细胞癌，治疗上予以肿物切除术并植皮术，术后2周植皮成活。提示一旦发生烧伤或皮肤损害时，应及早行植皮修复以达到创面的稳定愈合，当出现反复破溃发作应及时手术治疗。

参考文献：

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·读者·作者·编者·

收稿日期：（2015-05-13）

通信作者：张勇，E-mail：zhy_yjs@163.com

中图分类号：R739.5

文献标识码：B

文章编号：1672-0709（2016）02-0120-02