中西医结合治疗60例老年性便秘的疗效分析

赵明

【摘 要】将2013年6月-2015年5月收集的60例老年便秘患者，随机分成治疗组和对照组，分析中西医结合治疗老年性便秘的可行性。结果表明，中西医结合治疗老年性便秘其疗效较单纯西医治疗效果显著，值得基层医院推广应用。

【关键词】老年性便秘；中西医结合治疗；疗效

便秘是一种临床患者的常见病和多发病，好发于老年人，其发病率逐渐呈上升趋势，可严重影响患者的生活质量[1]。老年性便秘是指老年患者排便习性发生变化，其主要表现可为排便次数明显减少、排便持续时间显著延长、排出干硬粪便或排便后有不尽感。西医治疗一般使用果导、开塞露或乳果糖、小麦纤维素等药物，前者虽具有一定效果，但易导致电解质紊乱，停药后复发等副作用，后者不仅具有一定效果，且副作用小，故而被多家医院采用。而中医采用辨证分型论治，也取得较好疗效，基于此，为进一步提升老年性便秘患者的治疗效果，减轻其危害，拟采用中西医结合治疗的方法，并与单纯西医乳果糖治疗进行疗效比较，期望探讨老年便秘患者临床采用中西医结合治疗方法的可行性。故收集我院60例便秘患者资料进行观察和分析，特报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年6月-2015年5月收治的患有老年便秘患者60例，年龄61-78岁，随机分成治疗组（中西医结合治疗组）和西医对照组（乳果糖组），每组30人。治疗组年龄63～78岁，平均年龄71±3.45岁；对照组年龄61～77岁，平均年龄69±3.21岁；所有患者均无胃肠道的器质性病变，包括肠梗阻、肠粘连、巨结肠、痔疮等。两组患者在年龄差异方面两两比较，差异无显著性（P>0.05），并具有可比性。

1.2 方法

对照组治疗采用乳果糖治疗，患者每日服用2次，早饭前及晚饭后各1次，每次约15mL；治疗组治疗是在对照组基础上，再依据老年患者证型进行中医辨证论治[2]：肠胃积热型方用火麻仁、赤芍各15g，大黄、厚朴、杏仁、地榆等各10g，以泻热导滞，润肠通便；脾虚气虚型方由党参、黄芪、白术、火麻仁、炙甘草等组成，各10 g，以益气通便治疗；阳虚火旺型方用玄参、麦冬、火麻仁、生地黄、莲子心、知母、桑椹子等组成，各12g，以滋阴降火，润燥通便；阴虚肠燥型方用肉苁蓉、制附子、火麻仁、柏子仁和当归等组成，各12g，以温阳散寒，补肾通便；气血两虚型方用润肠汤加减，当归、熟地黄、火麻仁、白术、黄芪等各15g，桃仁、炙甘草等各6g，以补养气血，润肠通便。

治疗1周作为1个疗程，连续治疗2-3个疗程。同时观察各组的疗效。

1.3 纳入和排除标准[3]

（1）纳入标准：年龄61-80岁之间；老年便秘患者隶属功能性便秘；老年便秘患者每周排便次数一般小于3次；近来未服用过促进胃动力的药物。

（2）排除标准：老年便秘患者没有肠梗阻、肠粘连、巨结肠；患者没有肠外压迫及痔疮等引起的器质性便秘；无长期服用泻药病史；无精神性、心理性疾病因素等影响。

1.4 观察指标[4]

选用有无腹胀、色素沉着、神经衰弱、心神不宁、失眠、口臭等作为全身症状的指标；选用能否自主排便、排便频率高低、排便时间长短、排便性质改变与否、有无腹胀、腹痛、排便不尽感等消化道症状指标；观察比较两组治疗前后便秘相关指标的变化。同时对病人的满意度情况进行观察。

1.5 疗效评价标准

评价标准为：显效：患者经两个疗程治疗后，能自然排便，排便的次数及粪便性状恢复到正常状态；有效：排便困难程度减轻，在排便次数和粪便性状两个指标中，其中有一个指标恢复到正常；无效：排便困难程度未减轻，排便次数和粪便性状没有改善。

1.6 统计学方法

采用SPSS21. 0 统计软件进行数据分析。计量资采料用表示，采用t检验分析；计数资料采用X2检验。

2 结果

2.1 整体疗效

对照组治疗后，显效10例，有效16例，无效4例，而治疗组显效17例，有效13例，两组整体疗效比较，无显著性差异（p>0.05），详见表1。

2.2 症状改善

2.2.1 全身症状

与对照组比较，在改善全身症状中，治疗组在腹痛、神经衰弱及心神不宁等症状改善方面有明显差异（P< 0 . 0 5），而在腹胀、色素沉着、失眠和口臭等症状方面，无明显差异（p>0.05），但具有下调相应人数的趋势。详见表2。

2.2.2 消化道症状改善

与对照组比较，治疗组经治疗后，其消化道症状中排粪便费力人数和排粪便时间小于10分钟人数存在显著性差异（P<0.05），而与便秘相关的其他消化道各项指标，都有好转的趋势或倾向（p>0.05），详见表3。

2.3 满意度

与对照组比，治疗组的满意度具有增高趋势，但两组比较无显著性差异（P>0.05），详见表4。

3 讨论

便秘分为功能性便秘和器质性便秘两种，功能性便秘主要见于排便动力不足肠蠕动减慢、结肠发生痉挛、进食量过少、肠道水分缺乏、食物中纤维素量不足、排便反射迟钝或消失以及未养成定时排便习惯等原因造成。老年性便秘主要以功能性便秘为主，其便秘发生率较高，可达15-30%以上，而长期卧床老年患者患病率更高，有报道显示可到80%左右。究其病因和病机可能与以下因素有关：

（1）因老年性便秘患者胃动素分泌明显减少，致使肠道蠕动缓慢，延长了食物在肠道存在时间，水分可被过分吸收，致使粪便干结。

（2）老年患者运动减少等，可减弱排便功能而导致便秘。

便秘治疗现代医学一般使用局部缓解治疗，如使用泻药和灌肠疗法。而老年人因身体特殊往往采用短期的渗透性缓泻剂乳果糖，其作为一种人工合成的双糖，一般不易被小肠粘膜吸收，可引起肠道内渗透性梯度，可使肠道内水分得以保留，在结肠内可被细菌转化为乳糖及醋酸，从而使粪便软化并增大肠内容积，有利于增加肠道的蠕动，促进粪便排出，进而发挥出治疗便秘的功能。本研究显示对照组使用乳果糖后取得了一定的疗效，大部分患者临床症状改善。

本次研究发现：在整体疗效、全身反应、消化道症状改善及满意度调查方面，中西医结合治疗组疗效较单纯对照组（乳果糖组）疗效好，尤其在消化道症状中排便时间<10min的人数、全身表现腹痛、心神不宁等方面均有显著性差异（P< 0 . 0 5）。

综上所述，本次研究发现中西医结合治疗老年性便秘患者疗效肯定，并较单纯西医乳果糖治疗效果好，因此，可于基层医院推广该法的临床应用与研究。

参考文献

[1]莫少卫，杨中权，林友彬等。疏肝育阴活血法治疗中年妇女功能性便秘的临床报告[J].中外医疗2010，20-21，23.

[2]欧春，葛琼翔，赵军超.功能性便秘的辨证分型与证治[J].现代中西医结合杂志2008，17（16）：2493-2494.

[3]许文林，赵俊精，张艳玲.中西医结合治疗习惯性便秘37例[J].河南中医2015，35（1）：133-134.

[4]刘新光.解读功能性肠病罗马1 诊断标准[J].中国实用内科杂志2006，26 （21）：1691-1693.