胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部组织缺损的临床疗效评价

张力 唐君玲 兰玉燕 孙黎波

[摘要] 目的 研究并且总结胸大肌皮瓣修复口腔颌面部组织缺损的临床治疗效果。 方法 整群选取该院口腔颌面外科2011年6月—2015年6月收治口腔颌面部组织缺损患者88例，作为研究对象。根据患者治疗要求，分为研究组和对照组，各44例患者。研究组进行带蒂皮瓣移植术，对照组进行游离皮瓣移植术。比较两种治疗方案临床效果和口腔功能。 结果 研究组总有效97.50%，对照组总有效87.50%，研究组临床有效率显著高于对照组（P<0.05）。研究组口腔发音功能优良95.45%，对照组口腔发音功能优良84.09%，研究组口腔发音功能恢复情况显著优于对照组（P<0.05）。研究组口腔吞咽功能与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 修复口腔颌面部组织缺损应用胸大肌肌皮瓣方案效果显著。

[关键词] 胸大肌；肌皮瓣修复；口腔面部组织；临床疗效

[中图分类号] R78 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（c）-0090-02

Clinical Curative Effect Evaluation of Pectoralis Major Myocutaneous Flap in the Repair of Oral and Maxillofacial Defect

ZHANG Li1，3， TANG Jun-ling2， LAN Yu-yan3， SUN Li-bo1，3

1.Department of oral and maxillofacial surgery， The Affiliated Hospital of Sichuan Medical University， Luzhou， Sichuan Province， 646000 China；2.Blood poisoning emergency department， The Affiliated Hospital of Sichuan Medical University， Luzhou， Sichuan Province， 646000 China；3.Laboratory of oral and maxillofacial reconstruction and regeneration， Sichuan Medical University， Luzhou， Sichuan Province， 646000 China

[Abstract] Objective To research and summarize the clinical treatment effect of pectoralis major myocutaneous flap in the repair of oral and maxillofacial defect. Methods 88 cases of patients with oral and maxillofacial defect admitted and treated in the department of oral and maxillofacial surgery in our hospital were extracted as the research object and divided into two groups with 44 cases in each according to the patients treatment requirement， the research group were treated with pedicle flap transplant， the control group were treated with free flap transplantation， the clinical effect and oral function of the two treatment plans were compared. Results The total effective rate was 97.50% in the research group and 87.50% in the control group， the clinical effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group，（P<0.05），the excellent and good rate of oral pronunciation function was 95.45% in the research group and 84.09% in the control group， the recovery of oral pronunciation function was obviously better than that in the control group，（P<0.05），the difference in the oral swallowing function between the two groups had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The effect of pectoralis major myocutaneous flap in the repair of oral and maxillofacial defect is obvious.

[Key words] Pectoralis major； Myocutaneous flap repair； Oral and maxillofacial； Clinical curative effect

口腔颌面部生发肿瘤后，进行切除肿瘤疗法。术后会出现大面积的组织缺损，影响患者咀嚼、发音、吞咽以及面部外观等[1]，对患者生活质量以及心理产生严重不良影响作用。临床中采用各种皮瓣移植进行组织修复，该研究整群选取该院2011年6月—2015年6月收治口腔颌面部组织缺损患者88例，对比研究游离皮瓣移植术和带蒂皮瓣移植术治疗口腔颌面部组织缺损的临床效果，取得一定临床结论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究整群选取该院2011年6月—2015年6月收治口腔颌面部组织缺损患者88例进行研究。所有患者进行口腔颌面部肿瘤切除术，自愿参与研究，符合皮瓣移植术治疗适应症。根据患者意愿，分为两组。研究组44例，男性23例，女性21例，年龄48～72岁，平均年龄（63.4±5.5）岁，包括：8例口底癌、5例牙龈癌、19例舌癌和10例颊黏膜癌、2例损伤。对照组44例，男性24例、女性20例，年龄47～73岁，平均年龄（62.7±4.8）岁，包括：7例口底癌、6例牙龈癌、18例舌癌和11例颊黏膜癌、2例损伤。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组进行游离皮瓣移植术，标记前臂皮瓣选择部位、深切口至筋膜，分离并结扎血管，锐性分离皮瓣，保留肌腱和血管蒂。受区瘢痕完全清除，采取褥式缝合法，血管吻合，放置引流条。

研究组进行带蒂皮瓣移植术，选用胸大肌肌皮瓣进行修复。标记锁骨重点垂线与肩峰、剑突连线体内投摄影，选择供区皮瓣，切除受区瘢痕组织，保留血管和神经，将两束胸大肌制成肌肉血管蒂向上移到受区，缝合，放置引流条。

1.3 临床疗效评价标准和观察指标

临床疗效评价标准[2]：显效：皮瓣移植后，生存状态良好，不存在并发症；有效：皮瓣移植后，存在小部分皮瓣坏死，出现轻微并发症，可控制；无效：皮瓣移植后，完全坏死伴有并发症。观察指标：口腔功能，包括：发音功能（发音能力评估）和吞咽功能（咀嚼能力评估）。

1.4 统计方法

该实验研究使用SPSS 17.0统计学分析软件处理所有数据，计数资料有[n（%）]，应用χ2检验。统计处理结果中，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

研究组总有效41例（97.50%），包括：显效22例（50.00%）、有效19例（43.18%），对照组总有效36例（87.50%），包括：显效19例（43.18%）、有效17例（38.64%）。研究组修复后皮瓣坏死3例（6.82%），对照组修复后皮瓣坏死8例（18.18%）。可见，研究组临床有效率显著高于对照组，有效率差异有统计学意义（P<0.05）。具体数值记录见表1。

2.2 口腔功能

研究组口腔发音功能优良42例（95.45%），对照组口腔发音功能优良37例（84.09%），研究组口腔发音功能恢复情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组口腔吞咽功能与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

口腔颌面部肿瘤采取切除法治疗，术后造成血管暴露、大面积组织缺损等，对患者功能、外观和心理造成影响[3-4]。现阶段，临床采取肌皮瓣修复缺损，可以选择胸锁乳突肌肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣等。修复方法包括采用游离肌皮瓣和带蒂肌皮瓣两种。游离皮瓣移植术需要较高的手术技术水平、对手术区域进行二次创伤性切割，手术创伤严重，术后并发症发生率高[5-6]。

该研究结果为，研究组总有效97.50%，对照组总有效87.50%，研究组临床疗效明显高于对照组（P<0.05）。研究组口腔发音功能优良95.45%，对照组口腔发音功能优良84.09%，研究组口腔发音功能优于对照组（P<0.05）。该试验结果同国内其他研究结果一致[7]。胸大肌肌皮瓣是轴型皮瓣的一种，皮瓣肌蒂位置固定、管径宽，成活率高，在口腔、鼻腔内存活率高，皮瓣面积大，可根据损伤选择各种形状，既能够保护血管、填塞凹陷性组织缺损，提供皮瓣的区域隐蔽，对机体功能不产生不良影响。有研究结果指出，胸大肌肌皮瓣不含有神经，在进行口咽局部舌根、咽喉等修复时不适用，治疗有一定的局限[8]。所以在临床应用中需结合患者具体情况选择。

综上所述，口腔颌面部组织缺损修复使用胸大肌肌皮瓣具有显著临床效果和功能恢复作用。

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（收稿日期：2015-11-27）