分娩球配合自由体位助产对100例产妇产程及剖宫产率的影响

蒋莉莉

[摘要] 目的 研究分娩球配合自由体位助产对产妇产程及剖宫产率的影响。 方法 随机选取该院于2014年1—12月收治的产妇100例，按随机数字表法分为观察组和对照组，对应随机数字为偶数者为观察组，奇数者为对照组，每组50例。观察组产妇给予分娩球配合自由体位助产，对照组产妇给予传统分娩方式。比较两组产妇产程时间和分娩结局，并评价疗效。 结果 观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程时间分别为（332.49±105.46） min、（39.91±19.32） min、（12.57±5.32） min，与对照组相比，各产程时间均明显缩短，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇自然分娩例数为41例，明显多于对照组；剖宫产例数9例，明显少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论 在分娩过程中，采用分娩球配合自由体位助产可以缓解产痛，提高产妇的分娩控制感，明显缩短产程、降低剖宫产率，值得临床推广使用。

[关键词] 分娩球；自由体位；产程；剖宫产率

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（c）-0007-03

Effects of Midwifery with Delivery Ball and Free Position on the Birth Process and Cesarean Section Rate in 100 Puerperants

JIANG Li-li

Shanxi Medical University， Taiyuan， Shanxi Province， 030001 China

[Abstract] Objective To study the effects of midwifery with delivery ball and free position on the birth process and cesarean section rate. Methods 100 puerperants admitted in our hospital from January to December 2014 were divided into two groups in accordance with the random number table method， 50 puerperants with the even number were set as the observation group， and other 50 puerperants with the odd number were set as the control group. The observation group were given birth ball combined with free position for midwifery， the control group were treated with traditional delivery mode. The duration of labor and delivery outcome of the two groups were compared. And the efficacy was evaluated. Results The duration of first， second and third stage of labor was （332.49 ± 105.46） min， （39.91 ± 19.32） min， （12.57 ± 5.32） min， respectively in the observation group， which was shorter than that in the control group respectively， with statistically significant difference （P<0.05）. 41 puerperants had natural labor in the observation group， the number was much more than that in the control group with statistically significant difference （P<0.05）. The number of puerperants with cesarean section in the observation group was 9， which was much less than that in the control group with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion In the birth process， midwifery with birth ball and free position can relieve the labor pain， improve the sense of birth control， significantly shorten the birth process， reduce the rate of cesarean section， therefore it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Delivery ball； Free position； Birth process； Cesarean section rate

目前，我国临床产科多采取仰卧位的分娩体位。尽管，仰卧位状态有助于医务人员进行阴道检查、胎心监测和胎位检查，但该种体位会限制产妇的骨盆可塑性，使骨盆相对狭窄，增大胎儿下降的阻力，增加产妇的不适感和疼痛感，导致产程延长[1-3]。有研究显示，分娩过程中采取自由体位可加速产程，减少医疗干预，在且分娩中转移产妇的注意力，符合产妇的身心需求，增加产妇的舒适度[4-5]。为了探讨分娩过程中更适合产妇的体位及助产方法，该研究2014年1—12月收治的产妇100例，在第一产程中使用分娩球配合产妇自由体位，探索其对于产妇产程及剖宫产率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院于2014年1—12月收治的产妇100例。病例纳入标准：①头位、单胎、足月的初产妇；②无妊娠相关合并症或并发症；③无妊娠高危因素；④有一定的文字及表达能力。排除标准：①胎膜早破；②使用分娩镇痛；③使用催产素或人工破膜。按随机数字表法将纳入病例分为观察组和对照组，对应随机数字为偶数者组，奇数者为对照组，每组50例。产妇平均年龄、平均体重、平均孕周等一般资料见表1。经统计学分析，两组产妇平均年龄、平均体重、平均孕周等一般资料均差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组 由专业的医护人员向产妇介绍分娩球配合自由体位助产的优点和注意事项，必要时可在分娩前几天使用分娩球进行相关姿势的训练。产妇分娩过程中，第一产程和第二产程利用分娩球以及相关配套设施，如把手、枕头、椅、支架等，通过多种自由体位待产，体位的选择以孕产妇认为舒适的体位进行个性化选择和一对一讲解安排。一般采用的体位如下所示：①站立：孕产妇双手紧抓扶手，背靠墙站立。②坐位：孕产妇双手紧抓支架扶手，双脚踩在支架上，坐在分娩球上进行前后晃动、左右晃动或上下弹坐运动。③跪位：孕产妇跪于柔软的垫子上，身体前倾，双手环抱分娩球，以分娩球作为一部分支撑进行前后晃动或左右晃动。④趴位：孕产妇腰部伏在分娩球上，腰部用力进行前后晃动或左右晃动。

1.2.2 对照组 孕产妇宫口开至3 cm之后送入产房，采取传统卧位或半卧位的待产方式。全程由助产护士陪伴，取膀胱截石位分娩。分娩过程中，助产医师常规指导产妇的呼吸，向下屏气以增加腹压。同时，认真观察产妇的宫缩频率、强度，直至接生分娩。

1.3 观察指标

治疗期间观察并记录两组产妇第一产程、第二产程、第三产程的时间，并记录最终采用剖宫产方式分娩的产妇例数。

1.4 统计方法

采用统计软件SPSS 13.0对所得数据进行统计分析，计数资料采用百分比（%）表示，行χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程对比

与对照组相比，观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程时间均明显缩短，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组产妇剖宫产率对比

与对照组相比，观察组产妇自然分娩例数明显增多，剖宫产例数明显减少，剖宫产率明显降低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

分娩是女性的一个自然生理过程。随着现在医疗的不断发展，剖宫产技术发展成熟，越来越多的产妇为避免自然分娩过程中剧烈的产痛而选择剖宫产。但随着产科医疗研究的不断深入，自然分娩具有许多剖宫产所不具备的好处，如[6-8]：①产妇饮食、生活恢复快，子宫及生殖道复旧情况更佳，分娩风险小；②自然分娩的胎儿经产道时随着吞咽动作吸收附着在妈妈产道的正常细菌，可增强胎儿的免疫力；分娩的过程中有规律的宫缩能使胎儿肺脏得到锻炼，促进胎儿肺成熟，减少湿肺、吸入性肺炎的发生率。因此，临床医疗模式正在逐渐转变，鼓励自然分娩，减少不必要的医疗干预，保证母婴的健康和安全。

产程长短是能否成功自然分娩的关键因素，当产妇经过长时间的分娩、产痛，乏力甚至力气衰竭，会大大降低自然分娩的成功率。若产程过长，还可能会导致子宫破裂、胎儿缺氧、母儿感染等后果。目前临床常用人工破膜、应用镇痛药物等方法缩短产程。但这些方法均存在一定的弊端，如人工破膜可能引发强烈宫缩造成胎儿宫内窘迫或胎盘早剥，麻醉镇痛操作繁琐，有麻醉剂过敏、麻醉意外等风险。随着产科医疗研究的深入，自由体位分娩逐渐显露出其优势，自由体位分娩不仅可以提高产妇的舒适度，并且增强了产妇对于分娩过程的控制，配合分娩球时效果更佳。从研究结果中可以看到，观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程时间分别为（332.49±105.46） min、（39.91±19.32） min、（12.57±5.32） min，与对照组相比，各产程时间均明显缩短（P<0.05），与厉跃红[9]、邓德娟[10]等对分娩球作用探讨的研究结果一致。采用分娩球配合自由体位助产可以明显缩短产妇产程，可能的原因为[11-12]：①分娩球可以有效缓解产妇产痛，提高舒适度。分娩球是一种具有良好柔软性和弹性的橡胶球，能在分娩过程中对产妇的腰部和会阴提供良好的按摩和支撑作用。②分娩球配合自由体位助产具有一定的趣味性，可以在分娩过程中转移产妇的注意力，减轻产妇的心理压力和紧张感。③分娩球配合自由体位助产可以根据产妇的具体情况和自身条件与愿望选择合适的体位，同时，在分娩过程中，产妇可以自主晃动分娩球，增加了产妇对分娩过程的控制感。④分娩球配合自由体位助产有利于改善子宫-胎盘的血供，为胎儿提供良好的氧气和血液供应，减少胎儿窒息和窘迫现象的发生。

综上所述，在分娩过程中，采用分娩球配合自由体位助产可以缓解产痛，提高产妇的分娩控制感，明显缩短产程、降低剖宫产率，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2015-11-24）