青光眼不同手术式前后眼前节结构的变化

冯强 程晓丹

[摘要] 目的 分析青光眼单纯小梁切除手术和小梁切除联合白内障摘除人工晶状体植入手术2种术式对青光眼患者眼前节的影响。 方法 随机选取2013 年5月—2015年5月于该院住院行青光眼治疗的患者（共 50例 64眼） 作为研究对象，对于患者视力≥0.3 者，选为单纯组，采用小梁切除手术；患者视力<0.3 者，选为联合组，选择小梁切除联合白内障摘除人工晶状体植入手， UBM测量手术前后中央前房深度（ACD）、小梁虹膜夹角（TIA）、房角开放距离（AOD）参数，同时监测手术前后眼压。 结果 青光眼患者术前后眼压有显著改变，差异有统计学意义，单纯组手术后平均（14.72±1.84） mmHg，联合组手术后平均（13.96±1.68） mmHg。 两组术后眼压明显降低（P<0.001），两组间术后眼压比较差异无统计学意义（P >0.05）。单纯组手术前后中央前房深度、小梁虹膜夹角、房角开放距离与术前比较， 差异无统计学意义（P>0.05），联合组手术前后前房结构改变差异有统计学意义（P<0.001）。联合组中央前房深度、房角开放距离、小梁虹膜夹角参数，术前分别为（1.90±0.312） mm、（0.259± 0.10） mm、（18.90±5.42）°，术后分别为（3.51± 20.291） mm、（0.528±0.14） mm、（33.03± 6.79）°。 结论 联合组的眼前节改变优于单纯组，对合并白内障的闭角型青光眼患者建议行青白联合术。

[关键词] 小梁切除术； 白内障摘除人工晶状体植入术；超声生物显微镜； 眼内结构；视觉质量

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（c）-0020-03

The Changes of Anterior Segment Structure before and after Different Glaucoma Procedures

FENG Qiang1， CHENG Xiao-dan2

1.Department of Ophthalmology， Zhengzhou Central Hospital of Henan Province， Zhengzhou， Henan Province， 450000 China；

2.Department of Cardiology， Zhengzhou Central Hospital of Henan Province， Zhengzhou， Henan Province， 450000 China

[Abstract] Objective To analyze the effects of trabeculectomy alone， and trabeculectomy combined with cataract extraction and intraocular lens implantation these two procedures on the anterior segment in patients with glaucoma. Methods A total of 50 cases with glaucoma （64 eyes） treated in our hospital from May 2013 to May 2015 were selected as the subjects and divided into the simple group（vision ≥ 0.3） treated by trabeculectomy， the combination group（vision < 0.3） by trabeculectomy and intraocular lens implantation. Ultrasound biomicroscopy （UBM） was used to measure several parameters such as the anterior chamber depth （ACD）， trabecular iris angle （TIA） and angle opening distance （AOD）. The intraocular pressure （IOP） was monitored before and after surgery. Results The postoperative IOP was well changed before and after surgery with statistically significant difference. After surgery the average IOP was respectively （14.72 ± 1.84） mmHg and （13.96 ± 1.68） mmHg in the simple group and the combination group， which showed that the postoperative IOP was reduced in both groups （P<0.001）. There was no significant difference in postoperative IOP between the simple group and the combination group after surgery（P>0.05）. The difference in the value of ACD， TIA and AOD before and after surgery in the simple group was not statistically significant（P>0.05）. The anterior chamber structure changed statistically after surgery compared with that before surgery in the combination group （P<0.001）. In the combination group， the value of ACD， TIA and AOD was respectively （1.90 ± 0.312） mm， （0.259 ± 0.10）mm， （18.90 ± 5.42）° before surgery， after surgery， that was （3.51 ± 20.291） mm， （0.528 ± 0.14） mm， （33.03 ± 6.79）°， respectively. Conclusion The change of anterior segment was better in the combination group than that in the simple group. Therefore， the combined surgery is suggested for the patients with both angle-closure glaucoma and cataract.

[Key words] Trabeculectomy； Cataract extraction and intraocular lens implantation； Ultrasound biomicroscopy； Intraocular structure； Visual quality

闭角型青光眼是我国排在第二位的致盲眼病，多见于老年人，常伴随着老年性白内障，目前随着白内障超声乳化和人工晶体植入手术广泛的开展，越来越多的眼科医生采用青白联合手术治疗。该研究随机选取 2013 年5月—2015年5月于该院住院行青光眼治疗（共50例64眼）的患者，应用超声生物显微镜（ ultrasound biomicroscopy，UBM）测量不同手术方式前后眼内结构的变化情况，探讨不同手术方式对眼内结构的影响及其变化规律，为青白联合手术治疗原发性闭角型青光眼提供了直观的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取 2013 年5月—2015年5月于该院住院行青光眼治疗的患者（ 共 50例 64眼） 的临床资料。其中单纯组32眼，患者年龄 50～73 岁，平均（65±12.5岁）；男 12 例，女 18 例；联合组 32眼，患者年龄60～85岁，平均（68±10.9）岁；男 22 例，女 28 例，两组患者一般资料无明显差异。术前均经药物控制眼压至正常范围，拟定手术适应症：原发性闭角型青光眼术前房角关闭大于 180°；术前瞳孔正常，未使用缩瞳剂或停用缩瞳剂至少 1 周；合并不同程度的白内障。 对于患者视力≥0.3 者，选为单纯组，采用单纯小梁切除手术；同样条件但合并有手术指征的白内障、且患者视力<0.3 者，选为两组，选择小梁切除联合白内障摘除人工晶状体植入手；术后无并发症出现，术后眼压随访均控制于正常范围。

1.2 方法

手术方法主要分为 2 种：①单纯组采用 单纯小梁切除手术：在球结膜11-1点位做以弯隆为基底的结膜瓣，做梯形板层巩膜瓣，切除小梁组织及虹膜，10-0线缝合巩膜瓣及结膜瓣。②联合组采用 小梁切除联合白内障摘除人工晶状体植入术：在球结膜11-1点位做做以弯隆为基底的结膜瓣，6 mm×4 mm的巩膜瓣，在巩膜瓣下做小梁切除及虹膜切除，做巩膜隧道切口，连续环形撕囊，水化分离后超声乳化晶状体核，植入人工晶状体，间断缝合切口，抽吸皮质。所有手术都由同一位医生完成。联合手术组采用常规白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术，术中使用的人工晶状体均为同一公司生产的统一人工晶体。

1.3 观察指标

UBM 检查： 分别测量患者中央前房深度（ACD） 、小梁虹膜夹角（TIA） 、房角开放距离（AOD） 的数据。Goldmann压平眼压计检查：术前、1周、1个月、3个月分别测量眼压（intraocular pressure，IOP）。每位患者要测量3次取平均值。

1.4 评价指标

如果术后患者眼压控制在21mmHg以下，表示手术成功；如果患者眼压大于21 mm Hg为手术失败。

1.5 统计方法

全部数据使用 SPSS 12.0软件系统进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 联合组手术前后变化比较

单纯组手术前后中央前房深度 （ACD）（0.011±0.002）、房角开放距离（AOD）（0.032±0.001）、小梁虹膜夹角（TIA）（3.1±0.09）与术前比较， 差异无统计学意义（P >0.05），见表1。

表1 单纯小梁切除术组手术前后数据分析（x±s）

2.2 联合组手术前后变化比较

联合组手术前后前房结构改变差异有统计学意义（P<0.001）。术前分别为（1.90± 0.312） mm、（0.259± 0.10） mm，（18.90± 5.42）°，术后分别为（3.51± 20.291） mm、 （0.528± 0.14） mm、（33.03±6.79）°。

表2 联合组手术前后数据分析（x±s）

2.3 手术前后眼压

两组青光眼患者术前后眼压有显著改变，差异有统计学意义，单纯组手术后平均 （14.72±1.84） mmHg，与术前（19.32±1.23） mmHg比较，差异有统计学意义（t=11.6，P< 0.05）。联合组手术后平均（13.96±1.68） mmHg，与术前（18.62±2.05） mmHg比较， 差异有统计学意义（t=10.4，P < 0.05）。单纯组和联合组两组间术后眼压差异无统计学意义（P >0.05）。

表3 手术单纯组与联合组手术前后眼压、ACD、AOD、 TIA比较分析（x±s）

3 讨论

目前我国的青光眼患者，以原发性急性闭角型青光眼为主，主要是解剖学的异常，患者常伴随着浅前房，前房角狭窄，小眼球、小角膜、睫状体与小梁网之间的距离过短、睫状体与巩膜之间夹角过小、虹膜与晶状体之间接触距离过长等的解剖特点，这些情况可引起眼内房水外流异常，导致眼内压升高的眼部症状。发展快，起病急，症状明显为急性闭角型青光眼病情典型表现，病人常出现眼痛、眼胀、恶心、呕吐、视力下降，常伴随同侧头疼等症状[1-3]。许多诱因也可引起原发性闭角型青光眼的发作，比如白内障、晶体滞胀可引起瞳孔阻滞，晶体位置前移引起房角变窄，房水外流受阻是原发性闭角型青光眼发病的共同机制[4-6]。现代白内障技术发展，特别超声乳化白内障手术，被越来越多的人用于治疗青光眼合并白内障的患者[7]。

从该研究中的数据可以看出，单纯组术后眼压降低明显，AOD， AOD， TIA无明显改变。青白联合手术术后眼压有显著改变，术前眼压（17.68±3.09） mmHg，术后（11.59±2.42） mmHg，前房结构手术前后比较差异有统计学意义（P<0.001），中央前房深度（ACD）（1.61±0.12），房角开放距离（AOD）（0.268±0.03 ），小梁虹膜夹角（TIA）（15.13±1.56）差异有统计学意义（P < 0.01）。随年龄的增加，晶状体膨胀，体积增大，进而形成或加重瞳孔阻滞，引起闭角性青光眼[8]。1945 年 guyton 就报导了白内障囊内摘除术后可以增加前房空间，可解除瞳孔阻滞，增加了房水外流通道，具有降低眼内压作用[9]，而且病人后眼压明显降低。郭晓萍等[10]报道白内障手术可以降低眼压，而且这种降低眼压作用与术后房角宽度增加、滤过加宽增强小梁网功能，房水外流增加，研究发现术前前房角越狭窄者， 术后变化前房加深越明显，降眼压功能越强。青白联合手术较单纯小梁切除术具有很明显的优势，比如一次手术即可控制眼压，恢复视力， 更少的并发症等特点，减少了患者的痛苦，加快了视力恢复时间，减少多次手术引起的眼部损伤及可能的术后并发症可能，提高了青光眼治疗效率[11-13]。

该文研究结果表明，青光眼白内障联合手术可以明显的降低眼压，使前房深度加深，对于青光眼伴随白内障的病人建议青光眼合并白内障手术治疗。

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（收稿日期：2015-11-25）