髓内钉与外固定支架治疗胫腓骨骨折的临床疗效对比研究

文宏为 刘芬

[摘要] 目的 研究并分析应用髓内钉与外固定支架两种方法在治疗胫腓骨骨折方面的临床效果。 方法 随机选取2013年1月—2015年6月期间在该院治疗的胫腓骨骨折患者50例，采用随机均分的方法分成髓内钉组和外固定组两组，每组25例。髓内钉组采用自锁髓内钉法固定治疗：外固定组患者采用单臂外固定法固定治疗。比较两组患者术中骨痂出现、骨折愈合术中出血量、临床疗效以及并发症。 结果 髓内钉组在术中出血量多但是骨痂出现的时间、骨折愈合时间两个个方面要明显少于外固定组（P<0.05）；外固定组的临床效果总有效率68%显著低于髓内钉组（96%）（P<0.05）；髓内钉组未出现并发症。 结论 自锁髓内钉法在治疗胫腓骨骨折临床效果要优于外固定法，有骨痂出现早、并发症少等优点，值得在临床上推广，优先考虑。

[关键词] 胫腓骨骨折；自锁髓内钉；单臂外固定；临床疗效

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（c）-0080-02

Comparative Research on Clinical Curative Effect of Bone Nail and External Fixation in Treatment of Fracture of Tibia and Fibula

WEN Hong-wei， LIU Fen

Department of Surgery， Songzi Third people's Hospital of Hubei province， 434200 China

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical effect of the two methods including bone nail and external fixation in treatment of fracture of tibia and fibula. Methods 50 cases of patients with fracture of tibia and fibula treated in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected and randomly divided into the bone nail group and the external fixation group with 25 cases in each， the bone nail group were given autolocking intramedullary pin fixation treatment， the external fixation group were given unilateral external fixation treatment， the appearance of callus in operation， blood loss in the operation of fracture healing， clinical curative effect and complications of the two groups were compared. Results The intraoperative blood loss in the bone nail group was more than that in the external fixation group， but the appearance time of callus and the fracture healing time in the bone nail group were obviously less than those in the external fixation group， （P<0.05）， the total effective rate of clinical effect in the external fixation group was obviously lower than that in the bone nail group， （68% vs 96%）（P<0.05）， and there was no complication in the bone nail group. Conclusion The clinical effect of autolocking intramedullary pin method in treatment of fracture of tibia and fibula is better than that of external fixation method with the advantages such as early appearance of callus and few complications， which is worth promotion in clinic and priority.

[Key words] Fracture of tibia and fibula； Autolocking intramedullary pin； Unilateral external fixation； Clinical curative effect

胫腓骨骨折是一种常见的病症，多因直接暴力导致，例如：冲撞、打击致伤、压砸。该病发生率高，术后并发症发生率高，因此如何防止并发症是要重点考虑的问题。现阶段治疗方法主要有单臂外固定支架法、自锁髓内钉法等。2013年1月—2015年6月该院收治的该病患者50例，为了比较两种手术方式的优劣，通过对上述两种方法治疗胫腓骨骨折的临床效果进行分析比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院在2013年1月—2015年6月期间收治的胫腓骨骨折患者50例，采用随机方法，平均分为两组髓内钉组和外固定组，每组25例。髓内钉组：男20例、女5例，平均年龄为（40.4±10.3）岁，其中开放性骨折10例，闭合性骨折15例。骨折原因：车祸17例、砸压伤5例、高处坠落伤3例。外固定组：男19例、女6例，平均年龄为（43.2±12.5）岁，开放性骨折12例，闭合性骨折13例。骨折原因：车祸16例、砸压伤4例、高处坠落伤5例。所有患者均为新鲜骨折，胫腓骨无骨折史。两组患者在男女比例、平均年龄、骨折原因、骨折类型等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），可进行实验比较。

1.2 方法

髓内钉组：以患者骨折部位为中心，在其前外侧进行弧形切口，暴露骨折处，在髌腱内侧做一纵行切口长2～5 cm，使患者屈膝，劈开或者牵开髌韧带，在胫骨踝间和胫骨结节间选进针点，扩髓。根据患者的影像学资料，选合适的自锁髓内钉，然后进行复位，自进针点打入自锁髓内钉、锁钉闭合切口。外固定组：进行闭合复位，然后根据影像学资料观察复位是否满意，满意后在胫骨的前内侧选择安全区域的骨折近端和远端，均实行小切口2个，长约1 cm，切开皮肤组织，钝性分离至骨，打孔用电钻，固定螺钉，针对开放性骨折要避开患者的伤口，然后安装单臂外固定支架。两组均进行消毒等常规操作。

1.3 观察标准和评分标准

观察记录并比较两组患者术中骨痂出现、骨折愈合术中出血量、临床疗效以及并发症。疗效判定标准为Johner-Wruh 标准评分。总有效率=（总例数-评分差的例数）/总例数×100%。

1.4 统计方法

该研究数据采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的围术期手术观察指标比较

髓内钉组的骨痂出现的时间、骨折愈合时间要明显早于外固定组，差异具有统计学意义（P<0.05），但是外固定组的出血量较髓内钉组要少，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者总有效率比较

髓内钉组有效率为96.0%；外固定组有效率为84.0%。髓内钉组要明显高于外固定组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症发生的比较

髓内钉组未出现并发症，并发症发生率为0，而外固定组出现伤口感染、延迟愈合、在骨折等并发症 8例，并发症发生率为32%。两组并发症发生率差异具有统计学意义（P= 0.008<0.05，）。

3 讨论

胫腓骨骨折是常见的骨折，多发于在压砸、打击致伤、冲撞等直接暴力中，易造成两腿在同一平面骨折的开放性骨折，以及跑跳的滑到和扭伤、高处坠落等间接暴力，常表现为局部疼痛、肿胀，畸形较显著，表现成角和重叠移位，也多发于儿童-青少年人群。该骨折骨折线特点为横断或者粉碎型、斜型或者螺旋型两种，分别为直接暴力和间接暴力造成。

因为胫骨干骨髓腔相对宽、上下端均为关节面的解剖特点。胫腓骨骨折比较容易发生延迟愈合和不愈合的现象，尤其是不稳定性骨折非常容易移位，所以导致局部外固定不易成功。在外伤性胫腓骨骨折中，因其多为重大暴力引起的损伤，并常同时合并其他部位损伤及内脏器官损伤；胫腓骨骨折合并血管损伤后，肌肉丰富的小腿肌群组织极易受累，因为骨骼肌对缺血较为敏感，通常认为肢体肌肉组织在缺血6～8 h后就可以发生变性、坏死；严重的软组织损伤和术后伤口感染所致的脓毒血症亦大大增加了截肢的危险性。在该实验中采用单臂外固定的实验组就发生了出现伤口感染、延迟愈合、在骨折等并发症 ，而自锁髓内钉法无并发症出现。这也能验证上述的胫骨骨折特点。

结果显示：髓内钉组的骨痂出现的时间、骨折愈合时间要明显早于外固定组，差异具有统计学意义（P<0.05），但是外固定组的出血量较髓内钉组要少（P<0.05）。这表明虽然自锁髓内钉法术中出血量多但是其临床效果好，减少患者的住院时间等。这与周漪峰的研究结果一致。自锁髓内钉法从原理就能看出其有着良好的控制外旋力、钉打入不受限制、术后不用固定等好处。结果还显示，髓内钉组总有效率为96.0%要明显高于外固定组总有效率为68.0%（P<0.05）。以上论述能总结出，自锁髓内钉法在治疗胫腓骨骨折方面有安全性高、疗效好等优势。

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（收稿日期：2015-11-26）