中药熏蒸治疗活动期类风湿关节炎临床观察

李兴锐　陆继娣　刘童　荣华东　孟林　谭悦

【摘 要】目的：观察中药熏蒸治疗活动期类风湿关节炎临床疗效。方法：将96例活动期类风湿关节炎患者随机分为治疗组49例和对照组47例。对照组采用常规治疗，治疗组在对照组的基础上加中药熏蒸治疗。2组疗程均为1个月。比较2组治疗前后VAS疼痛评分、实验室指标及总体疗效。结果：治疗后，治疗组疗效满意率、临床症状、疼痛VAS评分、实验室指标等均优于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；但在治疗后3个月，2组差异无统计学意义（P > 0.05）。结论：中药熏蒸治疗活动期类风湿关节炎近期疗效确切，使用方便。

【关键词】 关节炎，类风湿；活动期；中药熏蒸

Clinical Observation on the Treatment of Rheumatoid Arthritis in Active Stage by Chinese Medicine Fumigation

LI Xing-rui，LU Ji-di，LIU Tong，RONG Hua-dong，MENG Lin，TAN Yue

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of Chinese medicine fumigation in the treatment of rheumatoid arthritis in active stage.Methods：Ninety-six patients with rheumatoid arthritis in active stage were randomly divided into a treatment group（49 cases）and a control group（47 cases）.The control group was treated with conventional therapy，and the treatment group was treated with Chinese medicine fumigation on the basis of the conventional treatment for the control group.Both groups were treated for a month.The VAS pain scores，laboratory indexes and overall curative effect of the two groups were compared before and after treatment.Results：After treatment，the curative rate of the treatment group was satisfactory，and its VAS pain score，laboratory index and overall curative effect were superior to those of the control group，the difference between the two groups being statistically significant（P < 0.05）.But during the 3 months after treatment，the difference between the two groups was not statistically significant（P > 0.05）.Conclusion：Chinese medicine fumigation has a good curative effect and easy to manipulate in the treatment of rheumatoid arthritis in active stage.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid；active phase；Chinese medicine fumigation

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是最常见的炎性关节病，疾病活动期患者一般会有关节疼痛、肿胀，并伴有功能障碍。中医主要采用理疗和体疗，其中熏蒸是一种比较有效、便捷的方法。中药熏蒸具有祛风除湿、温经散寒、活血通络等功效，能增加局部血液循环，促进新陈代谢，加速组织再生能力和细胞活力，增强单核巨噬细胞的吞噬功能，减少炎症及代谢产物的堆积，降低神经末梢的兴奋性，提高痛阈，有抗炎、消肿和止痛作用。笔者以RA活动期患者为对象，采用中药熏蒸治疗，观察治疗前后患者临床及实验室指标变化情况。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年3月至2015年7月在本院就诊的活动期RA患者96例，按照随机数字表法分为治疗组49例和对照组47例。治疗组男9例，女40例；年龄19～48岁，平均（30.25±9.18）岁；

病程最短4个月，最长11年，中位数6.85年。对照组男7例，女40例；年龄18～49岁，平均（31.06±8.92）岁；病程最短6个月，最长10年，中位数4.06年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照美国风湿病学会（ACR）1987年修订的RA分类标准。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄18～50岁；③DAS28评分 > 3.7分；④中医辨证以风寒湿邪为主。

1.4 排除标准 ①体质虚弱：有疲劳感、头晕、心慌及易出虚汗者；②有心、脑、肾等脏器损害；③妊娠、哺乳期或经期妇女；④精神病患者。

1.5 脱落标准 ①依从性差者；②不能耐受者；③患者自行退出者；④因药物毒副作用而退出者，如应用来氟米特、白芍总苷胶囊出现高血压、腹泻、肝功能异常等。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组给予常规治疗，来氟米特（苏州长征-欣凯制药有限公司，国药准字H20060034）每次20 mg，每日1次；白芍总苷胶囊（宁波立华制药有限公司，国药准字H20055058）每次0.6 g，每日2次；醋氯芬酸缓释片（浙江尖峰药业有限公司，国药准字H20090011）每次0.2 g，每日1次。治疗组在对照组基础上加用熏蒸治疗，使用RA熏蒸方[1]：羌活20 g、独活20 g、防风15 g、桂枝15 g、细辛10 g、川芎20 g、海风藤30 g、徐长卿30 g、

姜黄20 g、苏木20 g、冰片1 g。将熏蒸方中药包放入熏蒸机（杭州立鑫），调整温度设置

（48 ℃左右），中档强度，每次20 min。每日1次，5 d为1个疗程，疗程间间隔2 d，连续治疗4个疗程为1个总疗程。

2.2 观察指标

2.2.1 关节症状观察 治疗前后记录关节压痛数、关节肿胀数。

2.2.2 实验室检测指标 ①血小板计数（PLT）、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）均在本院检验科检测；②白细胞介素-18（IL-18）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）采用ELISA方法在本科室检验室检测。

2.3 疗效评定标准 ①症状疗效指标：关节肿胀个数、关节压痛个数；②实验室指标：ESR、CRP、PLT、IL-18、TNF-α；③选择治疗后（4周）及3个月后对疾病病情评估；④生活质量观测：采用VAS疼痛评分。

2.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用配对t检验；等级资料采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

治疗过程中共脱落5例，治疗组脱落3例，对照组脱落2例。

3.1 2组疗效满意率比较 治疗后，治疗组疗效满意率优于对照组，2组比较，差异有统计学意义

（P < 0.05）。治疗后3个月，2组疗效满意率基本接近，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

3.2 2组治疗前后临床症状及疼痛VAS评分比较 治疗后，2组关节压痛数、肿胀数及疼痛VAS评分等比较，差异有统计学意义（P < 0.05），但在治疗后3个月，2组关节压痛数、肿胀数及疼痛VAS评分差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

3.3 2组治疗前后实验室指标比较 治疗后，2组

ESR、CRP、PLT、IL-18、TNF-α差异有统计学意义（P < 0.05）；但治疗后3个月，2组ESR、CRP、PLT、IL-18、TNF-α差异无统计学意义（P > 0.05）。

见表3。

4 讨 论

RA是一种由多种细胞参与发病的复杂疾病，TNF、IL和其他多种因子形成的细胞因子网络参与疾病过程的慢性化。其中IL-18和TNF-α是RA研究较多的细胞因子，有研究表明，两者具有正相关性，且与RA的发生、预后密切相关[2]。临床主要把ESR、PLT、CRP、RF等检查作为评判RA病情活动的常规实验室指标，却很少有将RA患者外周血中的细胞因子如IL-18和TNF-α浓度作为RA活动常规指标进行检测。邓琳等[3]研究表明，血清中TNF-α浓度水平与疾病活动度呈正相关，且参与了RA患者疾病发展进程，血清中TNF-α的浓度水平有望成为RA活动的评价指标之一。Petrovic-Raekov等[4]亦认为，RA患者血清和滑液中IL-18高水平与RA的活动呈相关性。

RA是以滑膜病变为主的炎性关节病，未控制的滑膜炎可导致严重关节畸形、功能丧失及高死亡率，早期强化治疗可改善RA的长期预后，提高患者生活质量。RA治疗一般以西药为主，但西药应用一般起效慢，尤其在疾病活动期，要使患者临床症状快速缓解，需加用小剂量激素，但激素副作用相对较大，患者不易接受[5]。中药熏蒸是通过热和中药的双重作用，从而达到抗炎消肿的目的，使临床症状得以快速缓解[6]。因此笔者应用熏蒸方熏蒸治疗RA，方中羌活、防风、独活祛风散寒除湿，其中羌活、防风偏于上肢及颈肩部疾病，独活偏于下肢疾病；桂枝、细辛温热散寒止痛；川芎、姜黄、苏木活血化瘀、通络止痛；海风藤舒筋通络、祛风除湿；徐长卿祛风化湿止痛。而现代医学研究表明，羌活、独活、防风、徐长卿、海风藤等药物往往含有挥发性成分，易于透过皮肤，且多兼有镇痛、抗炎作用[7-11]。

本研究结果提示，治疗组患者在熏蒸治疗期间临床症状缓解迅速，实验室检测的炎性指标也能较快下降，患者满意度高，但远期疗效与对照组无差异，表明常规西药加中药熏蒸治疗活动期RA近期疗效优于单用西药组，但对RA远期预后无优势。因此在RA活动期配合熏蒸治疗，可使患者的病痛极大地降低，疗效显著，且避免了药物的不良反应，患者易于接受，值得临床应用。

5 参考文献

[1] 沈鹰，陆继娣.中药熏蒸治疗大鼠佐剂性关节炎的疗效及抗炎机制[J].中西医结合学报，2009，7（2）：157-162.

[2] Joosten LA，Radstake TR，Lubberts E，et al.Association of interleukin-18 expression with enhanced levels of both interleukin-1 beta and tumor necrosis factor alpha in knee synovial tissue of patients with rheumatoid arthritis [J].Arthritis Rheum，2003，48（2）：339-347.

[3] 邓琳，周金军，孙婷.活动期类风湿关节炎患者血清IL-33和TNF-α变化的临床意义研究[J].南通大学学报（医学版），2016，36（1）：46-49.

[4] Petrovic-Rackov L，Pejnovic N.Clinical significance of IL-18，IL-15，IL-12 and TNF-alpha measurement in rheumatoid arthritis [J].Clin Rheumatol，2006，25（4）：448-452.

[5] 娄玉钤，杨亚飞，陈永前.被忽视的类风湿关节炎患

者的若干痛苦[J].风湿病与关节炎，2014，3（8）：5-8.

[6] 刘殿杰，于莉，于文广.药物熏蒸疗法对23例类风湿关节炎实验室观察指标的影响[J].风湿病与关节炎，2013，2（9）：15-17.

[7] 罗惠莲，唐莹莹.羌活提取物的镇痛抗炎活性研

究[J].医药前沿，2012，34（12）：150-151.

[8] 廖梅香，张赛男，余磊.独活挥发油提取工艺及药理作用研究进展[J].饮食保健，2015（13）：73-74.

[9] 贺峰.防风的化学成分和药理作用[J].内蒙古中医药，2011，30（10）：43.

[10] 赵丽萍.徐长卿研究进展[J].中国药业，2011，20（2）：79-80.

[11] 秦晴，阙金花，张玉琴，等.海风藤正丁醇提取物抗类风湿作用药效学研究[J].亚太传统医药，2015，11（4）：13-15.

收稿日期：2016-05-21；修回日期：2016-06-30