甲氨蝶呤加物理疗法治疗缓解期类风湿关节炎伴腕关节受累的临床观察

徐士国　刘心悦

【摘 要】目的：探讨物理疗法对缓解期类风湿关节炎的临床疗效。方法：将60例缓解期类风湿关节炎患者随机分为治疗组29例和对照组31例。对照组采用甲氨蝶呤每周10 mg口服治疗；治疗组在对照组的基础上，采用汤岗子矿泥埋敷法和手部浸蜡疗法。2组疗程均为3个月。治疗前后对2组分别进行DAS28评分及关节活动度评价。结果：治疗后，治疗组DAS28评分与对照组相似，2组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。但在关节活动范围的改善上，治疗组明显优于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：物理疗法配合标准药物治疗，能够更有效地控制缓解期类风湿关节炎活动性，同时，物理治疗配合药物治疗能够更有效地改善患者腕关节功能。

【关键词】 关节炎，类风湿；甲氨蝶呤；物理疗法；缓解期；治疗

Clinical Observation on the Treatment of Remission-stage Rheumatoid Arthritis with Wrist Joint Involvement with Methotrexate plus Physical Therapy

XU Shi-guo，LIU Xin-yue

【ABSTRACT】Objective：To explore the clinical effect of physical therapy on the treatment of rheumatoid arthritis in remission stage.Methods：Sixty patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into a treatment group（29 cases） and a control group（31 cases）.Patients in the control group were treated with 10 mg

methotrexate per week；while those in the treatment group were treated with Tanggangzi-slime-buried method and hand-dipped-in-wax therapy on the basis of the treatment for the control group.Both groups were treated for 3 months.Before and after treatment，the two groups were evaluated with DAS28 score and joint mobility.Results：After treatment，the DAS28 score of the treatment group was similar to that of the control group，and there was no significant difference between them（P > 0.05）.But for the improvement of joint activity，the treatment group was significantly better than the control group，and the difference was statistically significant

（P < 0.05）.Conclusion：Physical therapy combined with standard drug therapy can effectively control the activity of rheumatoid arthritis in remission stage，and improve the function of wrist joint.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid；methotrexate；physical therapy；remission stage；treatment

类风湿关节类（rheumatoid arthritis，RA）是一种以关节滑膜慢性炎症病变为主要特征的自身免疫性疾病。我国的患病率约为0.36%，是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要疾病之一[1]。因医疗费用和关节致残丧失劳动能力给社会造成的经济负担[2]，影响到全球0.5%～1.0%的人口。目前治疗RA的主要方法是根据病情选取非甾体抗炎药（NSAIDs）、改善病情抗风湿药（DMARDs）、甾体类药物以及生物制剂等单独或联合应用。而在疾病的临床缓解期，提倡应用一定剂量的抗风湿药物维持治疗，以减少疾病活动性复发的机率。在此基础上，保存并改善关节功能，进而改善患者生活质量成为此阶段RA治疗的重点。笔者采用汤岗子矿泥等物理疗法配合药物治疗缓解期RA并取得较好疗效，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年3月至2013年10月在本院就诊的RA患者60例，按照随机数字表法分为治疗组29例和对照组31例。治疗组男7例，女22例；年龄21～52岁，中位数39岁；病程最短8个月，最长3年，中位数1.7年。对照组男8例，女23例；年龄18～54岁，中位数41岁；病程最短6个月，最长3年，中位数1.8年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照美国风湿病学会（ACR）1987年RA诊断标准[3]

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②临床资料完整；③病程≤3年且伴腕关节受累；④DAS28≤2.6分；⑤无严重心脑血管疾病及肝肾功能受损。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组采用甲氨蝶呤（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020644）每周10 mg口服治疗。治疗组在对照组治疗基础上，加用汤岗子矿泥埋敷法。埋敷时头、胸部露出，矿泥温度40～42 ℃，15 min，隔日1次，矿泥治疗翌日采用汤岗子矿泉全身浸浴，水温38～40 ℃，15 min，

隔日1次；12次为1个疗程，疗程间隔2～3 d。并采用手部浸蜡疗法，蜡温56 ～58 ℃，15～20 min，

每日1次，24次为1个疗程，3个疗程后结束治疗，疗程间间隔3～5 d。

2组患者治疗期间由医护人员指导患者辅以主动运动、被动运动、助力运动和必要的心理康复及心理护理。

2.2 观察指标 2组均于治疗前后检查相关指标，并采用DAS28评分标准进行关节炎症活动度评

价[4]。同时，量角器法测量腕关节屈伸范围（ROM），如双腕关节受累则分别测量并取平均值记录。

2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

治疗后，2组间疾病活动度（DAS28）比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。但2组间关节活动范围改善差异有统计学意义（P < 0.05），且治疗组明显优于对照组（P < 0.05）。

4 讨 论

RA是以累及四肢关节为主的多系统性炎症性自身免疫病，其发病率和致残率均较高，病程10年

的RA患者约35%～50%将丧失工作能力，而病程20年的患者，这一比例可达50%～70%[5]。临床上常表现为缓解与发作交替的慢性过程，其缓解期及发作期的不可预测性是RA最具破坏性的问题之一[6]。由于侵蚀性的关节损伤和周围组织的破坏反复发作，使关节出现各种畸形和功能障碍。本病的高致残性可使患者丧失劳动能力，生活不能自理，精神压抑，严重影响生存质量。故对于急性期RA患者，建议尽早应用药物控制疾病的活动度，使之尽可能早地达到疾病稳定状态；而在疾病的缓解期，则建议应用最少种类及剂量的药物维持治疗，以减少复发机率的同时避免不良反应发生。同时，在疾病的急性期，建议患者减少运动量，以免在关节炎症明显时增加关节损伤；而在疾病的稳定期，则应通过多种方式以保存并改善关节功能。

因80%的RA患者在2年内出现关节软骨的侵蚀性破坏，且随着病程的进展最终产生关节强直。一旦出现骨性强直，关节功能改善相对较差。国内尚有不少患者，虽然经治疗病情控制较好，但由于缺少功能锻炼的意识，关节被固定于非功能位，最终仍出现关节屈促公限及肌肉萎缩等，致使关节功能丧失[7]。故本次研究选取的病例均为病程 < 3年

的相对早期RA患者，由于大多数患者在此期间尚未产生骨性强直，故通过治疗及相应康复锻炼，关节功能可能得到保护及改善。

RA出现关节畸形及关节活动受限主要是因为关节软骨破坏、关节周围支持性肌肉的萎缩及韧带牵拉的综合作用。对于早期的，尚无骨性强直而产生的关节病变，其主要原因在于炎症介质的存在和关节周围肌肉、韧带、关节囊等受损而产生的综合作用。药物治疗对于控制炎症疗效可靠，但对于关节、韧带等结构的恢复则疗效较差。因此，在应用药物治疗控制炎症反应之后，应用物理康复手段改善关节功能成为此阶段治疗的重点。

汤岗子治疗用矿泥源位于矿泉水溢出带，常年受矿泉水浸埋，含水量达45%～55%，兼有汤岗子矿泉属于高硅酸泉和硫酸盐放射性氡泉的理化性能和治疗泥的理化性能。通过温热、机械等物理、化学综合作用，对机体产生刺激，影响机体免疫功能。石蜡具有热容量大，导热性小和近于不对流性质，机体可耐受60～70℃的石蜡温度，故浸蜡具有明显的热作用，随着皮肤温度的升高，血流容积的增加，浸蜡能明显地扩张毛细血管，增加血流速度，改善局部的血液循环，同时通过神经系统的反射作用，可影响远隔部位的血液循环。这些因素对于稳定期RA均有明确的治疗作用[8]。同时，各种物理疗法对于关节周围肌肉、韧带及关节囊等受损的治疗作用早已得到证明。

RA的治疗是长期过程，长时间应用药物，对患者的经济及身体均产生明显的影响。因此，在疾病稳定期，尽快达到最低有效剂量，尽可能少应用药物治疗，是RA维持治疗的关键。

另外，疾病的治疗从根本上而言最终目的在于改善患者的生活质量，笔者研究证实，在药物治疗的基础上，物理治疗对于改善患者关节活动有着更为良好的疗效[9]，这也意味患者的生活质量提高更为明显。因此，在RA稳定期的治疗策略中，适当进行物理康复治疗意义尤为重要。

5 参考文献

[1] 张乃峥.临床风湿病学[M].上海：上海科学技术出版社，1999：118-137.

[2] 王洪，王晓霞，李小峰，等.类风湿关节炎治疗的药物经济学[J].中华风湿病学杂志，2014，18（4）：274-276.

[3] 中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊治指南（草案）[J].中华风湿病学杂志，2003，7（4）：250-254.

[4] Wells G，Becker JC，Teng J，et al.Validation of the 28-joint Disease Activity Score （DAS28） and European League Against Rheumatism responsecriteria based on C-reactive protein against disease progression in patients with rheumatoid arthritis，andcomparison with the DAS28 based on erythrocyte sedimentation rate[J].Ann Rheum Dis，2009，68（6）：954-960.

[5] 蒋明.中华风湿病学[M].北京：华夏出版社，2004：771-827.

[6] 王占杰，程少丹.类风湿关节炎的康复[J].风湿病与关节炎，2013，2（12）：32-34.

[7] 施桂英.关节炎概要[M].2版.北京：中国医药科技出版社，2005：300-385.

[8] 张黎明.临床物理治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，1995：202-205.

[9] 李飞燕，吴绍萍，杨光静.类风湿关节炎治疗中物理疗法的意义及运用[J].风湿病与关节炎，2015，4（11）：74-76.

收稿日期：2016-04-13；修回日期：2016-05-30