海阳市类风湿关节炎患者骨质疏松症相关防治知识知晓情况调查

徐蕾　于文广

【摘 要】目的：对类风湿关节炎患者进行骨质疏松症相关知识调查，以提高患者防治骨质疏松症的水平。方法：采用统一问卷表，对120例类风湿关节炎患者，按问卷项完成问卷表填写，并对患者进行相关知识宣传教育。采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析。结果：骨质疏松症与年龄相关者60.83%、与性别相关者20.83%、与绝经相关者59.17%、与补钙少相关者50.83%、与吸烟相关者10.00%、与饮酒相关者10.00%、与饮咖啡相关者10.83%、与饮浓茶相关者10.00%、与日照少相关者48.33%、与运动少相关者31.67%、知道类风湿关节炎能引起骨质疏松症者22.50%、知道应用激素能引起骨质疏松症者74.17%。在日常生活中药物补钙者35.83%、保健补钙者45.83%、饮食补钙者34.17%、不嗜烟者75.83%、不酗酒者81.67%、不喝咖啡者82.50%、不喝浓茶者79.17%、接受阳光照射者30.83%、进行运动锻炼者74.17%。宣教后患者对相关危险因素知晓率达100%。结论：调查中的类风湿关节炎患者对骨质疏松症相关知识知晓率很低，加强患者骨质疏松症相关知识教育，使患者掌握骨质疏松症危险因素及干预要点，对患者防治类风湿关节炎和骨质疏松症有重要作用。

【关键词】 关节炎，类风湿；骨质疏松症；相关危险因素

Investigation on the Knowledge about Prevention and Treatment of Osteoporosis in Patients with Rheumatoid Arthritis in Haiyang City

XU Lei，YU Wen-guang

【ABSTRACT】Objective：To investigate the knowledge of osteoporosis in patients with rheumatoid arthritis to improve the level of prevention and treatment.Methods：A questionnaire was done among 120 patients with rheumatoid arthritis and related knowledge was publicized.The SPSS 11 statistical software was used for data processing.Results：60.83% osteoporosis was related to age，20.83% osteoporosis was related to gender，59.17% osteoporosis was related to menopause，50.83% osteoporosis was related to calcium，10.00% osteoporosis was related to smoking，10.00% osteoporosis was related to drinking，10.83% osteoporosis was related to coffee，10.00% osteoporosis was related to strong tea，48.33% osteoporosis was related to sunshine，and 31.67% osteoporosis was related to sports exercise.22.50% of the patients knew that osteoporosis was caused by rheumatoid arthritis，and 74.17% of them knew that it was caused by the application of hormones.In daily life，35.83% of them supplied calcium with drugs，45.83% of them supplied calcium by health care，34.17% of them supplied calcium by diet，75.83% of them didnt smoke，81.67% of them didnt drink too much，82.50% of them drank no coffee，79.17% of them didnt drink strong tea，30.83% exposed themselves in the sunlight，and 74.17% of them did exercise.After education，all of them knew the risk factors related to osteoporosis.Conclusion：There is only a few of the surveyed patients knowing the risk factors related to osteoporosis.Education plays an important role for them to know the relevant risk factors causing rheumatoid arthritis and osteoporosis and how to prevent and treat them.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid；osteoporosis；related risk factors

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）和骨质疏松症（osteoporosis，OP）是临床常见病、多发病。RA病情迁延发展，常并发OP，在RA治疗过程中，OP的防治也很重要。对RA患者进行OP相关知识调查，对患者伴发OP的发生发展有重要意义。笔者对120例RA患者进行OP相关防治知识调查，分析患者知晓情况，以指导RA患者有效进行OP防治，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 选取2015年1月至2016年1月在海阳市第三人民医院就诊的RA患者120例。

1.2 问卷制定 依据OP相关的危险因素[1]，结合RA临床特点制定统一问卷，调查RA患者对OP相关知识的认知情况。内容包括：引起OP的相关危险因素，如年龄、性别、常吸烟、过量饮酒、常饮咖啡、常饮浓茶、绝经、不注重运动锻炼、钙摄入不足、不经常接受阳光照射、应用激素治疗RA和RA疾病本身等导致OP；RA患者在日常生活中骨健康生活方式对OP的影响，如接受骨健康教育指导、补钙方式、不嗜烟酗酒、不喝咖啡浓茶、经常接受阳光照射、加强运动锻炼、定期检测骨密度和骨质量等对OP发生的影响；患者的家庭经济状况调查，根据本地区的经济状况，人均收入在

1万以内为差，1～3万为一般，3万以上为好。调查表的信度系数为0.78，有较高的可靠性；效度系数为0.69，有较高的有效性。

1.3 调查方法 采用统一的调查问卷表，由调查医师对就诊的RA患者按照问卷项目全面询问，并完成问卷表填写。最后给予患者OP相关知识宣传教育并发放相关危险因素考试问卷。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以例数、百分率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 RA患者性别、年龄、病程、受教育程度及家庭经济状况比较 调查问卷表有效率100%。调查RA患者120例，男31例，女89例；年龄23～71岁，平均（37.50±10.20）岁，其中23～30岁17例，31～40岁26例，41～50岁37例，51～60岁25例，61岁以上15例；病程3个月～13年，平均（4.50±2.90）年，其中1年内33例，1～5年52例，5～9年30例，10年以上5例；学历小学及以下16例，初中53例，高中41例，大专及以上10例；家庭经济状况差42例，一般59例，好19例。

2.2 RA患者文化程度和经济状况与认知OP相关危险因素比较 RA患者对引起OP相关危险因素的认知率较低，文化程度高、经济状况好的认知率高于文化程度低、经济状况差的，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.3 RA患者文化程度和经济状况与骨健康生活方式比较 RA患者骨健康生活方式较差，文化程度高、经济状况好的在骨健康生活方式方面优于文化程度低、经济状况差的，差异有统计学意义

（P < 0.05）。见表2。

2.4 宣教后RA患者OP相关知识知晓率 给予RA患者OP相关知识宣传教育后，通过问卷考试，患者对OP相关危险因素知晓率均达到100%。

3 讨 论

人体随着年龄增长，性激素分泌减少，消化功能降低对蛋白质和钙等摄入减少，以及运动量减少，骨代谢即发生紊乱；女性绝经后雌激素分泌减少，维持骨骼的钙质流失加重，引起OP。RA是OP发生的主要相关疾病之一，RA继发OP临床极为常见[2]，除年龄、绝经等传统的OP危险因素外，任何剂量激素、病程长和25（OH）D水平下降都是RA高发OP的危险因素，而生活质量降低和红细胞沉降率等炎性指标也可能参与RA相关性OP的发生[3]。RA继发OP较正常人群OP的发生率明显升高[4]，研究发现，RA发生OP较健康对照人群增加2倍，RA伴发OP发生骨折的危险性也明显增加，且骨折发生率随年龄增加而升高[5]。在临床中，较多的RA患者缺乏有效的OP防治，补钙存在较多认识误区，乱用补钙食品，防治OP收效很差；有的临床医师，或非风湿病医师治疗RA，没有把补钙作为常规治疗手段，乱用激素较严重，个别静脉应用地塞米松达每日15 mg，严重危害RA患者骨健康。笔者对RA患者进行OP相关危险因素调查，以提高患者和临床医师防治OP水平。

本次调查显示，RA患者对OP相关危险因素认识严重不足，较多患者不知晓吸烟、饮酒、喝咖啡、喝浓茶与OP密切相关，对运动锻炼防止OP缺乏足够认识，生活不注重钙的摄入，不多接受阳光照射。许多患者不知道RA可继发OP，多数患者以保健品类补钙，缺乏食物补钙知识，因此，加强RA患者OP骨健康教育实属

必要。

年龄增长、绝经女性、骨折家族史、身体瘦小、运动锻炼少和不良饮食结构等是OP的重要危险因素，给RA患者进行OP相关知识教育，引导患者建立良好的骨健康生活方式，以减少危险因素的影响，教育患者定期监测骨密度和骨质量，及时补钙，能有效降低OP发生，避免OP性骨折的危害，也是低投入、高效益防治OP的有效手段[1]。

RA患者因性别差异，生活习惯不一样，对骨骼影响不同，发生OP存在一定差异，如女性嗜烟酗酒少，男性运动锻炼多。RA发生OP原因，一是疾病本身引起骨质丢失，骨密度下降，其程度与患者性别、年龄、体质量、病程和疾病活动等指标密切相关；RA在病程早期就已经出现OP，因此抗OP治疗在RA早期即应进行。二是RA患者由于关节疼痛，运动量少，易诱发OP。三是RA治疗中，有的患者长期大量或不正当使用激素诱

发OP。

陆竞秋等[6]报道RA患者服用糖皮质激素组OP发生率是未服用糖皮质激素组的2倍多，因此，要尽早诊治糖皮质激素诱导的OP，尽量减少糖皮质激素用量，合理选择剂型和给药途径，并用免疫抑制剂，进行改善生活方式等干预措施[7]。美国风湿病学会（ACR）最近发布的RA治疗指南对RA并发OP高度重视，除常规治疗外，糖皮质激素长期使用时建议剂量每日不超过10 mg，同时每日保证摄入1500 mg钙和400～800 IU维生素D。对于绝经后女性RA患者，若无禁忌，可考虑激素替代治疗。双膦酸盐是有效的抗骨吸收剂，能防止骨丢失，与糖皮质激素同时应用可防止OP发生。应用糖皮质激素作为治疗RA的桥梁，目的是在慢作用药物尚未发挥疗效前，糖皮质激素短时间内能有效缓解临床症状。为了预防OP的发生，早期RA患者每日服用5～10 mg泼尼松龙，作为过渡期用药，待慢作用药发挥作用后停用；泼尼松龙如果长期每日2.5～7.5 mg，仍有增加OP发生率的可能；欧洲抗风湿病联盟专家推荐，应用泼尼松剂量 > 7.5 mg·d-1，持续3个月以上者，应补充钙和维生素D；给予双膦酸盐，可抗骨吸收，以减少激素诱导的OP[8]。外源性抗骨吸收药物降钙素，可抑制骨吸收，减少骨丢失，同时能减轻骨骼疼痛，利于患者增加局部关节和全身的活动量，防止发生废用性OP；鲑鱼降钙素对原发性和继发性OP的治疗都有显著疗效[9]。目前唑来膦酸对OP治疗有显著疗效，能明显缓解患者骨痛，提高骨密度，降低骨折发生风险和减少骨量丢失[10]，并对RA病情活动有一定的抑制作用[11]，但静脉给药要尽可能减少不良反应的发生，减轻患者的

痛苦[12]。

RA患者对OP相关知识知晓率较低，获得OP防治方法多单一。文化程度低和经济状况差的患者OP防治知识知晓率更低，许多患者把OP简单等同于“缺钙”。由于缺乏OP防治知识，治疗RA时，许多患者在饮食、生活方式方面存在不合理的行为和习惯。通过OP知识调查，并进行宣教，患者对OP相关危险因素知晓率达100%，提高了患者对OP的认知，对防治OP，改变不良行为方式，RA的治疗有重要意义，也成为一种创新的治疗方法[13]，为临床治疗提供帮助。

以往患者或临床医师较多关注RA治疗，对RA所引发的OP常忽视。目前RA继发的OP已被多数学者所认识，并受到重视，但尚缺乏深入统一的认识，临床诊疗尚未形成“金标准”，治疗手段有待规范化。风湿病学临床诊疗指南对RA患者发生OP提及较少，也没有补充钙剂和维生素D的治疗建议，但临床治疗RA中，风湿病医师已把补钙和维生素D作为常规防治OP手段。让RA患者了解OP流行趋势及危险因素，树立良好的生活方式，加强骨质疏松监测，掌握干预要点，改变低钙结构，适量运动，减少摔倒，增强保护意识，可减少骨折发生及骨折危害[14]，促进RA患者对OP的认识。抓好患者教育，是医生的认识和职责，也有患者的认知和行动。通过多种手段和药物来促进骨形成，抑制骨吸收，防止OP骨折的发生，让患者了解预防重于治疗，早干预OP尤为

重要[15]。

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收稿日期：2016-06-06；修回日期：2016-06-30