择时隔姜督灸对中老年类风湿关节炎患者疼痛的影响

梅阳阳 付长龙 庞书勤 郑丽秀 姚立群 林洁 叶锦霞

【摘 要】目的：通过观察择时隔姜督灸对中老年类风湿关节炎患者疼痛的影响，探讨缓解中老年类风湿关节炎疼痛的有效方法。方法：将78例中老年类风湿关节炎患者随机分为对照组和治疗组，每组39例。对照组行常规药物治疗及健康指导，治疗组在对照组基础上于酉时（17：00～19：00）行隔姜督灸疗法，治疗21 d。采用视觉模拟评分法（VAS）、压痛关节个数及疼痛消失时间来评价治疗前后2组患者的疼痛变化情况。结果：治疗后，2组患者的VAS疼痛评分、压痛关节个数及疼痛持续时间较治疗前均有下降，差异有统计学意义（P < 0.01）；治疗后治疗组患者的VAS疼痛评分、压痛关节个数及疼痛持续时间均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）。结论：择时隔姜督灸疗法可有效缓解中老年类风湿关节炎患者疼痛。

【关键词】 关节炎，类风湿；隔姜督灸；疼痛；子午流注；经络学说

Effect of Timing Ginger Moxibustion on the Governor Meridian on Pain of Middle Aged and Elderly Patients with Rheumatoid Arthritis

MEI Yang-yang，FU Chang-long，PANG Shu-qin，ZHENG Li-xiu，YAO Li-qun，LIN Jie，YE Jin-xia

【ABSTRACT】Objective：To explore the effective method of relieving the pain of middle aged and elderly patients with rheumatoid arthritis by observing the effect of timing ginger moxibustion on the governor meridian.Methods：Seventy eight cases of middle aged and elderly patients with rheumatoid arthritis were randomly divided into a control group and a treatment group，39 cases in each.The control group were given routine treatment and health guidance，while the treatment group were given timing ginger moxibustion on the governor meridian from 17：00 to 19：00 for 21 days on the basis of the treatment for the control group.The changes of pain in the two groups were evaluated by the visual analogue scales （VAS），the number of joint tenderness and the duration of pain relief.Results：After treatment，the VAS pain score，the number of joint tenderness and the duration of pain decreased compared with those before treatment，and the difference was statistically significant （P < 0.01）.After the treatment，the VAS pain score，the number of joint tenderness and the duration of pain were less or lower than those of the control group，and the difference was statistically significant （P < 0.01）.Conclusion：Timing ginger moxibustion can effectively alleviate the pain of rheumatoid arthritis in middle aged and elderly patients.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid；ginger moxibustion on the governor meridian；pain；midnight-noon ebb-flow acupoint selection；meridian theory

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种主要以滑膜炎症为主并累及多关节病变的慢性自身免疫性疾病，具有病程长、易反复、高致残率等特点，常伴发关节处的疼痛、肿胀、功能障碍甚至畸形。最常出现的部位为掌指关节和近间端指关节，腕、膝、足关节较多见，其次为肘、踝、肩、髋关节。据流行病学调查，RA在我国的发病率约为0.42%，女性较男性患者易多发，严重影响中老年患者生活质量[1]。目前对RA的治疗方法众多，西医治疗主要以非甾体抗炎药及糖皮质激素为主，具有一定疗效，但因毒副作用较强而限制了长时应用；中药汤剂毒副作用较小，但煎煮服用时间较久，患者难以坚持[2]。由于病情易反复，治疗费用多且不能根治，RA患者常放弃住院治疗而选择社区治疗[3]，因此探索一种安全有效、经济简便可行的缓解RA疼痛治疗方法具有重要的现实意义。本研究发挥中医外治之简、易、效、廉等特色，拟以中医子午流注和经络学说为指导，应用择时督脉灸疗法对社区中老年RA患者进行为期21 d的治疗，通过观察择时督脉灸治疗前后RA患者疼痛变化，以期为RA患者提供一种经济简便、安全有效的缓解疼痛的

方法。

1 临床资料

1.1 研究对象 选取2015年4月至2016年1月在福州中医药大学附属人民医院门诊及下属社区服务中心就诊的中老年RA患者78例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组39例。

1.2 诊断标准 采用美国风湿病学会（ACR）1987年修订的RA诊断标准[4]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄在44岁以上的中老年人[5]；③伴有明确关节痛；

④未使用镇痛药、肌松剂及l周内未接受过针刺和艾灸治疗者；⑤对本研究知情同意，并自愿参与接受随访。

1.4 排除标准 ①合并血液、肝脏、心血管疾病或其他严重关节症状外表现者，如关节红肿热痛、体表局部潮红、体表破损、灼热等；②对艾灸及生姜过敏者；③妊娠、哺乳期妇女或认知障碍者。

2 方 法

2.1 样本例数与分组 ①样本估算：参考文献[6]中的试验结果（关节疼痛度VAS）为本研究提供试验前后各个测量指标的平均值和标准偏差，用sample size统计软件Comparing Two Means计算，检验水准α = 0.05，二类错误概率β取0.1双侧检验。各变数的最大标本量为35例，失访按10%计算，治疗组和对照组各需要39例。②分组：运用随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组。即按照就诊的先后顺序将患者依次编为1、2、3……78号，从随机数字表中任意数字开始，沿同一方向读取的78个数字对应排列，奇数分到治疗组，偶数分到对照组。2组均为39例。

2.2 治疗方法 对照组根据医嘱给予常规药物治疗及护理指导，即口服非甾体抗炎药塞来昔布胶囊，每次100 mg，每日2次。指导患者改善生活方式，包括戒烟限酒，饮食清淡，规律关节功能锻炼，衣着宽松，保持心情愉快，疼痛时聆听轻音乐转移注意力等。

治疗组在常规药物治疗及护理指导的基础上每日于酉时（17∶00～19∶00）由统一培训考核合格的研究者或亲属行择时隔姜督灸，为期21 d。方法如下：嘱患者裸背俯卧于床上，沿脊柱自第一胸椎下至第五腰椎自上而下常规消毒皮肤后，沿脊柱正中自上而下紧密铺上长姜片（直径约2 cm，厚约2 mm），并在姜片上面顺次放置点燃的艾柱（炷底直径约1.5 cm）。施灸过程中密切观察患者皮肤情况及询问感受，皮肤潮红、温热、能耐受且不灼痛为度，在施灸过程中，若患者感觉灼热不可忍受时，可将姜片向上提起，或缓慢移动姜片。1壮灸完后再换1壮，连续灸完3壮后将姜片及艾灰移去，防止烫伤并用干毛巾拭净。根据以上择时脊灸标准培训患者家属，待考核合格后，固定由家属或医务人员为患者进行择时隔姜督灸，每7天进行

随访。

2.3 评价指标

2.3.1 关节疼痛度 在治疗前及治疗7，14，21 d后，对2组患者采用视觉模拟评分法（VAS）[7]观察关节疼痛程度变化情况。即使用1条长10 cm的游动标尺，0分表示无疼痛，10分代表剧痛，分数越高则疼痛越剧烈。让患者在直尺上标出能代表自己疼痛状态的相应位置，医务人员根据患者标出的位置为其评分。

2.3.2 压痛关节数 治疗前和治疗结束后，由同一医务人员对2组患者的压痛关节个数进行计数。

2.3.3 疼痛持续时间 患者在治疗前和治疗结束后对疼痛持续时间进行计时，以分钟（min）

计算。

2.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验。计量资料以表示，采用正态性检验；2组间比较时，如符合正态分布，采用两独立样本t检验，不符合正态分布则采用两样本秩和检验；组内前后比较时，符合正态分布采用配对t检验，不符合正态分布则采用配对秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组一般资料比较 研究中由于失访、退出共脱落7例，治疗组脱落4例，对照组失访3例。最终纳入并进行数据分析的患者共71例，治疗组35例，年龄44～69岁，病程7～22个月；对照组36例，年龄44～68岁，病程7～21个月。2组

患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

3.2 2组不同时间点VAS评分比较 2组患者的VAS评分在时间因素、分组因素以及时间和分组因素的交互作用上均有统计学意义（F时间 = 258.766，

F分组 = 12.749，F交互 = 22.893，P < 0.01）。治疗21 d

后，2组患者VAS评分均低于治疗前（P < 0.01）；且治疗组低于对照组（P < 0.01）。见表2。

3.3 2组治疗前后压痛关节数、疼痛持续时间比较 治疗21 d后，2组患者压痛关节数、疼痛持续时间较治疗前均显著降低（P < 0.01）；且治疗组压痛关节数、疼痛持续时间低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）。见表3。

4 讨 论

RA属中医学“痹证”范畴，其基本病因病机

为本虚标实，其中以肝肾阴阳气虚为本虚，风、寒、湿邪及痰浊致气滞血瘀，经络痹阻为标实，久病入络，不通则痛[8]，临床特征主要为关节疼痛、功能丧失[9-11]。故以祛风止痛、活血通络为主要治则[12-13]。此病机恰是隔姜灸的主治范畴，隔姜灸直达病所，具有止痛消炎，扶正祛邪之效，且价格低廉，方法简便，无毒副作用，可以明显改善RA患者的临床症状。督灸是灸法的一种，治疗部位在颈腰背正中，即脊柱所在部位，华佗夹脊穴与脊柱夹伴而行，也是脊神经所在部位，其乃经外奇穴，五脏六腑之气由此输转[14]。中医经络理论中亦云，督脉行于脊中，督脉有总督人体一身之阳气的生理功能，还与膀胱经、肾经等相交汇，经络联系脏腑，沟通表里，衔接人体上下肢节，古人早有“缘督为经”“缘督为治”的说法，督灸火力强大，面广，加之穴位的刺激作用，温补督脉之阳气，强壮真元、通条气血以治其本，散寒祛邪治其标，标本兼顾，寒湿之邪得以祛除，痹阻之气血得以畅通而痛止。大量研究也证明，通过督灸可以升高丘脑内一内啡肤的含量，起到中枢镇痛的作用[15-16]。同时，督灸可刺激脊神经，调节各器官和腺体等生理功能，发挥活血化瘀、疏通经络、消瘀散结的功效，从而减轻神经纤维粘连而镇痛，不仅提高了机体对疼痛的耐受程度，还可减少关节压痛个数及疼痛持续时间。据子午流注理论：“气血”按时间推移，在经脉之间有规律地循行，灌注于经穴中，十二经脉气血在酉时流注肾经，此时肾经气血最旺，祛邪能力增强，因此在此时扶正祛邪效果最佳，而RA多属肾经痹证，以肾阳虚为本，故择酉时隔姜督灸行振阳刺激，能起到最佳效应[17]。

本研究通过为期21 d的择时隔姜督灸治疗，发现2组患者的VAS评分在时间、分组及时间和分组的交互效应上均有统计学意义（P < 0.01），说明患者的VAS疼痛评分有随时间变化的趋势，并且时间因素的作用随着组别的不同而不同，即随着治疗时间的延长，2组患者的VAS疼痛评分具有一定的时效-量效关系；治疗21 d后2组患者的VAS评分、压痛关节数及疼痛持续时间均低于治疗前（P < 0.01）。分析其主要原因在于，2组患者都接受相似的常规治疗及相同的健康教育，这些RA相关的缓解措施，使得2组患者在治疗21 d后的疼痛相关评价指标均有下降。治疗21 d后，治疗组在VAS评分、压痛关节数及疼痛持续时间方面均低于对照组（P < 0.01），下降幅度更大，且高于郝锋等[9]用隔姜灸进行为期30 d的疼痛治疗研究。由于2组研究对象在研究过程的基线水平基本一致，即2组可能的混杂因素差异均无统计学意义（P > 0.05），因此可以将治疗组治疗后的VAS评分、压痛关节数及疼痛持续时间与对照组的统计学差异客观地认为是择时隔姜督灸对RA患者的治疗效果，表明择时脊灸疗法能有效降低患者的疼痛程度，协助提高了RA药物的治疗效果。

根据子午流注理论和中医经络学说进行择时隔姜督灸，可有效改善RA患者关节疼痛症状，该操作简便易行，患者在家即能执行，可作为社区RA患者长期保健的一种有效方法。

5 参考文献

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收稿日期：2016-05-25；修回日期：2016-06-27