中西医结合在肝癌患者术后复发治疗中的应用效果

刘　河　吕文哲

710075 陕西省西安高新医院(刘　河)；710000 陕西省西安市中医医院(吕文哲)



中西医结合在肝癌患者术后复发治疗中的应用效果

刘河吕文哲

710075 陕西省西安高新医院(刘河)；710000 陕西省西安市中医医院(吕文哲)

【摘要】目的探讨中西医结合在肝癌术后复发治疗中的应用效果。方法将106例肝癌术后复发患者随机分为2组，各53例。2组均采用TACE+PMCT+PVC方案进行化疗，观察组在化疗的基础上加用中药汤剂口服。比较治疗前后2组肿瘤相关指标、肝功能指标变化以及生存率及复发率情况。结果2组治疗后3个月、6个月、12个月AFP、AFU、CA-199、ALT、AST、ALB、TBIL水平均较治疗前改善，观察组改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者1、2年复发率和生存率组间比较无明显差异 (P>0.05)，3年复发率和生存率组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用中西医结合治疗术后复发的肝癌患者可有效改善患者的肿瘤相关指标、肝功能情况，同时降低复发率，提高其远期生存率。

【关键词】中西医结合治疗；肝癌；复发

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:493～495)

近年来，原发性肝癌的发生率越来越高，已经成为威胁生命健康的最常见的恶性肿瘤之一[1]。目前对于肝癌的彻底治愈手术仅有肝局部切除手术，随着外科医学技术的不断发展，肝切除手术的成功率已经有了飞速的提升，尤其是院内的死亡概率大约为零[2]。但是，肝癌患者术后3 年的复发率可以达到40%～ 50%，而5年的复发率更可高达70%[3]。作为一种复发性非常高的恶性肿瘤，肝癌患者死亡的最主要的原因就是肝癌术后复发转移。因此，对于肝癌患者而言，术后复发后何种治疗方案更有利于延长患者的生存时间是目前的关注点[4]。中医药治疗具有多靶点、副作用小的特点，其在肝癌治疗中的应用越来越受到重视。本文研究中西医结合的治疗方法在肝癌术后复发治疗中的应用。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2009年3月-2012年3月于我院肝胆外科以及西安市中医医院肝病科住院的肝癌术后复发患者共106例，均行穿刺活检病理确诊，均行根治性的切除术治疗，后经B超、CT、MRI等检查确诊复发。按照随机数字表法分为2组，各53例。观察组男性33例，女性20例，年龄34～77岁，平均(51.36±12.67)岁；单发癌灶37例，2～4个癌灶16例，病灶数78个；肝细胞癌49例，胆管细胞癌3例，混合型1例；肿瘤直径4.0～16.2 cm，平均(9.12±4.37)cm；肝功能Child分级A 级34例，Child B 级19例。对照组男性35例，女性18例，年龄31～76岁，平均(50.49±12.04)岁；单发癌灶36例，2～4个癌灶17例，病灶数79个；肝细胞癌47例，胆管细胞癌4例，混合型2例；肿瘤直径4.2～16.5 cm，平均(9.68±4.75)cm；肝功能Child分级A级36例，ChildB 级17例。2组患者性别、年龄、肿瘤直径等一般资料比较，P>0.05，具有可比性。

1.2纳入病例标准

①年龄25～80岁；②均确诊为原发性肝癌复发，之前行肿瘤切除术，在手术过程中无残留肉眼可见病灶。

1.3排除病例标准

①凝血功能异常者；②晚期伴有全身性转移，无法进行手术切除者；③患有其他影响生存期的严重疾病；④病例随访不配合者。

1.4治疗方法

2组患者均采用TACE+PMCT+PVC方案进行化疗，每1～1.5 个月重复治疗1 次，1 疗程为3次。观察组在化疗的基础上加用中药汤剂口服，方剂组成：太子参18 g，山药15 g，生赭石15 g，天门冬12 g，天花粉15 g，桃仁9 g，赤芍药15 g，鳖甲15 g，红花9 g，三七粉3 g(冲服)，黄芪30 g，枸杞子30 g，泽泻15 g，焦三仙30 g，水煎300 ml，分早晚2次温服，日1剂。

1.5观察指标

比较患者治疗后3个月、6个月、12个月的肿瘤相关指标包括甲胎蛋白(AFP)、α-L-岩藻糖苷酶(AFU)、糖链抗原CA19-9以及肝功能指标包括谷丙转氨酶酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)的变化，并且对患者随访3年，计算患者的生存率及复发率情况。复发的标准为B超、CT和MRI检査中发现2项异常者，提示有新肿瘤生长。

1.6统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件，计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者肿瘤相关指标比较

2组患者治疗后3个月、6个月、12个月的AFP、AFU、CA-199水平均较治疗前下降，观察组改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者肿瘤相关指标比较±s)

注：*为与治疗前比较，P<0.05；Δ为组间比较，P<0.05。

2.22组患者肝功能指标比较

2组患者治疗后3个月、6个月、12个月的ALT、AST、ALB、TBIL水平均较治疗前明显改善，观察组改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者肝功能指标比较±s)

注：*为与治疗前比较，P<0.05；Δ为组间比较，P<0.05。

2.32组患者再次复发率、生存率比较

2组患者1、2年复发率和生存率组间比较无明显差异(P>0.05)，3年复发率和生存率组间比较有明显差异(P<0.05)，见表3。

表3　2组患者术后复发率、生存率比较/%

注：*为与对照组比较，P<0.05。

3讨论

近年来，原发性肝癌的发病率逐年上升，并且其发病比较隐匿，病情进展迅速，死亡率非常高，同时肝癌容易出现复发或转移，严重影响患者的预后情况[5]。虽然目前临床早期诊断肝癌技术有了很大的提高，但是肝癌患者术后的高复发/转移率仍然困扰着广大的临床医学工作者。

中医药治疗肝癌等各种恶性肿瘤的研究也有很多，许多的临床研究已经明确肯定了中药在治疗肝癌术后复发的疗效。中药具有靶向调节作用，可以明显地降低手术、化疗、放疗等治疗措施造成的机体损伤程度，因此，在肝癌术后复发的治疗中发挥着越来越重要的作用[6]。相关研究报道[7]，对肝癌术后复发患者联合中医辨证论治，能够提高患者的耐受性，减轻化疗等不适反应，患者术后长期服用中药治疗还能够明显地改善患者的临床症状、提高生活质量、延长生存期、控制癌肿复发等[8]。传统医学认为，肝癌属于中医中的肝积、癥瘕、积聚等范畴，发病的机制是由于患者长期肝郁气滞，导致气血运行不畅，形成瘀血所致，同时，瘀血又会进一步阻滞气机，二者相互影响，导致瘀血越来越重，影响水液的运化，导致水湿内停，瘀水互结，阻塞脉道发为本病；或因气滞血瘀，瘀毒蕴结，损伤正气所致。总之，其基本的病机就是气滞、瘀毒、水瘀互结[9]。方中太子参、山药、焦三仙养胃培中，防止其他损伤脾胃，赭石生新凉血，重镇降逆，引瘀下行；天花粉、天门冬清热凉血，且能生津顾护胃液，赤芍药、桃仁、红花、鳖甲、三七活血化瘀，通络止痛，泽泻、猪苓利水化瘀，黄芪、枸杞补益肝肾，全方切中病机，共奏调气、化瘀、利水之效，从而使瘀血去，水湿除，气调而积消，是治病求本的良法。另外，临床上要根据患者的具体情况酌情增减药物剂量或药味。现代研究证实[10]，人参、丹参、甘草、鬼针草、鳖甲、莪术、山慈菇、白花蛇舌草等中药能够抑制肿瘤细胞的快速繁殖，其机制可能是阻滞肿瘤细胞核的分裂。另外，鳖甲、当归、丹参等药物具有护肝的作用，同时可以抑制结缔组织增生，调高血浆蛋白，提升机体的免疫能力。

本研究结果显示，2组患者治疗后3个月、6个月、12个月的AFP、AFU、CA-199、ALT、AST、ALB、TBIL水平均较治疗前改善，观察组改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，患者3年复发率和生存率组间比较有明显差异(P<0.05)。

综上所述，对肝癌术后复发患者行中西医结合治疗可以明显地改善患者的肝脏功能，降低肿瘤相关指标的水平，同时可以有效地降低复发率，提高其远期生存率。

参考文献

[1]郭永章.原发性肝癌的诊断与治疗研究进展〔J〕.昆明医学院学报，2011，32(7)：1-5.

[2]赵伟，赵伟，李昭宇.原发性肝癌的治疗现状〔J〕.宁夏医科大学学报，2012，34(2)：195-196.

[3]白广德，练祖平，黄丁平，等.中西医结合防治中晚期肝癌复发转移的临床研究〔J〕.吉林中医药,2010，30(8)：674-675.

[4]孙伟，李忱瑞，周纯武.原发性肝癌术后复发影响因素的临床分析〔J〕.中国医学影像技术，2012，28(6)：1148-1151.

[5]董忠谊，曾钦，王剑，等.肝癌首发部位对患者术后复发的影响〔J〕.肿瘤防治研究，2012，39(5)：542-546.

[6]杨为中，芮景.肝癌术后复发的危险因素研究进展〔J〕.长治医学院学报，2012，26(3)：237-240.

[7]宋桂萍.华蟾素注射液对肝癌术后复发的干预作用〔J〕.中国实验方剂学杂志，2012，18(22)：307-309.

[8]甄作均，陈应军，计勇，等.灵芝孢子对原发性肝癌术后复发影响的研究〔J〕.消化肿瘤杂志，2012，4(1)：40-43.

[9]陈子瑶，梁健，邓鑫.中西医结合预防原发性肝癌术后复发作用的系统评价〔J〕.中国中西医结合杂志，2014，34(6)：671.

[10]陈红云，岳小强，郎庆波，等.中医治疗方案在肝癌患者术后应用的初步分析〔J〕.世界中西医结合杂志，2012，7(6)：484-486.

(编辑：甘艳)

Application Value of Traditional Chinese and Western Medicine in the Treatment of Postoperative Recurrence of Liver Cancer

LIUHe，LVWenzhe.

Xi'anGaoxinHospital，Xi'an，710075

【Abstract】ObjectiveTo explore the application value of traditional Chinese and western medicine in the treatment of postoperative recurrence of liver cancer.Methods106 cases of patients with postoperative recurrence of liver cancer were randomly divided into 2 groups，each with 53 cases respectively，and both groups were treated with TACE、PMCT and PVC chemotherapy.The observation group was added oral traditional Chinese Medicine.The tumor related index，liver function index change，recurrence rate and survival rate of the 2 groups were compared after treatment.ResultsAFP、AFU、CA-199、ALT、AST、ALB、TBIL in the observation group 3、6、12 months after treatment were significantly higher than those of the control group，and the differences between the 2 groups had statistical significance(P<0.05)；There were no statistically significant difference in 1-and 2-year recurrence rates and 1-and 2-year survival rates between the 2 groups(P>0.05)，and 3-year recurrence rates and 3-year survival rates between the 2 groups had statistical significance(P<0.05).ConclusionTraditional Chinese and western medicine treatment can effectively improve the patient's tumor related indexes and liver function，and reduce the recurrence rate and improve the long-term survival rate.

【Key words】Traditional Chinese and western medicine treatment；Liver cancer；Recurrence

(收稿日期2015-05-22修回日期 2016-01-25)

中图分类号：R735.7

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)03-0493-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.03.044