宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效

718500 陕西省榆林市靖边县人民医院



宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效

邢艳梅武婧

718500 陕西省榆林市靖边县人民医院

宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasias,CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的1组癌前病变，好发于育龄期妇女，且发病患者越来越年轻[1]。CIN分为3级，一般对Ⅰ级CIN患者无需治疗，病情能自动消失，而Ⅱ、Ⅲ级CIN患者需要治疗，有报道显示CINⅡ病情自动消失的几率更大，但其与CINⅢ的组织学较难区分，因此为安全起见，也需要进行宫颈锥切术[2-3]。宫颈锥切术的方法有很多，各有优缺点，为了探讨不同宫颈锥切术治疗宫颈上皮内癌变的临床疗效，本文选取宫颈冷刀锥切术(CKC)和宫颈环形电切术(LEEP)2种切除方式做对比，以我院收集的78例CINⅢ期患者为研究对象进行研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2012年4月-2014年4月于我院行宫颈锥切术治疗的宫颈上皮内瘤变患者78例为研究对象，患者年龄20～55岁，平均年龄(35.8±10.3)岁。所有患者经宫颈活检均被确诊为CIN Ⅲ级，均有性生活史，无宫颈手术史，其中已生育患者67例，未生育患者11例；高危人乳头瘤病毒HPV检测均为阳性。将患者随机分为2组，各39例，1组患者实施宫颈冷刀锥切术(简称CKC组)，1组患者实施宫颈环形电切术(简称LEEP组)，手术均经患者知情同意后实行。2组患者的一般临床资料无统计学差异。

1.2手术方法

2组患者术前进行血常规、白带常规等一般检查，手术避开月经期。CKC组患者手术方式：术前患者麻醉，用碘液涂抹子宫颈，显示病变组织，距不着色边缘5 mm左右处以锥宽3 cm，锥高2.5 cm行宫颈冷刀锥切术切除宫颈组织，术后采用电凝创面止血，碘仿纱布压迫创面2～3 d。LEEP组患者手术方式：患者术前麻醉，用碘液涂抹子宫颈，显示病变组织，从不着色边缘5 mm处进线圈，采用高频电刀，“Cow boy-hat”步骤，颈管深2～2.5 mm环切宫颈组织，术后电凝止血，并用碘仿纱布压迫创面2～3 d。2组患者术后给予抗感染治疗，标本进行病理学检查。

1.3观察指标[4]

观察2组患者手术时间、术中出血量、术后并发症和HPV持续感染情况及术后恢复情况，以术后≥3个月复检出CIN病变为复发。术后每3个月随访1次，随访1年，以后每半年随访1次，平均随访时间22个月。

1.4统计学方法

所有数据采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学处理，计量资料采用χ2检验，计数资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者手术一般状况

CKC组患者手术时间、术中出血量和术后宫颈愈合时间均显著高于LEEP组患者，差异具有统计学意义，见表1。

表1　2组患者手术一般状况比较±s)

2.22组患者术后各时段复发情况

在术后前6个月，2组患者均参加随访，往后几个月部分患者失访。在3个月、6个月、12个月时限内CKC组均有1例患者复发，LEEP组各有2例复发，在22个月时限内CKC组没有查出复发病例，LEEP组发现1例。CKC组患者在各时限的复发率显著低于LEEP组(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者术后各时限复发率/%

2.3术后并发症及HPV感染情况

宫颈锥切术后并发症主要为出血、感染和宫颈管狭窄、粘连等。研究发现CKC组患者并发症发生率显著高于LEEP组患者，而HPV各时间段持续感染患者显著低于LEEP组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3讨论

CIN常发生于育龄妇女，是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展的连续过程[5]，临床无特殊症状。影响CIN发生发展的因素有很多，但HPV感染是其高危因素[6]，CIN发展的结局一般有两类，自然消失或者发展为具有癌变潜能，甚至发展为浸润癌[7]。CIN根据病情程度不同分为3级[8]，其中CINⅠ一般可以自行消失，不用切除治疗；CINⅡ和CINⅢ由于组织学组分较难，一般CINⅡ作为起始治疗的开端，本研究术后经病理证实均为CINⅢ。CINⅡ和CINⅢ的治疗临

表3　2组患者术后并发症及HPV持续感染比较(例，%)

床常采用宫颈锥切除术对病变部位进行切除，而常用的宫颈锥切除术有CKC、LEEP和TCRC(宫腔镜下宫颈锥切术)[9-10]，其中CKC是临床应用最早的切除方法，LEEP切割技术是近10年才在我国推广应用，它具有操作简便、创伤小、切割速度快等优点。本研究通过对比CKC和LEEP切割技术发现，CKC的平均手术时间在20 min左右，而LEEP的手术时间仅为10～15 min，LEEP的切割时间显著低于CKC，这符合LEEP切割速度快等特点。研究发现CKC的切除范围较广，病变完全切除率高，切割边缘不易复发，CKC组在3个月、6个月、12个月和22个月时间段复发率均显著低于LEEP组，LEEP组的复发患者多数为切割边缘残留导致复发，因此LEEP技术存在切割范围狭窄，病变部位切割不彻底、切割边缘易复发等缺点。

术后出血是宫颈锥切术的常见并发症，术后采用电凝方式对创面进行止血操作，并用碘伏纱条按压创面，如果出血过多则需要对伤面进行缝合。研究发现CKC组患者出血量平均为(39.2±8.7)ml，而LEEP组为10 ml左右，CKC组显著高于LEEP组，这可能与切割技术本身的切割特点有关，CKC组切割范围较大，创面也随之增大，电凝可能不完全，导致出血增多，因此宫颈愈合时间也随之增长。CKC组平均愈合时间在10 d左右，而LEEP组在5 d左右。有研究报道，术中电凝范围越大，血性分泌物越多，持续时间越长，这也与术后并发症感染和宫颈管狭窄、粘连等有关。研究证实，CKC组术后并发症的发生率均显著高于LEEP组。因此术后要注意抗感染等治疗，预防宫颈炎症等病变。另外研究发现CKC组术后HPV持续感染率显著低于LEEP组，这与CKC的切除范围广，切缘残留率低有关。术后部分患者因前两次复查结果良好而放弃随访，在随访过程中发现LEEP组患者不同时间段均有病变复发患者，其中有3例患者经多方考虑进行子宫全切术。

综上所述，传统的CKC手术切除范围广、病变残留率低、复发率低，但手术时间长，出血量大，创伤大，患者治愈时间长，术后并发症发生率较高，而LEEP手术虽然操作简便、快速，创伤小、出血量小、恢复时间短，但其切割范围较小，切缘易复发，治疗不彻底。因此CIN患者在进行治疗时要综合考虑病情及生育要求等问题，再进行宫颈锥切术方案的选择，术后要密切随访，留意病变复发情况，对复发的患者需进一步治疗。

参考文献

[1]胡淑霞,梅丽,王志慧,等.宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效观察〔J〕.中国妇幼保健,2015,30(6):960-962.

[2]卢海英,郭晓玲,林育娇,等.子宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤样病变的临床分析〔J〕.中国妇幼保健,2006,21(3):409-410.

[3]彭凤梅,邱秀红,詹玮玲.宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效分析〔J〕.临床医学工程,2011,18(6):866-868.

[4]陈玉梅,金黎,陈惠琴.不同宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床疗效评价〔J〕.当代医学,2012,18(19):102-103.

[5]杨小风,王雅莉,刘惠娜,等.两种宫颈锥切术治疗子宫颈上皮内瘤变效果观察〔J〕.中国综合临床,2010,26(10):1093-1096.

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[7]张洪涛,宁静.高频电波刀手术和冷刀宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤样病变疗效比较〔J〕.中国医刊,2014,49(4):78-80.

[8]谷琳.宫颈电锥切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床分析〔J〕.安徽医学,2013,34(11):1646-1648.

[9]肖学红.不同宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变3级的临床疗效评价〔J〕.中国民康医学,2014,26(18):11-13.

[10]陈为,关婷.宫颈锥切术诊治宫颈上皮内瘤样变Ⅲ级98例分析〔J〕.南方医科大学学报,2010,30(7):1642-1645.

(编辑：甘艳)

·综述与讲座·

(收稿日期2015-05-22修回日期 2015-09-22)

文章编号：1001-5930(2016)03-0515-02

中图分类号：R737.33

文献标识码：B

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.03.051

关键词：宫颈锥切术；CKC；LEEP；宫颈上皮内瘤变；疗效