改良电极定位技术在房室结折返性心动过速射频消融治疗中的应用观察

陕西省府谷县人民医院心血管内科(府谷719499) 刘宝奇



改良电极定位技术在房室结折返性心动过速射频消融治疗中的应用观察

陕西省府谷县人民医院心血管内科(府谷719499) 刘宝奇

本研究通过分析改良电极定位技术进行AVNRT的射频消融治疗的安全性和有效性,进而评估该项技术的临床应用价值。

临床资料

1 一般资料 收集临床诊断为阵发性室上性心动过速(SVT)患者41例，男18例(43.90%),女23例(56.10%),平均年龄43±10.3岁。41例均经心内电生理检查证实为AVNRT，术前常规化验血常规、尿常规、肝功、肾功、电解质、凝血系列、术前传染病检测及超声心动图和X线胸片均未见明显异常。心内电生理检查诊断标准包括:①程序刺激可见房室传导跳跃现象；②心动过速发作时希氏束电图呈现为希氏束-心室-心房激动顺序;③希氏束电图A波最早；④AH间期>HA间期。

2 研究方法

2.1 心内电生理检查和射频消融手术：所有操作均在局麻下进行。经右侧颈内静脉放置冠状窦电极,经右侧股静脉放置右心室电极，心房和心室分别进行常规心内电生理检查，然后将心室电极撤至希氏束区域作为希氏束电极,在窦性心律下行房室结慢径改良消融。经右侧股静脉途径将消融电极送至房室结慢径区域。右前斜30度X线投照下以希氏束电位记录最清晰处和冠状窦电极之间连线的中下1/3为靶点区域,寻找到小A大V电位点。消融采用温控模式,温度上限60℃,功率上限30W,每次消融时间上限为60s。消融中以出现交界区心律作为有效消融的标志。消融术后再次进行心内电生理检查,反复重复术前诱发条件，或异丙肾上腺素激发状态下行心内电生理检查直至证实心动过速不再诱发和房室传导跳跃性现象消失。

2.2 术后处理: 术后即刻拔出穿刺鞘管,绷带加压包扎6h,12h下床活动,24h拆除绷带。术后心电监测24h,复查12导联心电图,观察有无房室传导阻滞发生。术后拆除绷带后观察有无局部出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤等穿刺并发症。复查血常规观察血红蛋白下降情况。

2.3 临床随访: 术后1年电话或门诊随访,询问是否心动过速再次发作。部分患者行动态心电图检查；行12导联心电图检查,排除迟发型房室传导阻滞。

2.4 安全性评估指标: 穿刺点发生大出血导致血红蛋白浓度下降超过2g/L、需要外科处理的动静脉瘘或假性动脉瘤、术后即刻或延迟发生的房室传导阻滞。

2.5 有效性评估指标: 临床是否出现心动过速复发。

3 结 果 所有患者均顺利完成电生理检查和慢径改良消融术。术中均清晰记录到希氏束电位,平均AH间期75±15ms,HV间期50±5ms。术后再次行心内电生理检查均未诱发出心动过速并房室传导跳跃现象消失；均未出现房室传导阻滞与严重穿刺并发症。术后1年随访均未见心动过速复发和延迟房室传导阻滞现象发生。

讨 论

房室结折返性心动过速(AVNRT)是一种常见的SVT,射频消融是首选的治疗方法之一[1]。传统手术方案中需要放置四根标测电极,即冠状窦电极、希氏束、高右房和右心室电极。由于冠状窦电极可以同时记录到心房和心室电位,并且可以行心房刺激,故目前临床实践中不再放置高右房电极,取而代之的是进行冠状窦电极心房刺激[2]。因此,术中需要放置冠状窦、希氏束和心室电极三根标测导管。

采用改良电极定位技术,消融开始前先将电生理检查的心室电极撤至希氏束区域作为希氏束电极,随后将消融电极放置在该电极下后方进行房室结慢径改良消融术，术中清晰观察希氏束位置，有效保证手术安全(不损伤希氏束)。采用这种改良电极定位技术优势有:①减少股静脉穿刺,进而减少股静脉穿刺相关并发症；②减少标测电极导管应用,进而降低医疗费用。

敖钦等[3]报道了单导管进行旁路的消融治疗,结果显示采用单导管亦可获得良好的消融效果。本研究结果证实采用改良的电极定位技术将心室导管撤至希氏束区域,可以清晰记录到希氏束电位信息,并进行相关参数的测量和SVT的诊断；同时在不增加电极消耗的前提下可指导射频消融治疗,并且获得良好的临床治疗效果。

综上所述, 采用改良电极定位技术进行射频消融治疗AVNRT是安全有效的。采用该方法能够减少股静脉穿刺和电极导管使用,可明显降低手术费用,有利于AVNRT射频消融术手术技术的改进。

[1] Page RL, Joglar JA, Caldwell MA,etal. 2015 ACC/AHA/HRS guideline for the management of adult patients with supraventricular tachycardia: A report of the American college of cardiology/American heart association task force on clinical practice guidelines and the heart rhythm society[J]. J Am Coll Cardiol, 2016, 67: e27-e115.

[2] 张劲林, 苏 晞, 李 振, 等. 心房不同部位拖带法鉴别不典型房室结折返性心动过速和房性心动过速. [J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志, 2012,2:133-136.

[3] 敖 钦, 罗 云, 殷锡虎, 等. 单导管射频消融显性旁道103例体会第14届中国南方国际心血管病学术会议(南方会).广州: 2012: 1.

(收稿：2016-07-27)

心动过速/治疗 消融技术 @改良电极定位技术

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A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.063