应用频域OCT观察雷珠单抗注射液治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿的疗效

陕西省延安市人民医院眼科(延安716000) 李海辉 王彦荣 顾莉莉



应用频域OCT观察雷珠单抗注射液治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿的疗效

陕西省延安市人民医院眼科(延安716000) 李海辉 王彦荣 顾莉莉

本研究主要应用频域光学相干断层扫描(Opticol corherence tomography，OCT)对视网膜静脉阻塞性黄斑水肿在我院经玻璃体腔注射雷珠单抗注射液治疗的效果进行回顾性分析，现报道如下。

资料及方法

1 一般资料 选择2014年1月至2015年6月我院确诊为视网膜静脉阻塞，且继发黄斑水肿，接受玻璃体腔注射雷珠单抗注射液患者50例，其中男性31例，女性19例，年龄40～72岁，平均年龄56岁。术前患者最佳矫正视力(Best-corrected visual acuity，BCVA均<0.4)。OCT检查显示黄斑区视网膜水肿，黄斑中心凹厚度平均为571.06±56.28um，其中伴有神经上皮层脱离者36例，平均黄斑中心凹神经上皮层脱离高度约96.58±4.12um。

2 手术方法 术前常规抽血化验，控制血压正常，局部0.3%左氧氟沙星滴眼液滴术眼4次/d,清洁结膜囊，术中按雷珠单抗注射液说明书操作，颞下方或鼻下方距角巩膜缘约4.0mm处垂直进针，注入雷珠单抗注射液约0.05ml，术后同术前继续局部滴眼液抗感染治疗。连续注射3次，每月1次。术者均为同一副主任医师实施。部分患者病情复发需多次注射，平均注射次数4.5次。

3 术后效果评判标准及测量指标 术前行验光、眼压、眼B超、眼底血管造影及黄斑OCT检查，术后1周，2周，1个月、3个月及6个月复查行验光、眼压、黄斑OCT检查，其中眼底血管造影每3月复查一次，并记录各项检查结果，随访时间4～6月。以上检查均为同一眼科技师操作。

视力评判标准，按国际标准视力表视力提高：提高>2行；视力下降：下降≥2行，余为视力无变化。

OCT检测追踪黄斑区同一部位视网膜厚度及神经上皮层脱离高度较前降低即为黄斑水肿减轻。

4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，采用配对t检验对术前末次注射术后最佳矫正视力，黄斑中心凹视网膜厚度，神经上皮层脱离高度进行比较，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 视 力 术后1周视力提高20眼，无变化30眼，无视力下降；术后2周视力提高者38眼，无变化12眼，无视力下降者；术后1月视力提高44眼，无变化4眼，视力下降2眼。其中10例患者接受第4次眼内注射。术后视力较术前明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2 OCT检查结果 黄斑囊样水肿在术后2～4周黄斑水肿明显减轻，连续注射注射后黄斑水肿持续改善，视力稳定，差异有统计学意义(P<0.05)；而神经上皮层脱离改善不明显，差异无统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 术前术后黄斑中心凹厚度，最佳矫正视力及神经上皮层脱离高度变化

注：P<0.05，表示差异有统计学意义

3 眼底血管造影检查 术后3月复查眼底荧光血管造影检查，血管渗漏及黄斑水肿明显改善。

讨 论

视网膜静脉阻塞导致黄斑水肿是影响患者视力下降的主要原因，黄斑水肿发生过程炎性因素起主要作用[1]。玻璃体腔注射曲安奈德注射液可以减轻视网膜屏障破坏，抑制花生四烯酸及前列腺素产生，减轻炎症及血管壁渗漏[2]，即视网膜内屏障破环后继发了黄斑水肿。近年来研究表明发现视网膜静脉阻塞后可以诱发血管内皮生长因子(VEGF)表达，使血管通透性增加，血视网膜屏障破环，发生黄斑水肿[3]。本研究使用的雷珠单抗注射液属于特异性VEGF受体阻断剂，单克隆生物制剂，副作用小，治疗后黄斑水肿改善，视力提高明显。本研究发现72%视网膜静脉阻塞性黄斑水肿同时伴发视网膜神经上皮层脱离，而且对雷珠单抗注射液治疗后效果不敏感，可能揭示了这一类黄斑水肿发生存在视网膜外屏障的受损，导致渗出液积聚于神经上皮层下这一病理过程的参与，视网膜外屏障破环亦有可能是继发性改变，具体发病机制需要进一步的研究。

[1] Kim JY.Park SP. Comparion between intrvaitreal bevacizumab and tramcin olone for macular edema secondary to branch ratinal vein occlusion[J].Korean J Ophthalmolog y,2009,23(4): 259-260.

[2] 惠延年,周 建.去炎松对玻璃体切除兔眼视网膜电图及超微结构的影响[J].中华眼底病杂志,1996,12(2):105-110.

[3] Noma H, Minamoto A .Yamasaki M.etal. Pathogenesis of Macular Edema With Branch Retinal Vein Occlusion and Intraocular Levels of Vascular Endothelial Growth Factor and Interleukin-6[J]. American Journal of Ophthalmology,2005, 2:462.

(收稿：2016-05-09)

黄斑水肿 @雷珠单抗注射液 @神经上皮层脱离

R774.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.061