氯吡格雷联合中分子羟乙基淀粉治疗急性脑分水岭梗死临床研究

辽宁省抚顺市中心医院神经三科 (抚顺113006) 胡秋艳



氯吡格雷联合中分子羟乙基淀粉治疗急性脑分水岭梗死临床研究

辽宁省抚顺市中心医院神经三科 (抚顺113006) 胡秋艳

目的:探讨氯吡格雷联合中分子羟乙基淀粉治疗急性脑分水岭梗死临床疗效。方法：选取急性脑分水岭梗死患者150例进行研究，采用随机数字表法分组，对照组、实验组各75例，对照组患者采用氯吡格雷单用治疗；试验组患者则在对照组治疗基础上加用中分子羟乙基淀粉治疗；比较两组患者临床疗效，治疗前后脑卒中量表(NIHSS)评分、简易智能量表(MMSE)评分，日常生活能力(ADL)Barthel指数评分及治疗后12周改良Rankin(mRS)评分等。结果：试验组患者基本痊愈率、总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组NIHSS低于治疗前，实验组低于对照组，两组MMSE评分高于治疗前，实验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组患者ADL-Barthel指数评分高于治疗前，实验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后12周，试验组患者mRS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：氯吡格雷联合中分子羟乙基淀粉治疗急性脑分水岭梗死可有效改善神经功能损伤，促进生活自理能力恢复，具有临床应用价值。

急性脑分水岭梗死发病迅速，早期可诱发大面积脑组织梗死，病死率极高。有研究证实，急性脑分水岭梗死病情进展与脑组织局部血流灌注不足及微循环多量栓子形成等密切相关[1]，中分子羟乙基淀粉已被证实可有效缓解血供灌注不足所致脑功能损伤，减少脑部梗死面积[2]。本次研究拟采用临床对照研究者，以2013年5月至2014年5月收支的150例患者，分别采用常规以及在此基础上联合中分子羟乙基淀粉治疗，评价联合中分子羟乙基淀粉治疗价值。

资料与方法

1 一般资料 选择2013年5月至2014年5月急性脑分水岭梗死患者作为研究对象，经纳入排除，入组150例。采用随机数字表法分组，对照组和试验组各75例。对照组，其中男41例，女性34例，年龄54～78岁，平均年龄为68.44±7.16岁，发病至入院时间为9～47h，平均时间为22.73±5.20h，均合并有其他基础疾病，部分合并多种疾病，合并原发性高血压40例、高脂血症53例、糖尿病27例。试验组，其中男性43例，女性32例，年龄52～78岁，平均年龄为68.35±7.12岁，发病至入院时间为11～47h，平均时间为22.81±5.23h，均合并有其他基础疾病，部分合并多种疾病，合并原发性高血压43例、高脂血症52例、糖尿病28例。两组患者年龄、性别、合并症等一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 两组患者入院后均给予脱水、改善微循环及营养神经等对症支持治疗。对照组患者采用硫酸氯吡格雷片(法国Sanofi Winthrop Industrie公司产，进口文号J20130083)，单用，口服，150mg/次，1次/d。试验组，在对照组治疗基础上，联合中分子羟乙基淀粉氯化钠注射液(北京费森尤斯卡比医药有限公司生产，国药准字H20103246)，静脉滴注，500ml/次，1次/d；两组患者治疗时间均为2周。

3 观察指标 ①神经功能损伤程度评价，采用NIHSS评分、MMSE评分，分别反映神经功能确实与认知功能缺损程度[3]，分别于治疗前和治疗后2周进行；②生存质量评价采用ADL-Barthel指数评分和mRS评分[4]，ADL-Barthel指数评分计算于治疗前和治疗后2周进行；第12周后，对比治疗前计算mRS评分。参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[5]判定临床疗效。

结 果

1 两组患者临床疗效比较 对照组、试验组患者总有效率分别为73.33%，94.67%，差异有统计学意义(P <0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

注：与对照组相比，*P<0.05

2 两组患者治疗前后NIHSS评分和MMSE评分比较 治疗后，两组NIHSS低于治疗前，实验组低于对照组，两组MMSE评分高于治疗前，实验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分和MMSE评分比较

注：与对照组相比，*P<0.05；与治疗前相比，△P<0.05

3 两组患者治疗前后ADL-Barthel指数评分和治疗后12周mRS评分比较 两组患者治疗后ADL-Barthel指数评分较治疗前均显著提高，且试验组患者治疗后ADL-Barthel指数评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组患者治疗后12周mRS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗后mRS评分及临床结局良好率比较

注：与对照组相比，*P<0.05；与治疗前相比，△P<0.05

讨 论

氯吡格雷是一种高效噻吩吡啶类ADP受体阻滞剂，主要作用机制为选择性抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板ADP受体结合能力，从而达到有效抑制血小板聚集的作用。中分子羟乙基淀粉治疗急性脑分水岭梗死可能机制如下：①血浆半衰期达6h，可促进已聚集血小板解离[6]；②拮抗内皮细胞表面细胞间黏附分子-1(ICAM-1)，显著降低脑组织局部炎症和缺血-再灌注损伤水平[7]；提高血液红细胞表面负荷及混悬稳定性水平，提高微循环血流灌注量[8]，以上机制共同作用可提高脑部血流灌注、降低血栓形成水平。

本次研究结果中，实验组总有效率、基本痊愈率高于对照组，NIHSS、MMSE评分量表评分均优于对照组，差异有统计学意义，提示在氯吡格雷基础上，联合中分子羟乙基淀粉治疗急性脑分水岭梗死患者，可增进疗效，减轻神经功能确实，帮助患者认识功能改善，对于患者康复训练的开展具有积极意义。研究中，治疗后，实验组ADL-Barthel指数评分高于对照组，差异有统计学意义，提示联合治疗有助于帮助患者尽快恢复日常生活能力，这可能与认识功能的恢复，神经功能缺损减轻，有助于运动功能改善与ADL训练的落实有关，这对于减轻家属照料负担，增强患者康复信心具有积极意义。12周后，实验组mRS评分显著低于对照组，差异有统计学意义，证实中分子羟乙基淀粉辅助治疗急性脑分水岭梗死有助于提高患者发病后生生活自理能力，对于改善远期预后具有重要作用。

综上所述，氯吡格雷联合中分子羟乙基淀粉治疗急性脑分水岭梗死可有效改善神经功能损伤，促进生活自理能力恢复。但因研究样本量少、随访时间短等限制，所得疗效结论还有待更大规模多中心随机对照临床研究证实。

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(收稿：2016-05-20)

脑梗塞/药物疗法 @氯吡格雷 @中分子羟乙基淀粉

R743.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.052