依托临床技能竞赛改进骨科临床教学

陈铿，李春海，黄霖，蔡兆鹏，余珍燕，沈慧勇（中山大学孙逸仙纪念医院，广东广州510120）



依托临床技能竞赛改进骨科临床教学

陈铿，李春海，黄霖，蔡兆鹏，余珍燕，沈慧勇
（中山大学孙逸仙纪念医院，广东广州510120）

摘要：骨科学涉及疾病复杂，专科性强，对解剖知识及操作技能有较高要求，是外科教学中的难点。本文结合骨科临床教学工作特点，探讨如何将临床技能竞赛培训融入骨科临床教学，提高骨科临床教学质量。

关键词：临床技能竞赛；临床教学；教学质量；骨科学

注：本文系2015年中山大学孙逸仙纪念医院教学改革研究资助项目（jg201504）

骨科学涉及疾病复杂，专科性强，对解剖知识及操作技能有较高要求，完全有别于其他外科专业。许多实习生反映骨科实习是最棘手的部分，如何提高医学生的临床操作技能，则是骨科学教学的难点［1，2］。自2010年起教育部举办全国高等医学院校大学生临床技能竞赛（以下称“临床技能竞赛”），提出将技能培训与医师职业素质培养有机结合，注重培养学生的自信心、同情心、人文关怀、认真细致的特性及团队合作能力，促进医学生理论与实践结合，有效推进临床技能培训改革，对医学生临床技能水平的提高有突破性的意义［3］。我国学者开展了以临床技能竞赛为契机提高临床教学质量的研究［4～7］，但如何将临床技能竞赛的教学经验带到骨科临床教学中尚未见报道。笔者团队自第一届临床技能大赛参赛以来，参赛选手或教官共获得3届全国总决赛特等奖，在技能竞赛培训中积累了经验。本文结合骨科临床教学工作特点，探讨如何将临床技能竞赛培训融入骨科临床教学，以提高教学质量。

1　骨科临床教学存在的问题

1.1骨科学知识与临床脱节

在大学学习期间，骨科学并未独立设置课程，属于外科学中的一部分，由于内容多、学时少，加之骨科专业性又极强，比较抽象，学生不易理解和记忆。骨科学新理论、新方法在近10年中发展迅速，但在外科教科书中并未及时补充这些内容，与临床实际差距较大。

1.2骨科学相关知识薄弱

骨科临床教学与解剖学、影像学等学科密不可分。在具体病例中如何根据临床症状和体征，结合解剖原理、影像学特征进行分析、诊断和制订治疗计划，则是整个骨科学教学的难点。

1.3缺乏临床整体思维能力训练

骨科临床实践中不仅有抢救生命的紧急手术，也有改善功能提高生活质量的功能性手术，在临床实践中不能仅看到具体病症，要养成全面分析能力，将疾病放在患者整体情况下进行考虑，而这正是医学生欠缺的部分。

1.4教学模式陈旧

传统教学采用统一的教材和教学大纲，重理论轻操作。因受临床、科研等工作的挤压，带教教师教学时间减少，积极性降低，而且在临床技能教学中缺乏规范、详细的操作标准。

2　临床技能竞赛推动骨科临床教学改革

2.1以学生为主体，操作训练与临床实际相符

传统的骨科临床实习教学，尤其是操作练习，仅强调操作的理论基础、步骤及课本中提炼出的操作精髓，教学脱离了临床病例特点，与实际操作相去甚远。而临床技能竞赛内容则紧贴临床案例，是一个完整的诊疗过程，有助于提高学生临床思维能力及动手能力。例如，骨折石膏固定的操作，书本上的原则看似简单，但在实际操作中制作石膏夹板的手法顺序、石膏塑形要点及包扎的技巧均有各自的特点。

2.2着重临床整体思维能力训练

在临床教学中不仅强调具体动作的规范性，更要注重方案选择的合理性。主要通过两方面实现：一方面在技能操作教学中设置的病例是基于真实的病例，每一个步骤反映的问题都是真实存在的，丰富的病例细节让学生感受到病症不是一个局部而是一个整体，诊治不是一个操作而是一个完整的治疗；另一方面注重连续性的病情观察，重点为操作前后的功能状态评价、并发症的观察、伤口及引流的处理等。

2.3根据专科特点制定临床操作教学任务

骨外科涉及疾病多样化，专科性强，且外科学中骨科学内容与临床实际应用有一定距离。诊断学课程学习与实习间隔时间较长，实习时学生对基本内容和手法已生疏，且缺乏骨科专科查体和基本技能的相关训练。对此，我们针对我院骨科患者人数排名前列的疾病，安排专科体格检查示教，包括脊柱专科的腰椎痛患者的体格检查、颈椎病患者的体格检查、骨性关节炎患者的体格检查、膝关节运动损伤患者的体格检查，强化理学检查基本技能。创伤骨折患者的诊治不允许反复多次操作，针对具体病患的诊疗操作，如石膏固定、骨牵引等临床操作，不一定能很好地示教或者练习。根据竞赛设置的完整的诊疗流程可反复模拟示教，减少在患者身上反复操作给其带来的痛苦和不便。

2.4建立规范化操作流程

完整的、科学的、有专科特色的操作流程指导，有助于规范教学。在传统骨科临床教学中，学生实习主要是跟从某一带教教师，在该带教教师的指导下进行临床操作和实践。因每一位带教教师的特点不同，资质不同，对学生的临床操作缺乏规范化培养，影响了骨科实习教学质量。为此，我们根据骨科特点，制定完整的有专科特色的操作流程指导，在实践中进行规范化操作，保证教学质量。

2.5技能竞赛与临床能力培养相结合

以技能竞赛促进临床能力培养，促进相对统一的临床技能操作标准的形成，有利于医学生规范化操作培训，纠正其不规范或不正确的操作。我们将日常教学、临床实践、课程建设等与技能竞赛有机结合，在培养高素质学生的同时，为技能竞赛输送优秀选手。

3　技能竞赛融入教学的优、缺点

全国高等医学院校大学生临床技能竞赛的举办，使各级领导对临床教学工作更为重视。我校在医学生临床技能竞赛中取得了优异的成绩，连续4次获得全国高等医学院校医学生临床技能竞赛特等奖，不仅为学校争取了荣誉，而且在学生中产生了广泛的影响力，增强了学生的荣誉感和主动学习意识，调动了学习积极性，推进了临床实践教学改革。在临床实践教学中通过加强技能培训，让学生快速上手，缩短适应期，尽早进入状态，形成正反馈，使临床教、学双方满意度均有所提高。

促进临床带教教师自身素质的提高。通过对操作规程的凝练以及病例和考核过程的设计，科室前辈的教学经验得以传承。而规范化培训也能使低年资住院医师巩固理论知识和基本技能，营造良好的教学氛围。

但是如果完全照搬临床技能竞赛模式会有很大的局限性。首先在教学形式上受限制，临床技能竞赛的选手毕竟是选拔出来的极少数精英，受到教学资源、师资力量和时间等因素限制，不可能普遍推广。其次竞赛过程中过于强调标准操作也会限制临床思维的发挥，毕竟模拟的环境不能完全代替实际操作。

我们基于临床技能竞赛开展骨科实习教学，结合临床，规范操作，注重整体，教学相长，以临床患者为主体，模具教学为辅助，规范学生基本操作技能，在疑难或复杂病例中验证教学效果，增强学生学习兴趣，提高综合素质，收到良好效果。

参考文献：

［1］闵楠，陈曦，吕勇，等.两种教学方法在骨科检查法教学中的应用与评估［J］.中华医学教育杂志，2012，32（2）：223-224.

［2］金丹，付苏，刘军，等.数字骨科技术在八年制医学生创伤骨科临床教学中的应用［J］.中华医学教育探索杂志，2014（7）：748-751.

［3］黎尚荣，梁玲，王淑珍.全国高等医学院校大学生临床技能竞赛的教学思考［J］.中华医学教育杂志，2013，33（5）：735-736，797.

［4］陈创奇，何裕隆，赖佳明，等.临床技能比赛促进实习生外科学临床技能提高的教学体会［J］.高校医学教学研究：电子版，2013，3（4）：20-23.

［5］吴玲玲，尹玉竹，邓妮，等.临床技能竞赛对实习学生妇产科学技能学习的促进作用［J］.中华医学教育杂志，2012，32（4）：579-580，625.

［6］卢书明，路岩，李艳霞，等.以临床技能竞赛为契机不断提高临床教学质量［J］.西北医学教育，2013，21（1）：166-169.

［7］唐翠兰，袁强，黄续，等.以学科竞赛为依托全面提高医学生临床技能的探索［J］.浙江医学教育，2013，12（2）：8-9，25.

中图分类号：G420

文献标识码：B

文章编号：1671-1246（2016）09-0103-02