符合专业特色的胆道肿瘤专修班学员培养模式初探

程庆保，郑艳华，姜小清

（第二军医大学东方肝胆外科医院，上海200438）



符合专业特色的胆道肿瘤专修班学员培养模式初探

程庆保，郑艳华*，姜小清

（第二军医大学东方肝胆外科医院，上海200438）

关键词：胆道肿瘤；专修班；临床教学；专业特色

肝胆外科属普通外科学分支学科，专业性较强，胆道外科是肝胆外科的进一步细化发展，近二十年来发展尤为迅速，学术理念与手术所用器械及设施发展很快，要求从业者掌握前沿知识，不断更新理念和提高手术技术。近些年胆道肿瘤发病率不断上升，但目前国内胆道肿瘤外科力量集中于少数几家医院，亟须培养更多人才为广大患者服务。东方肝胆外科医院胆道一科是第二军医大学胆道肿瘤专病诊疗中心和上海市重点实验室协作单位，自2009年成立以来，每年招收胆道肿瘤专题学习班学员6～8人，迄今为止已为全国各地培养了近百名胆道外科人才。临床带教专修班学员的水平不仅关系到学员在专业理论和业务能力方面能否得到切实提高，同时也是保证医疗质量的重要环节。为此，我们对临床带教管理和培训模式的研究非常重视，积累了一些经验和体会，现介绍如下。

1　通过科学系统的培训，建立肿瘤外科理念

我科住院患者以胆道肿瘤患者为主，约占总住院病例的60％～70％，疑难和危重病例多，手术颇为复杂，围手术期管理难度高。胆道肿瘤专修班学员多来自三级甲等综合医院普外科或肝胆外科，多为高年资主治及以上医师，有较为丰富的普外科工作经验，但多数学员在胆道肿瘤相关领域经验欠缺。专修班学员原来的工作模式和习惯各不相同，为使他们尽快适应新的工作和学习环境，在入科前，同其他来院进修医师一样，医院组织有针对性的岗前培训，让其就本院的规章制度、工作程序和院内电子病历系统操作等进行规范学习。学员入我科后由科室指定临床工作经验丰富的高年资主治医师以上职称人员作为带教教员，对学员加强培训，内容包括科室人员的介绍、科室规章制度及胆道肿瘤的临床特点、病理分期和诊疗规范等。同时利用一切机会，例如查房、手术和诊疗操作等，详细介绍胆道肿瘤外科的学科特色，使学员了解胆道肿瘤诊疗过程中的特殊性、复杂性和危险性，激发学员的学习兴趣。规范系统的培训模式对于胆道肿瘤学习班学员尽快适应新的工作和学习环境具有十分重要的作用[1]。

目前，根治切除是治愈胆道肿瘤患者的唯一手段，也是专修班学员来我院学习的目的所在。但一个外科手术的完成是一个系统的过程，不是简单的手术操作所能涵盖的，关键是一个与时俱进的胆道肿瘤诊疗理念的建立，这需要在实际手术过程中逐步掌握。教员应注重对肿瘤外科手术理念的讲解，规范外科基本操作及手术技巧，以提高学员的临床实践能力。近年来胆道肿瘤的外科治疗发展迅猛，但也存在诊疗方案不够规范、缺少一个系统全面的胆道肿瘤指南可以遵循的情况。在中国抗癌协会胆道肿瘤委员会的提议和组织下，我科正在进行胆道肿瘤诊疗指南的制订工作，培训学员严格按照诊疗指南进行诊治也是胆道肿瘤规范化治疗中的重要一环。

2　一对一导师制临床带教模式

我科高年资主治医师及以上职称的人员作为各诊疗小组组长，工作有各自的不同侧重点。专修班学员岗前培训结束后，由科室统一安排进入各医疗小组，指定理论知识丰富、技术水平高、责任心强的高级职称医师或高年资主治医师作为带教教员，要求教员针对学员的具体情况，制订相应的培养方案，由于每名教员都有自己的专业特色，对相关领域的进展和知识掌握较为全面，同时结合自己的临床实践经验就可以深入浅出地传授知识，可获得良好的教学效果[2]。教员在生活中也要尊重和关心学员，可以安排丰富的业余活动，充分调动学员的主观能动性，使其从“背井离乡”的失落感中解脱出来，全身心地投入学习和工作中。

由于学员的工作经验和临床实践能力差异较大，能力较强者已经具备高年资主治医师水平，应根据每名学员的具体情况因材施教。对于进修前未从事过胆道外科尤其是胆道肿瘤外科工作或从业时间短的学员，带教教员要耐心系统地从理论知识、常规操作及胆道肿瘤外科临床思维入手进行培养。因每名教员的临床风格各不相同，每两个月进行教员轮换，力争通过半年左右的进修培养，使学员初步掌握胆道外科常见疾病的诊治，回单位后能够独立开展胆道外科的常规工作。如进修前在原单位已是技术骨干，想通过学习掌握胆道肿瘤外科治疗的手术操作技巧，或是希望通过进修扩充人脉资源，对于此类学员，我们尽量让他们独立思考和处理一些临床问题，力争通过专修班的培训，使其回原单位后能够独立开展胆道肿瘤外科治疗相关工作[3]。

3　重视肝胆外科的应用解剖教学

肝胆外科医师需要有扎实的专业理论知识和解剖学基础。在学习期间尤其是手术带教时，教员要对肝胆外科应用解剖知识进行讲解，利用实体标本以及现代科技将临床解剖知识与疾病的发生、发展、治疗、预后等结合起来，讲述手术方式的选择和技巧、围手术期的处理和注意事项等。随着影像学技术的不断发展，CT/MRI的阅片能力已成为肝胆外科医师的一项重要专业技能，甚至可部分替代手术探查步骤。在日常工作中，带教教员要经常讲解所负责患者的影像学资料，同时结合断层解剖相关知识及患者的病情帮助学员理解，引导学员提高阅片能力。术前仔细阅片，对术中可能遇到的情况进行预判，如肝动脉的变异、胆管的变异、肿瘤可能浸润的邻近脏器等；手术时将术中探查结果与术前阅片结果进行比较，明确哪些判断正确，哪些与术前阅片不符；术后结合术前和术中情况再次深入思考，取长补短，阅片同时将断层解剖在大脑中形成三维立体图像，结合术前、术中探查结果，不断弥补阅片中的不足之处，从而逐步提高阅片能力。

4　规范相关手术操作，传授手术技巧

在日常择期手术中，专修班学员很难有机会进行主要手术步骤的操作，术者应在手术中对重要步骤需要注意的问题进行说明，并适当给予学员操作机会，使其有更为直观的感受，同时带教教员适时指出其操作手法中存在的问题，并立即现场示范，使其不规范的动作马上得到纠正。经过一段时间的锻炼和观察后，让训练成绩较好的学员充当一助，协助术者完成手术，但要做到“放手不放眼”，保证患者的利益和医疗质量，术后在带教教员的指导下具体负责对术后患者的管理。

除了手术过程中的示教外，教学查房也是教学医院培训学员的重要手段，对胆道肿瘤专修班学员也是如此。通过教学查房，使学员所学理论知识和临床实践相结合，同时可以了解学员胆道外科的理论水平，促使其加强业务学习，提高临床水平，科室全体人员讨论患者的手术方案、技巧和术中主要注意事项。通过教学查房，可以调动学员学习的积极性，开拓其临床思路，并且在学员发表个人意见的同时使其分析处理问题的能力得到锻炼，由被动变为主动，调动了学员的积极性。

5　积极参与学术活动，提升科研能力

尽管专修班学员来院学习的重点是提高临床业务能力，但也有相当部分学员迫于职称压力等，对科研课题和论文发表有迫切需求，作为集医教研于一体的研究型专科医院，我院有很大的教学优势。参与学术活动或讲座是重要的培训方式之一，可以了解到国内外各领域的最新进展，通过思考或交流产生创新的观点[3]。同其他进修医师一样，学员必须参加全院性的学术讲座，我院每两周举办一次学术讲座，邀请相关领域的专家授课，授课教员采用多媒体教学方式，结合自己多年的临床经验，教授包括解剖、肝胆外科疾病发生发展机制、影像学诊断、手术技巧和最新动态等方面的内容，授课完毕授课专家与学员进行互动，就临床实践中的一些问题进行深入探讨。另外，鼓励学员参加研究生学术活动，包括研究生开题、进展、结题报告、读书报告及学术讨论等。我科每年均需承办全国性学术活动，为各种学术思想、理论观点、临床科研实践提供了一个很好的交流平台，专修班学员积极参与这些活动，能较快地提高其临床实践和科研能力。专修班学员临床科研、论文撰写两方面大都欠缺，带教教员应有针对性地对其进行培训，学员争取在学习期间撰写并发表2篇左右的科研论文，切实提高科研能力、论文撰写能力和解决临床实际问题能力。

综上所述，在胆道肿瘤专修班学员的培训中，应切实提高其临床业务水平，特别是手术操作能力，也要重视对其科研能力的培养，引导他们在临床实践中发现问题，应用科研手段解决问题，充分发挥其主观能动性和主人翁精神。在不断提高专科带教教员自身医疗素质的同时，还要对学员进行科学的教学和管理，不断总结经验教训，确保医疗教学水平不断提高，更好地为广大患者服务。

参考文献：

[1]陈立朝，许民辉，邹咏文，等.神经外科进修医师的教学体会[J].山西医科大学学报，2009，11（6）：727-729.

[2]周旭春，高丽华，陈建斌，等.亚专科教师联合带教在诊断学见习中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2014，13（4）：376-378.

[3]易滨，阎培宁，张柏和，等.肝胆外科进修医师带教体会[J].西北医学教育，2010，18（1）：170-172.

（*通讯作者：郑艳华）

基金项目：上海市自然科学基金（13ZR1410200）；上海市科委引导类基金（14411967700）

文章编号：1671-1246（2016）04-0031-02

中图分类号：G40-03

文献标识码：A