埃博拉病毒病重症病人的综合护理干预

王慧群，范春红，殷国平，程　健，董　霞，王　倩



埃博拉病毒病重症病人的综合护理干预

王慧群，范春红，殷国平，程健，董霞，王倩

关键词：埃博拉病毒；重症病人；护理干预

埃博拉病毒病(Ebola virus disease)是由埃博拉病毒引起的一种致命性传染病,主要通过接触病人或感染动物的血液、体液、分泌物和排泄物等而感染该病,以突起发热、出血和多脏器损害为主要临床表现。埃博拉病毒病病死率可高达50%～90%[1]。大多数病人由于治疗不及时,病情变化迅速而加重病情,导致死亡。2015年3月13日,首支由地方队组建的中国(江苏)援塞抗疫医疗队抵达塞拉利昂首都弗里敦中塞友好医院,进行为期64 d的埃博拉病毒病救治任务。现报道如下。

1临床资料

本组80例病人,经血液聚合酶链式反应(PCR)检测埃博拉病毒阳性确诊5例,排除75例。确诊5例病人中，男2例,年龄分别为17岁、19岁；女性3例，年龄分别为24岁、35岁、65岁。住院时间2 d～10 d,平均4.5 d。经规范治疗后治愈4例,死亡1例。流行病学史显示，4例有明确接触史,1例不详；2例是母子关系,为家庭聚集性发病。症状和体征：初发症状主要是发热,快速进展为毒血症状,表现为肌肉、关节疼痛,头痛,随之出现恶心、呕吐、腹泻,心率及呼吸增快。5例病人均发生低热、头痛、关节痛；3例病人逐渐进展,出现恶心、呕吐、腹泻等严重消化道症状,进而出现休克倾向或低血容量性休克,急性期表现为心率增快、呼吸急促等炎症反应综合征表现；1例病人迅速出现肝区疼痛、黄疸继而无尿死亡。按照WHO塞拉利昂埃博拉诊疗中心病人临床管理手册的分型标准,出现休克、脏器损伤3例病人诊断为重型病例。治疗方法以对症治疗为主,静脉补充水、电解质，维持体液平衡,辅以丙种球蛋白冲击治疗；同时发放口服补液盐1 000 mL/d～2 000 mL/d,分次口服,奥美拉唑20 mg保护胃黏膜,每日两次,昂丹司琼4 mg止吐，每日两次。

2护理

2.1对症护理

2.1.1病情观察埃博拉病毒病病人病情变化快,发展迅速,需要密切观察病人体温、血压及尿量等变化,观察并记录病人呕吐、腹泻情况。但由于埃博拉病毒病是烈性传染病,医护人员无法24 h待在病人身边,只能粗略计算病人的24 h出入量[2],入量可以通过输液量的统计、发放的牛奶量、果汁和食物的含水量及口服补液盐量计算,出量的计算比较困难,由于排泄物具有高度的传染性,只能从每日统计的呕吐的次数及大小便次数及病人的描述,粗略估算出量[3]。这为临床诊断和治疗提供了重要依据。通过观察病人有无嗜睡、眼凹征及皮肤弹性,判断是否有脱水征出现,防止休克倾向或低血容量性休克,同时观察病人有无明显的出血情况。

2.1.2消化道症状本组病人腹泻、呕吐严重,消化道不适症状明显。塞拉利昂一般每日用餐1次或2次,长期进食不足导致营养缺失,加上患病后消化道症状明显,导致病情加重。根据塞拉利昂饮食习惯,统一配比餐饮发放,食欲缺乏病人另加营养粉40 g，每日两次，改善食欲。腹泻严重的病人除常规静脉补液外,发放口服补液盐2 000 mL/d。医护人员每天进病区查房时会带入果汁、稀饭,提供给需要的病人,鼓励病人少食多餐,满足埃博拉病人的营养需求[4]。呕吐严重的病人,告知病人呕吐时头偏向一侧,保持呼吸道通畅,遵医嘱予盐酸昂丹司琼4 mg止吐,每日两次,奥美拉唑20 mg保护胃黏膜,每日两次。

2.1.3发热护理本组病人平均体温38.1℃,密切监测病人体温变化,使用体温远程连续监测及预警平台,实时、连续地监测病人体温变化。本组重症病人均表现为持续发热,1例高热达39.2 ℃。禁止快速药物退热,防止大量出汗引起低血容量性休克。给予冰袋或降温贴进行物理降温,必要时给予药物降温,提供足够的矿泉水或果汁,补充病人体液,38.0 ℃以下病人不予药物处理,嘱其多饮水。

2.1.4失眠、头痛及关节痛护理失眠者遵医嘱镇静治疗,成人安定10 mg口服,每晚1次。头痛、关节痛者根据笑脸评分法评估病人疼痛级别,按疼痛严重程度逐级给予盐酸曲马朵0.1 g口服止痛治疗,每日1次或2次,酌情给予。

2.2心理护理心理护理是指在护理全过程中,护士通过各种方式和途径(包括主动运用心理学的理论和技能),积极调整病人的心理,帮助病人在自身条件下获得最适宜的身心状态[5],是整体护理不可缺少的部分。本次埃博拉的爆发流行加重人们对埃博拉的恐惧,易使病人产生焦虑、恐慌和不安全感。住院后环境的改变和语言不通,会使病人感到孤独、无助及绝望。所以,应该注意心理反应会受不同文化背景的影响,此次队员中有三级心理咨询师,每次进入病区查房时,都配备了一名英语水平较高的医生或护士,同时塞方护士一同进入病区,负责与病人沟通,但穿着11件防护装备,密不透风,造成语言沟通障碍,病人也容易产生疏离和恐惧感。所以应通过肢体语言及手势来表达情感,给予病人安慰。及时告知病人检测结果和治疗进展,使其做到心中有数,从而缓解紧张、焦虑等情绪,树立战胜疾病的信心,创造良好的隔离环境。

2.3消毒隔离防护培训要求医务人员在诊疗时须严格执行4级防护标准[6],即佩戴面部保护用品(帽子2层、N99口罩和护目镜、面屏)、分体服、防护服、隔离衣、长靴、靴套以及三层手套等11件个人防护设备,历经33道穿脱流程。进入病区查房时要求尽量避免与病人直接接触,接触后要用山诺士(SANOSIL S010，5万过氧化氢溶液+银离子)进行喷洒消毒和手卫生,避免与病人呕吐物和排泄物直接接触,操作前告知病人不要对着医护咳嗽、打喷嚏,如要呕吐要尽量避开医护人员。在处理病人呕吐物和排泄物时应先用山诺士喷洒消毒,再进行整体更换。出病区时从喷淋间、第一缓冲间、第二缓冲间依次按流程对自身进行彻底消毒,并立即淋浴,更换衣物。

2.4加强宣传教育将埃博拉疫情防控知识制作成卡通宣传画和温馨提示,在病房的醒目位置张贴,让病人掌握必要的防护知识,增强自我保护意识,避免扎堆造成传染扩散。

2.5提供人文关怀为每例病人免费提供餐饮和一次性杯子、卫生纸等日常用品。病人出院时,提供洗漱用品,先洗澡,全身消毒；为防止交叉感染,病人入院时所穿衣裤均不允许带出医院,院方为他们免费提供新的衣裤。

2.6尸体料理对死亡病人尸体由专人先进行消毒,然后装运尸袋，对房间终末消毒,联系塞方专门运尸队前来运走、掩埋。

3小结

埃博拉被世界卫生组织列为最高等级的四级烈性传染病,传染性强,死亡率高。暂时没有研制出疫苗和首选药物,对于该病的预防只能严密执行防控流程和对症支持治疗。因此,对一线医护人员提出了更高要求,在救治病人的同时,对自身的防护要求做到万无一失。此次援塞64 d双方均无一例医护人员感染,针对埃博拉病毒病重症病人的临床特点、心理问题,积极地给予补液、对症治疗和支持治疗,采取有效的护理干预及心理支持,可以促进病人康复,降低病死率。

参考文献：

[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.埃博拉出血热防控方案(第2版)[J].全科医学临床与教育,2014,12(5):483-486.

[2]刘琳.液体疗法的护理措施[J].医药前沿,2014,4(5)：254.

[3]宋兵.1 例以乏力为主要表现的埃博拉患者治愈护理体会[J].解放军医学院学报,2015,36(9):881-882.

[4]World Health Organization,UNICEF,World Food Programme.Interim guideline：nutritional care of children and aduts with Ebola virus disease in treatmentcenters[S].Geneva:World Health Organization,2014:1.

[5]满力,姜世昌.心理护理发展现状及展望[J].护理学杂志,2003,18(1)：77-78.

[6]WHO.Personal protective equipment in the context of Filovirus disease outbreak response[EB/OL].[2015-04-03].http ：//www.who.int/csr/resources/publications/ebola/ppe-guideline/en.

(本文编辑苏琳)

作者简介王慧群,主管护师,本科,单位：210003,东南大学附属第二医院；范春红(通讯作者)、殷国平、程健、董霞、王倩单位：210003,东南大学附属第二医院。

中图分类号：R473

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.038

文章编号：1009-6493(2016)07C-2671-02

(收稿日期:2015-09-15;修回日期:2016-06-27)