正念训练对复发性抑郁障碍病人抑郁情绪及自尊的影响

冯　娜



正念训练对复发性抑郁障碍病人抑郁情绪及自尊的影响

冯娜

关键词：正念训练；抑郁症；复发性抑郁障碍；自尊

抑郁症是一种心境障碍，是最常见的精神障碍之一。抑郁症有易复发和迁延不愈等特性,复发次数在3次及以上者被视为重症抑郁症病人,病人也具有不同程度的自杀倾向。抑郁症病人常表现出悲伤、失去兴趣、睡眠和饮食失调、运动迟缓或易怒、无精打采等现象。随着社会的快速发展，我国抑郁症病人的人数呈现逐年上升的趋势，加之抑郁症的致病因素相对较为复杂，所以其治疗工作难度相对较大，传统治疗模式取得了相对理想的效果，但是所需时间也比较长，临床治愈率有限，复发率较高。马萨诸塞大学医疗中心Kabat-Zinn及其同事创建了正念训练，引导练习者以接受、不加评判的心态持续察觉和关注当下的体验，并且在焦虑、抑郁等方面已有研究[1-2]，我国也有大量研究表明正念冥想技术在改善思维、情绪和注意力等方面的重要作用[3-5]。Teasdale[6]对康复后抑郁症病人进行研究，发现恶劣的心境激起的思维模式反过来会加剧心境的恶化，形成消极的自我。对消极自我苦思冥想，不仅不能消除抑郁，反而会使之迁延不愈，严重时使认知加工模式变成惯性，从而导致抑郁症情绪的反复发作。正念训练强调躯体感觉、思维过程和情绪体验，倡导以开放接受的姿态主动关注一些痛苦体验，提高了个体对内部刺激和经验的抗干扰能力，而这种抗干扰能力正是来源于思维模式的改变，即将原本与自我相关的负性经验当作客体存在去认知，不再带入过多的主观评价和情绪[3]，有利于发现问题并有效地采取应对策略。护理工作是临床医疗的重要组成部分,运用正念训练的方法，形成针对性较强的抑郁症病人“正念训练”护理模式，可以辅助临床药物以及心理治疗工作的开展，并且也可作为这些工作的延伸，帮助复发性抑郁障碍病人学习正念训练，产生对抑郁情绪和低自尊的感知、思维和情绪的调节作用，缓解其抑郁情绪，改善病人自我认知。

1对象与方法

1.1对象选择2014年2月—2015年5月我院收治的复发性抑郁障碍病人69例，其中男31例，女38例；年龄18岁～61岁(30.0岁±1.4岁)；病程1.5年～23.0年(11.0年±0.7年)。根据病人的入院顺序，按照编号(0，1)分为观察组34例和对照组35例。两组病人年龄、病程、性别以及健康程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法对照组采用常规护理措施。观察组病人在维持常规护理措施基础上，实施正念训练护理，采用8周正念训练技术。核心内容就是使来访者聚焦于当下的体验，帮助来访者形成自由灵活的思维模式。每周1次，每次大约2 h。治疗活动中运用正念冥想技术对来访者进行正念训练，包括全身扫描、②静坐冥想、行走冥想和3 min呼吸空间4个步骤。其具体措施主要包括以下几点。

1.2.1准备阶段由医院心理治疗师为选定的“正念训练”护理人员进行方法和技术的讲解以及演练；选定训练场地。①全身扫描：先闭上眼睛，按照固定的顺序(从头到脚或从脚到头)逐个扫描，精细地觉知身体的每一个部位。让练习者排除外界干扰，集中注意力，为后续的训练做准备。在对全身进行扫描时，注意力集中到身体上来，有助于缓解紧张、焦虑等情绪。②静坐冥想：正念冥想技术的实施阶段，是最主要的一个步骤。训练者在注意力高度集中的状态下，有意地、不逃避地、不加评判地观察自己伴随呼吸时躯体的起伏，关注身体的各种感觉，同时也注意周围环境氛围的变化，体验当下的觉知状态，直至体验消失。③行走冥想：当体验状态消失时，训练者要起身行走。这种行走是自由放松的，将注意力高度集中在脚部及其与地面接触的觉知。行走整合了瑜伽和正念训练，强调运动过程中的躯体觉知。④3 min呼吸空间：在这项练习中，训练者闭上双眼静坐。此时的注意力集中在自己的呼吸上，伴随着均匀的呼吸，训练者快速扫描全身，细细地感觉腹部等躯体的变化。然后，把注意力停留在躯体异样的感觉之上，并将这种感觉命名。这种练习简单易行，但必须贯穿于日常生活之中，维持8周时间才会有较好的效果。期间，正念训练护理人员起到的是指导作用，复发性抑郁障碍病人则体现了自主性和积极性。

1.2.2具体实施阶段由护理人员组织选定的抑郁症病人定期在固定场所为病人进行8周的正念训练，并在训练前后进行相关量表的测查工作。

1.3观察指标两组病人护理前后采用抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿抑郁评定量表(HAMD)及自尊评定量表进行评价。自尊评定量表满分100分，包括身体功能(40分)、社会功能(30分)及情绪功能(30分)。

1.4统计学方法采用SPSS 20.0软件进行分析及处理。计量数据采用t检验，计数数据采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果(见表1)

表1　护理前后两组病人SDS、HAMD及自尊评定量表得分比较　分

3讨论

抑郁症是目前我国人群中发病率相对较高的心理疾病之一，患病的因素主要包括病人的生活方式、神经递质等。抑郁症的高复发性提示着这种精神障碍的复杂性，且疾病的出现又将会严重影响病人的精神健康，使其产生程度较为严重的负面情绪，严重时将会产生自杀倾向[4]。由于抑郁症属心理疾病的范畴，因此在对病人实施护理的过程中，应注重心理护理的措施。有效的心理护理干预使病人能够明显地缓解不良情绪，并能够掌握调节情绪的方法，对其形成正确的引导，最终得到理想的治疗效果[5]。

本研究在以前研究的基础上，将正念训练这一心理咨询和治疗的技术应用到普通的日常护理工作中，形成针对临床复发性抑郁障碍病人的日常护理方式，在精神科药物治疗、心理治疗等基础上进行更为充分的护理服务，形成治疗顽固的复发性抑郁障碍病人的新模式，使临床治疗效果最大化，病人受益最大化，精神科护理工作更精细化和专业化。本研究结果显示，护理后两组病人SDS、HAMD及自尊评定量表得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。经过正念训练护理后病人的自尊也得到了提高，病人表示自卑情况仍旧存在，但是经过正念训练后，他们对自己不自信的地方不再像以前那样消极和无法释怀，而是能学着慢慢接受自己“不完美”的地方。病人的这些变化，体现了正念训练的核心，培养一种开放的、接受的态度来应对当前出现的想法与情绪，这种训练可以在早期察觉到导致抑郁症复发的消极思维模式，从而停止应激反应，转为内省，进而消除抑郁症复发的可能[7]。正念训练护理的实质是要求护理人员在工作过程中，让病人学习并掌握正念训练的技术，将之变成一种日常习惯，同时鼓励来访者接纳自己，学会调节认知和情绪，提升自尊水平，降低消极体验。在能够为后续护理以及治疗提供依据的同时，使病人感受到来自护理人员的关怀，从而获得精神上的满足。

总而言之，临床中对复发性抑郁障碍病人实施正念训练护理，能够起到有效缓解其抑郁情绪，改善消极思维模式，提高个体自尊水平的作用，值得在临床中更多实践。

参考文献：

[1]石贞艳.正念训练对大学生焦虑水平的影响研究[J].社会心理科学,2011,26(2):83-85.

[2]Geschwind N.Mindfulness training increases momentary positive emotions and reward experience in adults vulnerable to depression：a randomized controlled trial[J].Journal of Consulting and Clinical Psychology，2011，79(5)：618-628.

[3]彭彦琴,居敏珠.正念机制的核心:注意还是态度？[J].心理科学,2013,36(4)：1009-1013.

[4]王岩,辛婷婷,刘兴华，等.正念训练的去自动化效应：Stroop和前瞻记忆任务证据[J].心理学报，2012，44(9)：1180-1188.

[5]陈语,赵鑫,黄俊红，等.正念冥想对情绪的调节作用：理论与神经机制[J].心理科学进展，2011,19(10):150-151.

[6]Teasdale JD.The relationship between cognition and emotion：the mind-in-place in mood disorders [M].Oxford：Oxford University Press,1997：1.

[7]于璐,熊韦锐.正念疗法的兴起、发展与前景[J].学理论，2011(12)：47-48.

(本文编辑苏琳)

作者简介冯娜，主管护师，本科，单位：030045，太原市精神病医院。

中图分类号：R471

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.044

文章编号：1009-6493(2016)07C-2682-02

(收稿日期:2015-11-15;修回日期:2016-06-27)