心理护理在64排螺旋CT冠状动脉血管造影检查中的应用效果

史金雁，王巧红，柴云花



心理护理在64排螺旋CT冠状动脉血管造影检查中的应用效果

史金雁，王巧红，柴云花

关键词：64排螺旋CT；冠状动脉；血管造影；心理护理

冠状动脉疾病是指一种由冠状动脉硬化所引发的冠状动脉硬化性心脏病。根据相关的数据报道，冠状动脉疾病已经成为危害人类生命健康的主要疾病类型之一，发病率和死亡率均比较高[1]。早诊断、早治疗是促进这一人群康复的关键。目前，冠状动脉CT血管造影(CTA)技术以其简便快捷、无创且有效已成为高危人群无创筛查的首选方法。然而，病人的心率与CTA检查效果有着密切的关系，直接影响其成效效果和诊断的准确性。本研究以我院病人作为研究对象，在常规护理中加入系统的心理护理，从而探讨心理护理在64排螺旋CT冠状动脉CTA检查中的应用效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取在我院心内科住院并行64排螺旋CT冠状动脉CTA检查的病人200例，按照住院号末位单数进入观察组，双数进入对照组，每组各100例。观察组：男56例，女44例；年龄28岁～84岁(61.7岁±3.5岁)。对照组：男58例，女42例；年龄29岁～86岁(62.5岁±3.2岁)。两组病人性别、年龄和检查前的心率等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1设备与方法本次研究采用64排螺旋CT机，型号为GE OpTim aCT660。将CT机的扫描参数设置为：管电压120 kV，管电流为200 mA～500 mA，层厚0.625 mm，层间距0.625 mm。采用CTA检查增强扫描：使用高压注射器STELLNT经肘前静脉注射造影剂优维显(370 mgI/mL)(Bayer Schering Pharma AG，国药准字J20100029)，或者碘海醇(350 g/mL)。注射剂量视病人的年龄、体重、心输出量而定。病人在CT床上取仰卧位，之后将心电门控机装置连接以监测病人在诊断过程中心率的变化情况[2]。

1.2.2护理方法对照组病人采用常规护理。常规护理的具体内容包括以下几点：①检查前护理。在做CTA检查之前，护理人员先到病房与病人及其家属进行沟通，了解病人的病情、病史等基本信息，尤其是要询问病人是否有心率不齐史、心力衰竭史、过敏史等，签署知情同意书。②呼吸训练。呼吸训练是为了避免检查过程中因不规则呼吸而导致的图像质量下降。护理人员应指导病人正确的呼吸方式，在训练时让病人听护理人员的指令，听到“屏气”时屏住呼吸约15 s，并保持腹部静止、口唇紧闭；听到“呼吸”时开始呼吸。除此之外，护理人员还应叮嘱病人在检查过程中避免咳嗽、吞咽、呃逆、打嗝等；对于一些存在肺部疾病的病人以及缺氧耐受性较差的病人，护理人员应给予吸氧。③监测。CTA检查所得到的图像的质量与病人检查时的心率有着密切的关系，心率过快的情况下图像的清晰度比较差[3]。因此，护理人员应实时监控病人的心率，对病人解释控制心率的重要性以及意义[4]。④用药控制心率。对于监测心率大于70/min的病人，嘱病人在检查前服用控制心率的药物。⑤检查中的护理。病人进入检查环节之后，护理人员给病人安排较为舒适的仰卧位；再次提醒病人呼吸动作要领。⑥检查后的护理。检查结束之后，护理人员将高压注射器分离；安排病人在候诊室观察半小时，如果没有发生不良反应则将静脉留置针拔除。

观察组病人采用常规护理配合系统心理护理的方式。有研究显示：如果病人的心率>70/min，那么CTA图片质量将会受到很大的影响[5]。病人的焦虑和恐惧心理会造成情绪的波动，心率的加快，从而影响CTA及影像效果。心理护理能够增加病人对于检查的了解，做到心中有数，心里有底，心绪稳定。首先，在检查前，护理人员以通俗易懂的语言、形象的视频，详细告知病人及其家属CTA检查的目的、流程，消除病人的顾虑；其次，告知病人在检查过程中需要做的配合以及可能出现的不良反应和应对方法等，嘱咐病人以较为轻松的心态去接受检查；第三，在检查开始机器初运转时，病人的心率会发生一定的波动，护理人员及时的解释能让病人消除紧张感；最后，病人会因注射造影剂而发生血管发胀、发冷、全身发热等现象，护理人员在注射造影剂前提前为病人做好解释，安抚病人的慌张情绪[6]。

1.3评价标准

1.3.1CEA成像效果根需要量据冠状动脉重建图像实际效果，分为3级[7]:1级，血管显影好、组织边界清晰、无阶梯状伪影或中断；2级，血管边界较模糊，有轻度阶梯状伪影或者血管中断；3级，重要血管显示不清，阶梯状伪影严重影响成像。

1.3.2病人及家属满意度采用自制的调查问卷对病人进行护理满意度调查，非常满意和比较满意则认为病人满意，计算病人的满意度。

1.4统计学方法采用SPSS 13.0统计软件包对数据进行统计学分析和处理。

2结果(见表1、表2)

表1　两组病人CTA成像效果比较　 例(%)

表2　两组病人的护理满意度比较

3讨论

3.1心率影响CTA成像效果螺旋CT冠状动脉CTA检查是检查心脏血管灌注情况的一个重要手段。冠状动脉CTA扫描时，随着心率的增加,心动周期缩短,冠状动脉运动相对静止的时相也相对缩短,冠状动脉搏动伪影会增大，影响图像质量,控制心率是冠状动脉CTA检查成功的关键所在。近年来多层螺旋CT由16排逐渐发展到64排、128排、320排、双源CT,空间分辨率及时间分辨率越来越高,16排、64排CT成像时将心率控制在70/min以下才能获得较好的图像质量。

3.2系统心理护理可以保障CTA检查质量心理的支持和调节是保障CTA检查质量的关键。由于病人对于检查目的、方法、过程及配合方式、可能出现的状况及应对等不了解,均可导致紧张恐惧从而引起机体产生应激,引起心率加快且难以控制,呼吸运动配合不良，从而影响CTA成像效果。本研究中，对照组采用了常规护理，常规护理虽然也分阶段告知了病人的配合要点，但是注重了病人的身体和生理配合，而忽视了病人的心理支持。观察组病人采用了多阶段、无缝隙、个体化的系统心理护理干预,一定程度上减少了病人因未知而恐惧的心理，实现对病人的心理调控和心理支持，最终得到了病人的信任和认可，最重要的是控制了病人的生理和心理应激反应,使病人保持心率平稳,呼吸配合良好，保证了CTA检查的顺利进行，提高了CT成像效果和病人的满意度。

3.3心理护理在临床的开展目前，责任制整体护理在全国内广泛开展。所谓整体护理最基本的就是将病人看成一个整体，关注其生理的同时，也不能忽视其心理和社会关系。心理护理已经成为护理的重要组成部分，不可或缺。但是由于传统“以疾病为中心”护理理念的影响，加之国内临床护士短缺、护士综合素质有待进一步提高等问题，心理护理在实际工作中不能彻底地贯彻落实。心理评估和心理护理的缺失影响了病人的康复、辅助检查的配合度和质量。

4小结

冠状动脉疾病发病率的逐渐上升使冠状动脉疾病成为一项公共卫生问题，其临床诊断与治疗引起了人们的广泛关注。CTA技术以其无创、经济、直观的成像效果逐渐成为冠状动脉疾病的主要检查及诊断方法,甚至在不久的将来可替代诊断性的冠状动脉造影。完善而优质的护理干预是保障医疗辅助检查效果的关键，系统的心理护理则能为冠状动脉CTA检查效果保驾护航。

参考文献：

[1]何敏.64排螺旋CT冠状动脉造影的护理配合分析[J].中国医药指南,2013,11(31):541-542.

[2]沈文,张灵敏.护理干预在64排螺旋CT冠状动脉血管造影中的应用[J].医学理论与实践,2013,23(9):1227-1228.

[3]苏春香.心理护理干预对冠状动脉CT检查患者心率的影响[J].内蒙古中医药,2014,25(21):154-155.

[4]张燕,娄雪梅.128层螺旋CT冠状动脉CTA检查的护理配合[J].泰山医学院学报,2014,20(8):770-771.

[5]巫志勇.64排螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用[J].中国社区医师,2015,31(22):92-93.

[6]高阿玫.护理干预对64排螺旋CT冠状动脉CTA检查图像质量的影响[J].内蒙古医学杂志,2015,14(1):105-106.

[7]Meng FW，Zhao JL，Hu KJ，etal.A new hypothesis of mechanisms of traumatic ankylosis of tempormandibular joint[J].Med Hypotheses,2009,73(1):92-93.

(本文编辑苏琳)

作者简介史金雁，副主任护师，本科，单位：030600，榆次区人民医院；王巧红、柴云花单位：030001，山西医科大学第一医院。

中图分类号：R471

文献标识码：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.042

文章编号：1009-6493(2016)07C-2677-03

(收稿日期:2015-11-30;修回日期:2016-06-27)