护理干预联合果酸、红蓝光治疗中重度痤疮疗效观察

陈雯霞+赵文琴

【摘 要】 目的：探讨护理干预联合果酸、红蓝光治疗中重度痤疮的临床疗效。方法：选取2015年5月一2016年5月于我院皮肤科门诊确诊中重度痤疮的60例患者纳入研究并随机分组，对照组30例患者采用果酸，红蓝光治疗，观察组30例 在对照组基础上联合护理干预。比较两组患者痤疮的临床疗效差异。结果：两组患者临床疗效比较，观察组患者痊愈率及总有效率更高，差异显著，P<0.05。结论：对于中重度痤疮患者而言，在果酸、红蓝光治疗基础上联合护理干预可显著提高疗效显著，值得推广。

【关键词】 护理干预 果酸 红蓝光 中重度痤疮

痤疮是一种以粉刺、脓疱、丘疹及囊肿为特征，累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病变，好发于12～14岁青少年。本病病因较复杂，与雄激素、皮脂分泌增加、炎性介质及炎症、毛囊皮脂腺腺管过度角化等因素有关，可对患者身心均造成巨大影响[1]。本病治疗上主要包括物理及药物治疗，但药物治疗不良反应大，可能对成长发育造成一定的影响。果酸外涂、红蓝光照射等外治法的治疗的应用为本病的治疗开辟了新途径，但却忽视了患者个体心理方面的因素。近年来护理学取得了较大发展，通过护理干预提高临床疗效已成为各科室医护人员的重要研究课题。我们在药物治疗基础上联合护理干预效果显著，在此汇报成果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年5月一2016年5月于我院皮肤科门诊确诊中重度痤疮的60例患者纳入研究，依据随机数据表法进行分组，其中对照组30例，观察组30例。对照组中男性18例，女性12例，患者年龄最小16岁，最大39岁，平均年龄27.83±8.92岁，病程最短6个月，最长7年，平均3.52±0.75年；观察组中男性17例，女13例，患者年龄最小17岁，最大38岁，平均年龄26.87±8.82岁，病程最短5个月，最长8年，平均3.29±0.68年。两组患者一般资料均有可比性，P>0.05。诊断及分级标准参照参照《临床皮肤病学》[1]：双颊、前额和颏部可见粉刺，炎症显著时可有触痛及疼痛，食用刺激性食物后皮损可加重，30岁后大多可痊愈。纳入标准：①符合寻常型痤疮的诊断标准，并已知情同意者；②所有患者均经我院医学伦理会审核通过；③近期未服用本研究以外治疗药物者。排除标准：①不符诊断标准者；②合并其他能引起面部皮疹的疾病者；③严重精神病不配合者；④随访时未遵医嘱退出研究者；⑤孕妇等不便纳入者；⑥肝肾功能及凝血功能严重障碍者。

1.2 治疗方法

对照组：嘱患者平卧，对面部皮肤进行清洁处理，果酸起始浓度20%，均匀涂抹于面部，但应避开口周及眼周，待3min后采用中和液中和，然后局部冰袋冷敷或冷喷发病部位皮肤，减缓刺激及红斑等不适，术后嘱患者每日涂保湿霜及防晒霜，防晒霜室内每4小时一次，室外每2小时一次。随着耐受程度增强，可将果酸浓度增至35%，在治疗部位的停留时间逐渐由3min逐渐慢慢增至5min，此后此浓度维持不变，通过延长作用时间提高疗效，2次治疗间隔为4周，8次为一疗程。红蓝光治疗：果酸治疗3天后采用武汉亚格光电技术公司生产LED红蓝光痤疮治疗仪，治疗前瞩患者戴好面罩，调节光源照射距离，以15cm为宜，照射时间为20min，根据皮肤耐受程度及反应情况调节照射剂量，2次每周，共治疗8次。

观察组：在对照组基础上采用护理干预，建立患者个人档案，根据患者病情制定个体化干预方案。（1）饮食护理：瞩患者多食水果及新鲜蔬菜，保证每日充足的水分摄入。尽量避免富含糖类、高脂肪及辛辣刺激食物。同时应保持大便通畅，注意胃肠功能的调节。（2）日常护理：对化妆品及护肤品的种类及特点进行系统介绍，根据患者情况进行选择，瞩患者避免长期使用含有糖皮质激素及油脂类的化妆品。保持面部清洁，禁忌用手挤压粉刺，注意枕巾及毛巾的清洁。瞩患者养成健康生活习惯，避免熬夜，保证睡眠时间充足。（3）健康教育：进行针对性的健康教育，对痤疮的病因病机，常用药物及不良反应进行宣讲。由于痤疮可对患者面部美观造成较大影响，导致患者易出现焦虑抑郁等负面情绪，因此应根据患者情况调整患者心态，缓解其焦虑情绪。（4）家庭支持：护理过程中寻求家属的支持意义重大，可营造利于疾病康复的氛围，增强其治疗依从性。

1.3 观察指标

疗程结束后比较两组患者痤疮的临床疗效差异。疗效标准参照《寻常痤疮严重程度分级和疗效判定标准》，依据皮损总数减少的百分比进行比较。痊愈：减少90%以上； 显效：减少60%～89%；有效：减少20%～59%；无效：减少不足20%。

1.4 统计方法

SPSS17.0统计分析，均用双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料数值以x±s表示，比较用t检验，计数资料率用百分数表示，比较用卡方检验。P<0.05：差异有统计学意义。

2 结果

组间临床疗效比较，观察组痤疮治愈例数更多，且总有效率更高，差异显著，χ2=4.043，P<0.05。详见表1。

3 讨论

果酸即α-羟基乙酸，主要来源于各种水果，具有无臭无毒、水溶性好、渗透性强的特点，可经皮肤角质层吸收。同时，果酸不会对表皮的屏障功能造成破坏，避免角质形成细胞过度堆积，使毛囊漏斗部引流通畅，促进病灶处皮脂排出，并可抑制痤疮丙酸杆菌，因而已成为痤疮治疗的重要药物之一[2]。红蓝光治疗仪在应用时可通过光毒性反应，促进细胞因子释放以诱导细胞死亡，从而达到治疗目的。同时在治疗过程中温度较柔和，不会产生高热，避免了皮肤损伤，已成为疗效显著且最安全的治疗手段。研究发现，蓝光照射后可在病灶局部合成单态氧，对于痤疮丙酸杆菌有较强的抑制作用，并可促进病变皮肤的修复，而红光具有较强的穿透性，可改善皮肤深部组织血液循环，最大程度减少与痤疮有关的红斑反应，从而缓解炎症[3]。因此，果酸与红蓝光联合已成为目前首选治疗方案。

近年来随着患者对护理质量的要求日益提高，护理模式发生了巨大变化，已不再局限于疾病本身，更强调人性关怀理念在此类患者诊治过程中的积极作用。由于大多患者缺乏医学知识，即使经积极干预治疗仍效果不理想或病情反复，因此我们在护理过程中对本病的病因病机、药物使用等方面知识进行讲解，指导患者正确清洁皮肤及避免强光照射，使其更全面地了解痤疮，提高自我护理及保健能力，从而提高临床疗效。由于痤疮可对患者的身心均造成极大影响，导致不少患者易产生焦虑抑郁等不良情绪，可降低其治疗依从性，因此我们进行针对性的心理干预[4]。饮食生活干预是临床治疗的基础，因此我们嘱患者饮食清淡，避免食用富含糖类、高脂肪及辛辣刺激食物，并保持大便通畅，促进内毒素排出，并根据患者皮肤情况选择化妆品，对患者进行全方面的护理干预，从而使临床疗效显著提高。本研究结果显示，观察组患者总有效率均更高，与梁雪梅[5]的研究结果相一致。综上，我们认为观察组治疗方案效果显著，可作为此类患者常规治疗手段。日后的研究可对患者进行随访，比较两组复发率以更好地评价。

参考文献

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：936.

[2]郑小帆，吴玉清.果酸联合LED-红蓝光治疗痤疮疗效观察[J].山东医药杂志，2014，54（13）：102-103.

[3]陈畅，陆雅丽，舒莉莉，等.窄谱蓝光红光联合药物治疗寻常型痤疮[J].中华皮肤科杂志，2007，40（6）：381-382.

[4]王宏瑾.寻常性痤疮46例心理特点分析及护理对策[J].中国误诊学杂志，2009，9（20）：4902-4903.

[5]梁雪梅，黄陈霞，郑春丽，等.护理干预对中重度寻常型痤疮的疗效影响[J].现代医院，2014，14（10）：70-72.