伊马替尼致重度血小板减少1例



伊马替尼致重度血小板减少1例

司福国，崔佳，程军，王兆斌

[关键词]伊马替尼；血小板减少；病例报告

患者女，65岁，52 kg。因“费城染色体阳性的慢性髓性白血病(Ph+CML)”于2014年10月1日开始应用甲磺酸伊马替尼胶囊(江苏正大天晴药业股份有限公司，批号：141031132)0.4 g/qd治疗。于2015年2月28日在我院门诊查血外周血小板15×109/L，考虑为伊马替尼诱发的的重度血小板减少，立即停用伊马替尼，给予输血小板1人份，第3天在患者血小板计数超过50×109/L，1周后血小板计数回复正常。

讨论伊马替尼是一种酪氨酸激酶抑制剂，多用于治疗慢性髓系白血病(chronic myeloid leukemia，CML)和恶性胃肠道间质肿瘤，但是其引发的不良反应也逐渐引起人们关注[1]。伊马替尼诱发血小板减少的发生率为9%，且3～4级的造血系统不良反应多发生在使用伊马替尼的2～4年[2]。关于伊马替尼诱导血小板减少的机制尚不明确，研究发现，伊马替尼可阻滞血小板衍生因子(PDGF)/血小板衍生因子受体(PDGFR)在血小板生成中的作用，阻断受体PI3-K/AKt信号通路，减弱其抑制caspase-3的活化，对巨核细胞起促凋亡作用，从而诱导血小板减少[3]。

本例患者口服伊马替尼近4个月发现重度血小板减少，参照WHO《抗癌药物不良反应分级标准》为4级造血系统不良反应，立即停止应用伊马替尼，同时输血小板后好转。应用Naranjo计分推算法[4]，该病例评为6分，表明伊马替尼与血小板严重血小板减少很可能相关，考虑为伊马替尼诱发的的重度血小板减少。

[参考文献]

[1]Palandri F，Castagnetti F，Alimena G，et al．The long-term durability of cytogenetic responses in patients with accelerated phase chronic myeloid leukemia treated with imatinib 600 mg:the GIMEMA CML Working Party experience after a 7-year follow-up[J]．Haematologica，2009，94(2):205-212．

[2]Druker BJ，Guilhot F，O＇Brien SG，et al．Five-year follow-up of patients receiving imatinib for chronic myeloid leukemia[J]．N Engl J Med，2006，355(23):2408-2417．

[3]Ye JY，Chan GC，Yang M，et al．platelet-derived growth factor enhance platelet recovery in a murine model of radiation-induced thrombocytopenia and reduce apoptosis in megakaryocytes via its receptors and the PI3-k/Akt pathway[J]．Haematologica，2010，95(10):1745-1735．

[4]Naranjo CA,Busto U,Sellers EM，et al．A method for estimating the probability of adverse drug reactions[J].Clin Pharmacol Ther，1981，30(2):239-245．

(收稿日期：2015-09-01)

[中图分类号]R 969.3

[文献标识码]B

[文章编号]1008-7044(2016)02-0242-01

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.060

[作者简介]司福国(1984-)，男，药师，大学。

[作者单位] 安徽省蚌埠市第三人民医院 药学部，233000

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