以干咳为主要表现支气管结核1例



以干咳为主要表现支气管结核1例

李琴，黄青松

[关键词]支气管结核; 干咳; 病例报告

患者男，21岁。因“干咳4+月，加重伴气促2周”入院，患者4+月前无明显诱因出现咳嗽，以干咳为主，呈刺激性，偶有少量白色痰液，质粘稠，无痰中带血，无咯血，无潮热盗汗，无胸闷、胸痛及气促，无咽干、咽痒及咽痛等不适，就诊于当地医院。行胸片提示：左上肺斑片影。诊断：支气管肺炎。予以抗感染、止咳等治疗后缓解出院，但仍有间断性咳嗽，干咳为主，2周前患者上述症状加重并伴有气促，活动后尤甚，再次就诊于当地医院行胸片仍提示：左上肺斑片影，予以抗感染等治疗后无明显好转，为求进一步诊治，遂入我院，患者自诉自患病以来因咳嗽影响睡眠及食欲而逐渐消瘦，体重下降1.5 kg，大小便可。既往史:既往体健，无相关病史；无吸烟、饮酒等不良嗜好。

入院查体：T:37.4℃，HR：78次/min，R：16次/min，BP：116/58 mmHg。双侧锁骨上及颈部淋巴结未扪及，咽部无充血，扁桃体无肿大，左上肺可闻及湿啰音，余查体阴性。

入院考虑诊断：支气管肺炎。予以“凯斯”抗感染等治疗的同时行胸部CT提示左肺上叶支气管不光滑伴狭窄，远端部分肺不张。PPD皮试：(++)，结核抗体(+)，痰涂片查抗酸杆菌(-)，支气管激发试验(-)。经抗感染治疗4天后，患者临床症状无明显改善，次日上级医生查看患者仔细查体时闻及左上肺中量湿罗音及少量哮鸣音，结合患者为青年男性，PPD试验及结核抗体均阳性，上级医生考虑：(1)支气管结核？ (2)异物？，遂申请纤支镜检查：左主支气管管腔变窄，管壁覆盖厚层黄白色干酪样坏死物，支气管镜可以进入，左肺上叶支气管开口几乎完全被黄白色坏死物阻塞，支气管镜不能进入，无法窥见固有支及舌叶支气管，左肺上叶支气管开口处黏膜明显充血肿胀，增生肥厚。并同时行左上叶支气管活检，病理回示：朗汉斯细胞，提示结核。修正诊断为：支气管结核。予以抗结核药物治疗后患者咳嗽、气促等症状得到明显改善。

讨论慢性咳嗽是临床上常见的症状，不仅影响患者的学习、工作及生活，更有甚者可能具有传染性，如支气管结核，故慢性咳嗽应引起临床医生的高度重视；当咳嗽患者出现气促,而当影像学检查支持感染，予以抗感染治疗却无效时，应当再次仔细询问病史及查体，必要时行纤支镜检查及病理学检查以明确诊断，进而为患者解除症状。

该患者为青年男性，初次就诊时以干咳为主要表现，伴少量白色痰液，质粘稠，无痰中带血，无咯血，无潮热盗汗，无胸闷、胸痛及气促，无咽干、咽痒及咽痛等不适。胸片示左上肺斑片影，经抗感染后临床症状能缓解，故诊断上考虑呼吸科常见病之支气管肺炎是合理的，但出院后仍有间断性咳嗽，干咳为主，2周前患者咳嗽症状加重并伴有气促，行胸片检查仍提示左上肺斑片影。同样予以抗感染治疗后患者症状却未能缓解。究其为何，上级医师查房，仔细查体时发现左上肺可闻及中量湿罗音及少量哮鸣音，结合患者青年男性，PPD试验及结核抗体均阳性，上级医生考虑：(1)支气管结核？(2)异物？行纤支镜检查，通过纤支镜及病理学检查修正诊断为：支气管结核。予以抗结核治疗后患者临床症状得到明显改善。

通过本病例诊治，笔者体会：(1)该患者两次均因干咳就诊，胸片均提示左上肺斑片影，最终通过纤支镜及病理学检查诊断为支气管结核。那为何第1次按“支气管肺炎”诊断，予以抗感染治疗却有效，究其原因再次追问病史及患者前次出院证明书，得出患者第1次就诊时予以“左氧氟沙星”抗感染，故患者临床症状有所缓解，但患者病因未除，故干咳一直存在，随病情的发展，支气管结核不断生长，导致支气管管腔狭窄，进而出现气促等症状。(2)对长期干咳的患者，医生应仔细询问病史并查体，该患者前期治疗效果不明显，后因上级医生仔细查体提供线索而考虑“支气管结核”，进而行纤支镜检查而明确诊断，予以病因治疗而使患者临床症状得到改善。故仔细询问病史及查体应得到临床医生的高度重视。

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(收稿日期：2015-08-19)

[中图分类号]R 521

[文献标识码]B

[文章编号]1008-7044(2016)02-0240-01

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.02.058

[作者简介]李琴(1989-)，女，医师，研究生。

[作者单位] 成都中医药大学 临床医学院，四川 成都，610075

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