伊马替尼治疗慢性粒细胞性白血病疗效观察

李冰

【摘  要】目的：探讨伊马替尼治疗慢性粒细胞性白血病的临床疗效。方法：选取2016年3月至2018年6月收治的的76例粒细胞性白血病患者为研究对象，所有患者均针对其分期类型给予伊马替尼治疗，观察不同分期患者在经伊马替尼治疗后的疗效评估。结果：患者在慢性期、加速期及急变期的完全细胞遗传学缓解（CCy R）率、主要分子学缓解（MMoR）的结果有显著差异（P<0.05），慢性期患者52均实现完全血液学缓解（CHR），4例未实现;慢性期患者中，低危组血液学反应、细胞遗传学反应及分子学反应缓解率上均明显优于中、高危组。三组存在显著差异（P<0.05），统计学有意义。结论：对慢性粒细胞性白血病患者实施伊马替尼治疗具有临床价值。

【关键词】伊马替尼;慢性粒细胞性白血病;疗效

【中图分类号】R733      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）04-0060-01

慢性粒细胞性白血病（chronic myeloid leukemia，CML）是慢性骨髓增生性疾病中最常见的，起源于造血干细胞的一种恶性克隆性疾病[1]，有肯定的遗传学（Ph染色体）和基因（BCR-ABL）标记。未经治疗的CML自然病程可分为慢性期（CP）、加速期（AP）、急变期（BP）。伊马替尼是一种酪氨酸激酶抑制剂，为 2-苯胺嘧啶衍生物，能特异性阻断 ATP 在abl 激酶上的结合位点，使酪氨酸残基不能磷酸化，从而抑制 BCR-ABL 阳性细胞增殖，使得正常克隆得以释放，恢复正常造血，从而缓解患者的疾病症状，提高患者的生存质量。现将治疗体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年3月至2018年6月收治的的76例粒细胞性白血病患者为研究对象。所有均经骨髓象、外周血象等检查，明确为慢性粒细胞白血病，排除药物过敏患者、肝肾功能严重损害患者。本研究在患者知情同意后开展，且经医院伦理委员会批准。76例患者中男32例，女44例，年龄41～72岁，平均年龄（45.94±13.41）岁。其中慢性期57例，加速期及急变期19例。57例慢性期患者中低危37例、中危12例、高危8例。

1.2方法 所有患者给予伊马替尼口服治疗，初始剂量为400mg/d，服药时间6个月。治疗的过程，对血象、骨髓象实行严格的检查。然后，结合检查的结果，合理调整药物的剂量。患者WBC低于1×10⁹/L，骨髓增生下降的时候，需停药或者调整药物剂量。但如果治疗30d，没有达到血液学缓解的要求，或是发生缓解后复发，应将药物的剂量调整为800mg/d，2次/d。需要注意的事项：服用伊马替尼的过程，禁止服用其他抗白血病的药物治疗。

1.3疗效标准[2] 血液学反应：完全血液学缓解（CHR）标准：BPC<450×10⁹/L，WBC<10×10⁹/L，外周血中无不成熟粒细胞;无髓外浸润;外周血中嗜碱粒细胞<0.05。细胞遗传学反应：完全细胞遗传学缓解（CCyR）、部分细胞遗传学缓解（PCyR），二者PH+中期分裂相分别为0、1%～35%。主要细胞遗传学缓解（MCyR）=CCyR+PCyR。完全分子生物学缓解（CMoR）：筑巢式RT-PCR或RT-PCR检查 bcr-zblmRNA（-）。疾病无进展生存（PFS）时间：从获得缓解至末次随访日或疾病进展日。总生存时间（OS）：从诊断日至末次随访日或死亡日。根据NCI/NIH 毒性标准分级进行安全性评估。

1.4统计学方法 应用SPSS 19.0软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用 x²检验;计量资料采用“x?±s”表示，组间比较采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CML患者临床生化学反应对比：57例慢性期患者在用药3个月后，52例均实现完全血液学缓解（CHR），4例未实现;慢性期与加速及急变期所累积达到完全细胞遗传学缓解（CCy R）率、主要分子学缓解（MMoR）的结果有显著差异（P<0.05）。慢性期与加速及急变期患者临床生化学反应对比，见表一。

2.2 CML患者组间疗效对比：慢性期患者中，低危组血液学反应、细胞遗传学反应及分子学反应缓解率上均明显优于中、高危组。三组存在显著差异（P<0.05），统计学有意义。见表二。

3 讨论

慢性粒细胞白血病是一种累及骨髓和血液系统的恶性肿瘤，其临床特征以不成熟白细胞增多为主，不成熟的白细胞在患者骨髓内聚集，对患者骨髓造血功能产生影响，导致患者出现感染、贫血、出血等症状，多见于50岁以上人群，其在慢性期的进展缓慢，一旦发展至加速期，其病情进展快速，因此，临床上需对慢性粒细胞白血病进行深入研究，对其治疗方法进行探讨，以延缓其病情进展，尤其是在加速期、急变期，选择何种治疗方法十分重要[3]。现阶段，临床上治疗慢性粒细胞白血病主张根据其病情分期治疗，慢性期治疗目的以控制疾病进展、维持血细胞正常水平为主，加速期和急变期的治疗目的则以清除白血病细胞、促使骨髓造血功能恢复为主，多采取化疗治疗，但其疗效并不十分理想。近年来，甲磺酸伊马替尼逐渐用于治疗慢性粒细胞白血病，该药物属于酪氨酸激酶抑制剂，可作用于白血病病毒癌基因激酶，阻断其 ATP 结合位点，对酪氨酸激酶的活性予以有效抑制，进而对粒细胞的增殖进行抑制，同时，由于甲磺酸伊马替尼具有高度选择性，可有选择性的作用于癌基因激酶，對正常细胞的生长不会产生干扰，安全性得到保障。

综上所述，伊马替尼治疗慢性粒细胞性白血病患者的临床疗效可靠，能够提升患者生活质量，改善预后，具有加大临床应用价值。

参考文献

[1]      樊婷婷.伊马替尼治疗慢性粒细胞性白血病患者的临床疗效[J].临床医学研究与实践，2016，1（7）：25-26.

[2]      师丽娜.伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病患者的临床疗效[J].中国处方药，2017，15 （7）：6-7.

[3]      顾丽丽，何涛，王涛.甲磺酸伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病的临床疗效评价[J].当代医学，2018，24（15）：66-69.