老年结肠癌根治术后并发症发生的影响因素

段照华　彭　科　文先华

作者单位:400054 重庆第七人民医院



老年结肠癌根治术后并发症发生的影响因素

段照华彭科文先华

作者单位:400054 重庆第七人民医院

【摘要】目的分析老年结肠癌根治术后并发症发生的影响因素，并探讨预防对策。方法对133例接受手术治疗的老年结肠癌患者的临床资料进行回顾分析，按照其并发症发生情况进行分组探究。结果133例老年结肠癌患者中37例(27.8%)出现并发症，其中出血2例，感染25例，栓塞形成10例。单因素回归分析发现，2组患者手术时间、ASA分级、APACHE-Ⅱ评分、肿瘤分化程度及合并症存在统计学差异(P<0.05)；多因素回归分析发现，手术时间≥150 min、ASA分级Ⅲ~Ⅳ级、APACHE-Ⅱ评分≥14 分、肿瘤中低分化及合并糖尿病是老年结肠癌根治术后并发症发生的独立危险因素(P<0.05)。结论上述危险因素提示患者并发症风险极高，对于这一类患者，应及时采取相关预防措施，以降低并发症发生率、保证其预后和生存质量。

【关键词】老年；结肠癌；根治术；并发症；影响因素

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:273～276)

结肠癌由环境或遗传等多种致癌因素导致，多表现为结肠黏膜上皮恶性病变，据统计，全球每年新发结肠癌患者约有800万人，占新发恶性肿瘤的10%~15%[1]。老年结肠癌患者多伴有闭袢性肠梗阻，且高血压、糖尿病等基础疾病较多，易造成术后多种并发症的出现[2]。为分析老年结肠癌根治术后并发症发生的影响因素，并探讨预防对策，我们对我院收治的133例接受手术治疗的老年结肠癌患者进行了回顾分析，现将研究过程与结论报告如下。

1资料与方法

1.1　临床资料

选取我院2007年1月-2014年1月收治的133例接受手术治疗的老年结肠癌患者，收纳标准：①临床病理学检查确认结肠癌；②年龄≥60岁；③于我院确诊且行同组根治术治疗。排除：①术前曾接受化疗；②临床资料保存不完整；③术后生存时间不足1年。133例患者中，男性75例，女性58例，年龄60~84岁，平均(71.2±4.9)岁；体重55~76 kg，平均(56.8±10.0) kg；癌灶部位：右半结肠89例，左半结肠44例；病理分型：高分化腺癌52例，中分化腺癌75例，低分化腺癌6例，未分化腺癌0例；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期51例，Ⅲ期66例，Ⅳ期10例；美国麻醉医师协会(ASA)分级[3]：Ⅰ级29例，Ⅱ级71例，Ⅲ级23例，Ⅳ级10例；APACHE-Ⅱ评分9~55分，平均(28.7±9.5)分。

1.2　研究方法

1.2.1并发症观察参照POSSUM提出的并发症标准[4]观察全部患者术后30 d内并发症出现情况，包括：①出血：切口出血、腹腔出血、深部出血、吻合口出血等；②感染：肺部感染、伤口感染、尿路感染、腹腔感染、深部感染、败血症等；③伤口裂开：浅层裂开、深层裂开、伤口液化等；④吻合口漏；⑤栓塞形成：深静脉血栓、肺栓塞、心脑血管意外、心肌梗塞等；⑥造口并发症：造口坏死、造口旁疝等；⑦其他。将出现并发症的患者纳入发生组，其余患者纳入未发生组。

1.2.2影响因素分析使用单因素分析对比2组患者的临床资料，并将存在统计学意义的资料纳入Logistic多因素回归分析。

1.2.3预防对策分析针对影响老年结肠癌根治术后并发症的危险因素，参照临床经验及相关文献，提出相应预防对策。

1.3　统计学分析

对本临床研究的所有数据采用SPSS 13.0进行分析，对计数资料采用卡方检验，对计量资料采用t检验，对老年结肠癌根治术后并发症的危险因素进行Logistic多因素回归分析，检验水准设定为α=0.05，当P<0.05时，认为其有统计学差异性。

2结果

2.1　并发症情况

133例老年结肠癌患者中出现并发症37例，发生率27.8%，其中出血2例，感染25例，栓塞形成10例。

2.2　单因素分析

单因素回归分析发现，2组患者手术时间、ASA分级、APACHE-Ⅱ评分、肿瘤分化程度及合并症存在统计学差异(P<0.05)。见表1。

±s)

2.3　危险因素

多因素回归分析发现，手术时间≥150 min、ASA分级Ⅲ~Ⅳ级、APACHE-Ⅱ评分≥14 分、肿瘤中低分化及合并糖尿病是影响老年结肠癌根治术后并发症的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2　影响老年结肠癌根治术后并发症的多因素回归分析结果

3讨论

3.1　并发症发生现状

随着年龄的增加，老年结肠癌患者生理储备较低，全身各细胞退行性变明显，导致其脏器生理机能衰退、免疫功能下降。同时多数老年患者伴有各类慢性疾病，出现结肠癌后，其消化、吸收功能均受影响，造成免疫力进一步低下[5]。上述多种原因共同导致了老年结肠癌根治术后并发症发生率高居不下[6]。本例133例老年结肠癌患者共37例出现并发症，发生率27.8%，提示目前老年结肠癌根治术后并发症发生风险仍较高，若不及时加以控制，恐影响患者的生存质量。

3.2　并发症影响因素

目前结肠癌的手术方法包括姑息性切除术和根治性切除术，随着医疗水平的发展，根治术越来越多地应用于临床治疗，该术式能够最大限度延长患者的生存时间、保证其生活质量，但同时该术式恢复较慢，易导致术后出现不同程度的并发症[7-9]。经多因素回归分析，我们发现，手术时间≥150 min、ASA分级Ⅲ~Ⅳ级、APACHE-Ⅱ评分≥14 分、肿瘤中低分化及合并糖尿病是影响老年结肠癌根治术后并发症的独立危险因素(P<0.05)。手术时间的增加显示患者所需麻醉时间增加，而长期气管插管等侵入性麻醉操作极易引发致病病原菌侵入或呼吸道非致病菌转化为致病菌，从而导致肺部感染等呼吸道感染症状[10]。ASA分级是针对患者体质状况和对手术危险性进行的术前麻醉分析指标，Ⅲ~Ⅳ级患者的特点为：并存病情严重，且体力活动受到较大限制。因此，上述患者围术期耐受力不如Ⅰ~Ⅱ级患者，导致了其并发症发生风险的增加。APACHE评分是一种急性生理评分，可提示患者的疾病严重程度。随着APACHE-Ⅱ评分的增加，患者疾病严重程度上升，预后也越差。但目前对APACHE-Ⅱ危险评分并未有明确定义，一般认为，APACHE-Ⅱ>20分提示预后较差[11]，而本文研究发现，APACHE-Ⅱ≥14分的患者即具有较高的并发症发生率，这可能与老年患者耐受力较低有关。肿瘤中低分化提示其转移、浸润和繁殖能力均较强，术中需进行彻底清扫，这容易对腹内器官造成较大刺激甚至创伤，导致出血、感染等并发症产生。合并糖尿病被认为是导致老年结肠癌患者术后死亡的主要原因之一[12]，患者长期处于高血糖状态，其组织修复能力和免疫力均受到严重影响，导致伤口愈合速度降低、感染风险极高。

3.3　预防对策

针对上述影响因素，我们认为，对于老年结肠癌患者，应做到如下几点，以降低其并发症风险：①减少手术时间。做好术前准备，在保证手术效果的基础上，尽量缩短手术时间，以避免创面长时间暴露带来的感染；②注重支持治疗。对于ASA分级Ⅲ~Ⅳ级、APACHE-Ⅱ评分≥14 分的患者，应根据其体质状况给予完备的支持治疗、肠外营养，待其机体耐受力有所上升后再实施手术；③严格控制血糖[13]。对于高血糖患者，应将血糖水平控制在正常范围后进行手术，以避免患者出现伤口不愈合甚至感染的风险。

综上所述，手术时间≥150 min、ASA分级Ⅲ~Ⅳ级、APACHE-Ⅱ评分≥14 分、肿瘤中低分化及合并糖尿病是影响老年结肠癌根治术后并发症的独立危险因素。对于具有并发症高风险因素的患者，应及时采取相关预防措施，以降低并发症发生率、保证其预后和生存质量。

参考文献

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(编辑：甘艳)

Influence Factors for Complications of Elderly Patients with Colon Cancer after

Radical Resection

DUANZhaohua,PENGKe,WENXianhua.TheSeventhPeople'sHospitalofChongqing,Chongqing,400054

【Abstract】ObjectiveTo analyze the influence factors for complications of elderly patients with colon cancer after radical resection,and to explore the preventive countermeasures.MethodsA retrospective analysis of 133 cases of elderly patients with colon cancer treated with operation were conducted,and in accordance with complications were divided into 2 groups.Results

In 133 cases of elderly patients with colon cancer,there were 37 cases (27.8%) with complications,including 2 cases of hemorrhage,25 cases of infection,and 10 cases of thrombosis.Single factor regression analysis showed that there had statistical difference between the 2 groups in operation time,ASA score,APACHE-score,degree of tumor differentiation and complications (P<0.05);multi-factor regression analysis showed that operation time ≥150 min,ASA grade Ⅲ~Ⅳ,APACHE-Ⅱ≥ 14,middle and low tumor differentiation,diabetes were independent risk factors for complications of elderly patients with colon cancer after radical resection (P<0.05).ConclusionThe risk factors of patients indicate high risk for complications.For this type of patients,timely preventive measures should be taken in order to reduce the complication rate,ensure the prognosis and quality of life.

【Key words】Elderly;Colorectal cancer;Radical resection;Complications;Influence factors

(收稿日期2015-03-24修回日期 2015-07-24)

中图分类号：R735.3+5

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)02-0273-04

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.030