40例急性阑尾炎手术临床体会

徐海涛

【摘要】 目的 探讨不同手术方法对急性阑尾炎的临床治疗效果。方法 40例急性阑尾炎患者， 随机分为治疗组和对照组， 各20例。治疗组实施腹腔镜手术， 对照组实施传统开腹手术， 比较两组患者的术中出血量、手术时间等临床指标。结果 治疗组的住院时间、术中出血量、术后排气时间以及切口感染情况均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床效果好， 术后恢复快， 临床应大力推广。

【关键词】 急性阑尾炎；腹腔镜手术；传统开腹手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.063

急性阑尾炎是外科急腹症中的常见病， 其发病急， 进展迅速， 发病率在急腹症中最高， 约占外科住院患者的10%～15%。急性阑尾炎在临床上常表现为转移性右下腹痛（持续且偶有加剧的右下腹痛、恶心、呕吐， 患者的白细胞值增加）、右下腹阑尾区压痛、反跳痛[1]。治疗急性阑尾炎最常用的方法是手术治疗， 目前应用最多的是传统开腹手术， 而随着医学研究的不断深入和医疗器械的创新发展， 腹腔镜在临床上得到了广泛的应用。腹腔镜阑尾切除术具有手术创伤小、术后恢复快等优点[2]。本院于2013年4月～2014年4月对20例急性阑尾炎患者进行了腹腔镜阑尾切除术， 临床效果显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年4月～2014年4月收治的40例急性阑尾炎患者， 所有患者均符合急性阑尾炎的诊断标准， 无手术禁忌证。随机将患者分为对照组和治疗组， 各20例。对照组男13例， 女7例， 年龄28～55岁， 平均年龄（43.0±3.1）岁；急性化脓性阑尾炎3例， 急性单纯性阑尾炎9例， 阑尾周围脓肿5例， 急性穿孔性阑尾炎3例。治疗组男12例， 女8例， 年龄27～53岁， 平均年龄（42.2±3.6）岁；急性化脓性阑尾炎2例， 急性单纯性阑尾炎10例， 阑尾周围脓肿6例， 急性穿孔性阑尾炎2例。两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法 治疗组患者采用腹腔镜阑尾切除术：患者术前排空膀胱， 取头低足高左倾30°体位， 行气管内插管全身麻醉。采用三孔法， 于脐部下缘做一长1 cm的切口， 由切口插入气腹针并往里注入CO2， 建立人工气腹， 维持人工气腹压力在12～15 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）。置入1 cm套管， 插入腹腔镜， 进镜探查， 明确腹腔情况， 排除黄体破裂， 胃肠道出血等急腹症及其他病变， 证实阑尾病变。本组患者经探查无其他脏器病变。在直视下， 于左下腹、脐与耻骨联合连线中点分别放置10 mm套管为操作孔， 5 mm套管为辅助孔， 先吸尽腹腔的渗液和积脓， 将回盲部显露出来。提起盲肠， 找到并将阑尾小心提起， 将阑尾与周围的粘连部分剥离， 再用抓钳将阑尾提起， 将系膜展开， 处理系膜至根部， 采用双重套扎阑尾的根部， 用超声刀在离结扎线5 mm处将阑尾离断， 用电灼对残端进行处理， 不包埋， 用网膜将周边部分覆盖。可将切下的阑尾部分用薄膜袋经脐孔处取出， 为避免引起切口感染， 应用碘伏纱条擦洗阑尾后再将其取出。术区用甲硝唑或生理盐水彻底冲洗腹腔， 吸净残余脓液， 检查后放出CO2气体， 缝合手术开孔， 结束手术。

对照组患者采用开腹阑尾切除术：按照传统常规术式进行， 在硬膜外麻醉下实施手术， 腹腔局部冲洗， 腹腔污染严重者放置腹腔引流管引流。两组患者术后均监测生命体征， 给予积极抗炎、补液、对症支持治疗[3]。

1. 3 观察指标 比较并分析两组患者术中出血量、住院时间、术后排气时间以及切口感染率等临床观察指标。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者的各项临床观察指标比较 治疗组的住院时间、术中出血量、术后排气时间以及切口感染情况均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 小结

急性阑尾炎是一种外科中较为常见的急腹症， 是临床上发病率最高的急腹症， 其发病急、病情发展迅猛， 对患者造成了严重痛苦， 需及时对发病患者进行治疗。治疗急性阑尾炎最常用的方法是进行手术治疗， 目前临床上应用最多的是对患者进行传统开腹手术， 这种方式创伤大， 出血量多， 术后易感染且愈合缓慢， 随着医学研究的不断深入和医疗器械的创新发展， 腹腔镜在临床上得到了广泛的应用。腹腔镜阑尾切除术具有手术创伤小、术后恢复快等优点。

本文实验结果得出， 治疗组的住院时间、术中出血量、术后排气时间以及切口感染情况均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 采用腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床效果好， 术后恢复快， 临床应大力推广。

参考文献

[1] 李卫国.急性阑尾炎手术治疗的临床体会.医护论坛， 2011， 26（18）： 178-179.

[2] 张晖， 张德进. 150 例急性阑尾炎手术临床体会.吉林医学， 2013， 35（34）：7371-7372.

[3] 安杰， 董秀山， 秦学良， 等.急性阑尾炎行腹腔镜手术与开腹手术的比较.中华腔镜外科杂志（电子版）， 2012， 2（5）：99-100.

[收稿日期：2015-10-08]