35例经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效分析

孙波

【摘要】 目的 探讨经皮椎体成形术对胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法 70例胸腰椎压缩性骨折患者， 将其按照随机原则分为治疗组与观察组， 每组35例。治疗组患者实施经皮椎体成形术治疗， 观察组患者实施传统的保守治疗方法。观察比较两组患者的视觉疼痛模拟评分法（VAS）、Cobb角及身体恢复情况。结果 治疗后， 详细记录两组患者的各项指标， 与观察组比较， 治疗组的上述各项指标均有显著性的改善， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折临床疗效好， 术后恢复情况较保守疗法好， 值得临床推广应用。

【关键词】 经皮椎体成形术；胸腰椎；压缩性骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.036

骨质疏松症是老年人（尤其是绝经后妇女）的常见病之一， 随着我国人口老龄化速度加剧， 其发病率也逐年上升。据最新统计， 我国55岁以上人群中， 骨质疏松症患病率高达20%， 而75岁以上人群的患病率高达51%[1]。骨质疏松症最常见的临床表现是疼痛与骨折， 随着骨质疏松症的发病率升高， 其导致的椎体压缩骨折的患者也逐渐增多。胸腰椎体压缩骨折已成为目前临床上骨质疏松最常见的并发症之一， 以 T11～L2椎体骨折最为常见， 多由垂直暴力导致， 老年重度骨质疏松患者亦常出现胸腰椎压缩性骨折[2]。胸腰椎压缩性骨折的临床表现为患者腰背部位活动受限且有痛感， 部分患者的下肢神经也受到压迫， 对患者的日常工作及生活造成严重影响。常规治疗手段有卧床休息、佩带支具、药物治疗、物理治疗等， 严重者采用手术开放治疗。保守疗法所需要的时间长， 患者长期卧床容易引起褥疮、呼吸道及泌尿系感染、便秘等并发症， 甚至加重骨质流失[3]， 往往不能有效改善患者的生存质量， 疗效均不理想。近年来， 国外应用经皮椎体成形术治疗骨质疏松引起的骨折， 在改善椎体的强度和稳定性、快速缓解疼痛方面效果确切， 且并发症少[4]。本院对35例胸腰椎压缩性骨折患者实施经皮椎体成形术， 疗效显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年3月～2014年12月收治的70例胸腰椎压缩性骨折患者， 将其按照随机原则分为治疗组与观察组， 每组35例。观察组中男20例， 女15例， 年龄30～63岁， 平均年龄（51.5±5.1）岁；车祸致伤15例， 高空坠落致伤13例， 其他原因致伤7例；T11位骨折14例， T12位骨折8例， T1位骨折7例， T2位骨折6例。治疗组男22例， 女13例， 年龄33～60岁， 平均年龄（53.2±4.9）岁；车祸致伤17例， 高空坠落致伤10例， 其他原因致伤8例；T11位骨折13例， T12位骨折9例， T1位骨折8例， T2位骨折5例。两组患者均经X片检查确诊， 术前均无脊髓和神经根受损的症状和体征， 腰椎CT检查确定病椎后缘完整。两组患者性别、年龄、致伤原因及致伤部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 治疗组 对治疗组患者实施经皮椎体成形术， 患者均采用俯卧位， 俯卧于腰垫上， 使腹部处于悬空状态、受累椎体处于过伸状态。对患者实施全身麻醉， 对骨折椎体进行复位闭合， 使患者胸腰椎处于伸直状态下并持续牵引患者的下肢。采用C臂X线机进行透视， 在透视下用体外金属标志物确定病椎两侧椎弓根处作为穿刺点。在透视下使用椎体成形穿刺针从穿刺点开始， 经双侧椎弓根入路进入病椎， 针尖到椎体中前1/3交界处， 经透视无误后退出穿刺针芯。随后调制骨水泥， 在C臂X线机透视监测下向病椎注入粘稠成丝的灰烯酸树脂骨水泥Ⅲ， 设置注入量为4～6 ml， 将骨水泥摄入椎体边缘后停止注入， 注入过程中一旦发现骨水泥有渗漏立即停止注入操作。在骨水泥稍微凝固成形后拔出穿刺针， 避免骨水泥和穿刺针发生粘连。待骨水泥凝固后包扎穿刺点， 对患处用腰围带固定， 完成手术。术后滴注抗生素防止伤口感染， 口服钙尔奇D、仙灵骨葆胶囊进行抗骨质疏松治疗。术后第1～3天保证平卧， 第4天开始腰背肌功能锻炼， 第6天开始腰围保护下地行走[5]。

1. 2. 2 观察组 对观察组患者实施传统治疗， 采用脊椎兜带悬吊牵引术保守治疗， 术后口服钙尔奇D、仙灵骨葆胶囊进行抗骨质疏松治疗， 根据恢复情况进行功能锻炼。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者治疗前与治疗后的VAS评分、Cobb角及身体恢复情况。

1. 4 疗效评定标准 身体恢复情况分为痊愈、显效、有效和无效4个水平。患者症状全部消失， 可正常活动无疼痛即为痊愈；患者大部分症状消失， 可基本正常活动， 偶有疼痛即为显效；患者部分症状消失， 正常活动需家属帮助， 活动后有痛感即为有效；患者症状没有消失或加重， 仍有疼痛， 不能正常活动即为无效。 总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前及治疗3个月后VAS评分、Cobb角对比， 差异有统计学意义（P<0.05）；治疗6个月后两组患者身体恢复情况对比， 治疗组的各项指标均优于观察组， 两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1， 表2。

3 讨论

胸腰椎压缩性骨折是我国目前临床上骨质疏松最常见的并发症之一， 严重影响患者的正常生活， 且老年人群由于骨质流失， 易骨折， 是该病的高发人群。由于该病骨折多数比较稳定， 且老年人身体状况较差， 开放手术风险较高， 一般可在进行抗骨质疏松的同时采用保守方法治疗， 但保守疗法恢复慢， 且恢复期间长期卧床易引发褥疮等并发症， 影响患者的正常生活质量。经皮椎体成形术是在C臂机透视下， 经椎弓根入路， 穿刺病椎， 注入骨水泥以增加患者椎体强度， 预防椎体进一步塌陷和变形， 减轻患者疼痛， 恢复患处正常功能的一种手术方式， 其操作简易， 费用低廉， 对脊柱压缩性骨折的止痛效果优良， 已在国外广泛应用， 本院对35例胸腰椎压缩性骨折患者施以经皮椎体成形术， 痊愈23例， 显效9例， 有效2例， 无效1例， 总有效率达97.14%， 且患者经治疗后恢复快， 无需长时间卧床， 避免了褥疮等并发症， 提高了患者的生活质量。

综上所述， 经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折临床疗效好， 术后恢复情况较保守疗法好， 值得在广大基层医院推广应用。

参考文献

[1] 马信龙.认识、重视骨质疏松症， 提高骨质疏松性骨折的诊疗水平.中华骨科杂志， 2014， 34（1）：1-5.

[2] 王瑞斌.经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效观察. 基层医学论坛， 2014， 35（18）：4783-4784.

[3] 谢国平， 刘文刚， 魏凌峰， 等.椎体成形术与保守治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效比较.中国中医骨伤科杂志， 2010， 12（18）： 8-9.

[4] 遇呈祥， 王忠平， 邱渝江， 等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松型胸腰椎压缩性骨折的临床评价.骨科， 2015， 4（6）：196-197.

[5] 胡健.经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折效果探讨. 中外医疗， 2015， 18（18）：64-65.

[收稿日期：2015-10-08]